Злокачествените тумори и бременност - общата онкология

Почти всички ракови заболявания могат да бъдат открити на фона на бременността. Затова лекарят на всяка специалност може да се срещне в практиката им с различни гинекологични, онкологични и етични проблеми. Такива пациенти често хоспитализирани в онкологичните или гинекологични болници, но те по-често изпадат в хуманната медицина, хирургията и хематологични отдели. Това означава, че за изучаване на този сложен проблем изисква мултидисциплинарен подход.
Липсата на голям личен опит от наблюдения на различни злокачествени тумори в бременна всеки лекар създава значителни трудности, които планират адекватно лечение на рак и управление на бременността. Ето защо, на специално проучване на проблема за "злокачествен тумор и бременност", сравнение на данни от различни клиники и аналитичен преглед на скорошни публикации може значително да подобри грижите за тези пациенти, няма съмнение, свързано с най-тежката и prognostically съмнително.
В литературата няма недостиг на работа по въпроса за "Рак и бременност". Въпреки това, по-голямата част от публикации въз основа на малък брой наблюдения. Казуистика описания са от голям интерес, но те отразяват впечатленията на лекаря и не много подходящи за обективните заключения.
От общи публикации, публикувани в предвоенните години, най-задълбочено обобщение и сравнение на експериментални и клинични данни се съдържат в Б. 3. Манкин [Манкин Z., 1940]. Данните, представени в монографиите L. McGowan (1967), A. Ферхаген (1974), Querleu и сътр. (1978), има повече статистически, отколкото клинично. В същото време, обобщени статистически данни не са достатъчно информативни, те се протегна във времето в продължение на десетилетия, не винаги се взема предвид развитието на лечения за болни от рак и обикновено не са в сравнение с контролните групи.

Сравнителен честота на различни злокачествени тумори, съчетава бременност

Точна информация за честотата на комбинация от различни тумори, както и бременността са трудно да се получи. Очевидно е, че това е по-често, отколкото е описано в литературата.
Концепцията на честотни комбинации от различни тумори с бременността може да бъде получена чрез комбиниране на статистически данни, публикувани в литературата, като се използват три различни подхода.
Обобщение на честотата на някои злокачествени тумори при бременни жени, са показани в таблица. 8. Трябва да се разбира, че с проучването активното откриване насочена към бременна честота на някои ракови сайтове е по-висока. По този начин, според събраната обобщени данни от 14 болници, цитологията сред 176,317 бременни жени в 593 (0.3%) от рак на маточната шийка са били идентифицирани, включително 530 - preinvasive и 63 - агресивни. В резултат на скрининг цитологично бременна 4230 провежда за клиниката в 7 (0.17%) бяха определени начални форми MaGK врата (у 6 - preinvasive и 1 - mikroinvazivny) рак.

ТАБЛИЦА 8. Честотата на злокачествени тумори на различни локализации в бременна

ТАБЛИЦА 9. честотата на бременност при пациенти с различни злокачествени тумори

При провеждането на програми за скрининг сред бременни жени може да се очаква да се по-ефективна диагностика на рак на гърдата.
Въпросът може да бъде решен в малко по-различна плоскост - каква е честотата на бременност сред пациенти с различни злокачествени тумори?
Тази честота (раздел. 9) е много по-висока, отколкото в таблицата. 8, както се случва бременността много пъти по-често, отколкото злокачествени тумори. Разкри големи разлики в зависимост от местоположението на тумора. Тя не се определя от специален предразположеност към развитието на рак по време на бременност, както и относително висока честота на някои тумори при по-млади жени, което води до увеличаване на вероятността от тази комбинация. Например, не-епителни злокачествени тумори (саркома, меланома), случаите на рак в структурата заемат не повече от 8%. Но комбинацията от тези тумори с бременност (защото често развитието на репродуктивна възраст) се наблюдава по-често, отколкото в повечето ракови сайтове.

Точката в анализа на честотата на бременност и рак значително по-ясно, ако вземем предвид само пациентите в репродуктивна възраст. По този начин, комбинацията от рак на гърдата или откриване на бременност на тумор на 6 месеца. след раждане или аборт във връзка с всички случаи на рак на гърдата и 45 варира, съгласно литературата, от 4 до 14% - подобна честота по отношение на рак на шийката на матката е 23.5% [Bohman J. В., А. Urmancheeva F., 1979].
И накрая, от голям интерес за проучване на честотата на различни ракови сайтове в комбинация с бременност по отношение на общия брой на такива комбинации (табл. 10).

Таблица 10 Честота на рак на различните локализации в комбинация с бременност, при спазване на кумулативен 905
(С Qurleu и сътр., 1978)

Тези параметри се определят от редица фактори: честотата на някои форми на рак и тяхното разпределение в зависимост от възрастта. Интересно е, че повечето комбинации от бременност отчитат рак на маточната шийка и рак на гърдата (62%). Честота комбинации бременност разпространено рак на стомаха и дебелото черво (10.8%) не са много / по-висока от редки саркоми (7.1%). Освен това, чрез намаляване на честотата на следват рак на яйчниците (5.5%), злокачествен лимфом (4.9%), рак на щитовидната жлеза (2.4%), злокачествена меланома (1.9%). От таблица. 9 може да се види, че 8 локализация на злокачествени тумори представляват 94,6% от всички описаната комбинация от бременност.
Всички други злокачествени заболявания, съчетани с бременност, само 5,4%. С други думи, тези комбинации са ekskvizitnymi.
Един от най-важните въпроси, познат проблем - дали има връзка между физиологичен процес на бременност и патологичен процес на растежа на тумора, а са тези два процеса по един за друг? Отговорът на този въпрос ще даде възможност на практикуващия във всяка клинична ситуация правилно да оцени осъществимостта на продължаването или прекратяването на бременността, когато развитието на рака, извеждайки на преден план на здравето и живота на майката и като се има предвид възможността от възникване на здраво бебе.

РАК вулвата и вагината

Приоритетното развитие на тези тумори при жени в менопауза, както и ниската честота, особено в репродуктивна възраст, се определя единствено от тяхната необичайно комбинация с бременност. М. Barclay (1974), сглобени в литературата 31, описанието на комбинацията от вулварен рак и бременност, Lutz и др. (1977) него 5 собствени наблюдения се добавя. В клиниката се третират 4 пациенти с комбинация от рак на вулвата и бременност, две от тях с "остър" неблагоприятно клинично протичане [Tsvey SM, Bohman I, V., 1964].
При определяне preinvasive лечение на рак трябва да се отложи до раждането. След 2 - 3 месеца. след доставката е направена просто vulvectomy. Инвазивен рак на вулвата (Т1 - 2 N0 - 2) да е показание за триместър аборт, и радикал ингвинална vulvectomy-бедрената лимфаденектомия. В II и III тримесечие индивидуализиран терапевтичен стратегия: постоянният стремеж за поддържане на бременността жените проведе радикална хирургично лечение, както и края на III тримесечие - цезарово сечение.
При рак TK N0 - 2 показва аборт, предоперативна облъчване на първичния тумор, радикал хирургия.
При определяне вулварен рак след радикал операция се извършва родове (Т1) или комбинация (Т2 и ТК) лечение.
Collins, М. Barclay (1973) обобщава 10 случая на комбинация от вагинален рак и бременност, съгласно литературата и отбележи лоша прогноза в повечето от тях. В тумора (Т1) в горната третина на влагалището може радикал хистеректомия и vaginectomy (горна половина) по всяко време по време на бременност. С други клинични ситуации, се препоръчва прекъсване на бременност, последван от лъчева терапия за вагинален рак.