Рак на щитовидната жлеза, мозъка, болест на Ходжкин и бременността - обща онкология

рак на щитовидната жлеза

Значението на изследването на рак на щитовидната жлеза, свързан с бременността, поради три фактора: влиянието на установения функцията на тази жлеза в появата и запазването на beremennosti- честата поява на тази форма на рак в ранна възраст и klinikomorfologicheskoy хетерогенност на тироиден карцином.
EA Валдина и RI Wagner (1981), събрани от литературни източници 205 такива комбинации от 6 клиники и отбележи, че липсата на значителен ефект върху клиничното протичане на бременност, метастази и прогноза. Техните собствени наблюдения се отнасят пациенти 83 рак на щитовидната жлеза, идентифицирани във фонов режим на бременността, както и 29 пациенти, при които бременността е период на ремисия. Авторите заключават, че бременността не увеличава растежа и метастазирането на диференцирани форми на рак на щитовидната жлеза, както и 10-годишната прогноза по-висока от 90%.
В слабо диференциран форми на съмнителни или лоша прогноза и бременност може да допринесе за развитието на заболяването.
Рак на щитовидната жлеза е уникален с това, че степента на тумор диференциация има по-голяма прогностична стойност от степента на местно и дори регионално разпространение. Това определя тактиката на бременност и лечение на рак.
Когато силно диференциран рак I -III етапи I и II триместър започват с операция, ако е необходимо, и се оставя да се запази бременността на жените, и III тримесечие - работи след доставката. Новият бременността в ремисия след оперативно лечение на добре диференциран рак не е противопоказано, но кърменето е нежелателно поради хиперпролактинемия.
Абортът се препоръчва за етап IV-диференциран рак, като далечни метастази в белите дробове и костите се нуждаят от лечение с радиоактивен йод. Същата стратегия срещу бременност предпочитани за някаква степен на разпространение на слабо диференциран рак поради лоша прогноза на този тумор.

Видео: Онкология женски органи

megakaryoblastoma

Честата поява на болестта на Ходжкин в ранна възраст се определя на практическото значение на проблема за комбинирането му с бременността. Подобряване техники л>chevoy терапия може надеждно сушени над 90% от пациентите с етап I и II, и комбинация с полихимиотерапия - получаване на дългосрочна ремисия при 85% от пациентите с етап III и IV на 5-годишно оцеляване проценти до 65%. Във връзка с такова значително подобрение в прогнозата на пациенти с болестта на Ходжкин често е въпрос на допустимостта на бременност при пациенти в ремисия. Ди Sasa, Creasman (1984) отбелязва, че един случай на болест на Ходжкин среща в 6000 раждания. Barri и сътр. (1962) между 347 пациенти с болест на Ходжкин е наблюдавано 112 бременности. Чрез кумулативен Cheharinoy EA (1981), 1 бременност представлява 4 до 5 женски пациенти с болест на Ходжкин.
Диагноза на болестта на Ходжкин по време на бременност е най-често късно. Това отчасти се дължи на обективни трудности и скрит ход на заболяването, но в по-голяма степен - непознаване на гинеколози и общопрактикуващи лекари на семиотиката на болестта на Ходжкин. Например, клиники жените, лекарите често не се палпира на маточната шийка и ингвиналните лимфни възли. Увеличението им е обикновено привлича вниманието на бременната жена, но лекарите обикновено са ограничени до диагноза "лимфаденит" и противовъзпалителни медикаменти, без да се налага да ги пункция. Умора, сърбеж по кожата, ниска степен на телесната температура и загуба на тегло дори погрешно тълкува като усложнение на бременността. болест на Ходжкин често се проявява в тримесечие на бременността или след раждането [Holmes G., Holmes F., 1978] II.
В 16 различни клиники са се опитали да се прецени въздействието на бременността на клиничното протичане и прогнозата на болестта на Ходжкин. 9 автори не спазват някакъв ефект на бременността, 5 отбелязани влошаване на прогнозата, и данни 2 клиники са съмнителни (EA Cheharina). При анализа на тези данни трябва да се счита, че те са свързани главно с периода на не-радикал лечение на болест на Ходжкин (местно облъчване само увеличен възли monochemotherapy).
През последните няколко години, които се анализират резултатите от лечението с лечебна лъчева терапия и химиотерапия, ефект на бременността върху хода на болестта на Ходжкин не са маркирани. Не прекъсвайте бременността и клинична ремисия след радикално лечение. Въпреки това, въпросът за управлението на бременност при пациенти с болестта на Ходжкин в определена клинично наблюдение за решаване на трудни. Диагноза степен на заболяването, свързано с използването на радиационни методи (радиография на гърдите, радионуклиди и рентгеноконтрастен лимфография, отделителна урография, радионуклид определяне на бъбречната функция и черния дроб, костен сканиране). А радикал програма на лъчева терапия и схеми на химиотерапия може да предизвика неблагоприятни ефекти за плода. Поради това, при откриване на болест на Ходжкин с малък ход на заболяването, включително повторение в I тримесечие на бременността е желателно да се прекъсне, след което се процедира до радикал с terapii- II - III тримесечие на бременността обикновено се съхранява и радиотерапия или химиотерапия се извършва за стабилизиране на процеса с минимално увреждане плода. С благоприятен клиничен ход на новопоявил се или заболяване повтарящ Ходжкин в триместър на Аз също препоръчва медицински аборт, а през тримесечието II и III на бременността се запазва, но в началото на специална обработка се индивидуализира: при някои пациенти, особено в триместър III, тя може да започне след няколко седмици след раждането ,

Когато на 3 години без рецидив по време на етапи I и II, и 5 години - III и IV фази противопоказани не прогестационно [Cheharina Е. A., 1981].
Тези препоръки отразяват клиничен опит на Научно-изследователския институт по онкология. проф. NN Петров, като цяло в съответствие с модерните тактики на бременност при пациенти с болест на Ходжкин, приета от водещите световни центрове рак и радиология.

Мозъчен тумор

Сред причините за смърт за жени с рак на злокачествени тумори на мозъка представляват 0,9% [Bauer, 1963]. Тези пациенти са концентрирани в неврохирургични клиники. Сред 4.000 мозъчни тумори Ziilch (1974) в споменатите невроепителен 52.7%, 22.5% - мезодермален, 9.9% - ектодермален, 1.9% - 13% тератома Айв - некласифицирани както съдови и метастатичен , Комбинации с бременност рядко точно описани малко повече от 180 такива наблюдения. В допълнение към индивидуалните Споделени, публикувани обобщени статистически данни и проучвания [Клос, 1952]. Въз основа на клиничното проучване на 97 Тарнов (1960) наблюдения заключили, че особеностите на мозъчни тумори по време на бременност, зависят от тяхното локализиране и хистологичен структура. По този начин, 61 от 45 тумори supragentorialnymi Пациентът е имал бременност, труд, след раждането. Още по-лошо прогноза в infratentorialnyh тумори: 18 от 36 пациенти са починали по време на бременността, и те са се наблюдава явлението мозъчен оток и повишаване на вътречерепното налягане, което може да бъде изострен от края на токсикоза бременна. Такова клиника счита характеристика менингиоми и хипофизни тумори. Бременните жени се оплакват от постоянни главоболия, замаяност, замъглено зрение, повръщане, припадъци по-рядко, кратки епизоди на загуба на съзнание. Мозъчни тумори често е трудно да се разграничат от края на токсикоза бременна и еклампсия. Диагнозата се потвърждава от неврологично изследвания, мониторинг на състоянието на очното дъно, ЕЕГ и др.
Според Kampers, Mailer [Ферхаген, A., 1974], Tarnow (1960), комбинацията от мозъчен тумор и бременност 60% от децата оцелее. Медицински тактика зависи от местоположението, клиничното протичане на тумора и стадия на бременността.

 С увеличаване на очни и неврологични симптоми прибягват до по неврохирургия операцията, независимо от гестационната възраст. Аз триместър на бременността обикновено прекъсва. При раждането са склонни да се избягва продължителното опити и затова се препоръчва налагането на акушерски форцепс или вакуум екстракция. В общи линии, изготвяне на обективна заключение относно евентуалното въздействие на бременността върху растежа на тумори в мозъка е трудно. Изглежда, че бременността може да се влоши клиничното протичане на заболяването е не толкова поради ускоряването на растежа на тумора, но във връзка с увеличението на вътречерепното налягане.