Рак на маточната шийка и бременност - общата онкология

Видео: Лечение на рак на маточната шийка в Израел по време на бременност

нашата клиника проучване на комбинация от рак на маточната шийка и бременност, извършена във връзка с AF Urmancheeva. Анализираме клинични и морфологични данни, и по-специално за лечение на 343 пациенти с първична gistolo1 еска доказан инвазивен рак на маточната шийка диагностицира по време на бременността или след приключването му. В 72 пациенти с рак на маточната шийка се диагностицира по време на бременност директно: 
Аз тримесечие - 47
пациенти в триместър II - в 14
пациенти в триместър III - при 11
пациенти. В 102 пациенти с диагноза рак след раждането, при резултат 1 - 12 месеца. след раждането. Третата група се състои от 169 пациенти с рак на маточната шийка, диагностицирани в 1 - 12 месеца. след аборт.
За да се получи надежден решения контролна група от 372 пациенти с рак на шийката на матката са избрани в репродуктивния период, т. Е. На възраст от 45 години.
За да се оцени ефективността на маса бременна изпит цитологично за откриване на ранни форми на preinvasive и инвазивен рак на маточната шийка цитологично скриниране, проведено сред 4230 бременни жени с напреднал по-нататъшно разглеждане в идентифицирането на клетъчен атипизъм или съмнение за рак. Резултати от цитологичен скрининг бременна в сравнение с цитология данни 10,723 небременни жени.

Клиничната картина.

Относителният рядкостта на комбинацията от рак на маточната шийка с бременност сред пациентите с рак на маточната шийка (според нашите данни - 3,1% по отношение на рака на маточната шийка, но 23,5% по отношение на пациенти на възраст под 45 години), както и оригиналността на най- клиничната ситуация обяснява значителните разлики в мненията на лекарите върху протичането и прогнозата на заболяването.
Резултатите от експерименталните проучвания върху ускорени прогресия на тумора при бременни жени, в съответствие с клиничните заключения на някои от характеристиките на първичния тумор и местно регионално разпространение при пациенти с рак на маточната шийка в комбинация с бременност.
Един от основните прояви на туморната прогресия е да се намали степента на диференциация, което се наблюдава при много пациенти с тази комбинация. В групата на бременни жени слабо диференциран рак е открит в два пъти по-висока, отколкото в контролната група (23.6 и 10.8% - стр < 0,05). Это свидетельствует о высокой злокачественности опухолевого процесса, что сказалось на частоте пятилетних излечений: у больных с низкодифференцированными формами рака — 49,2%, с плоскоклеточным раком — 60,6%.
Други неблагоприятни прогностични фактори включват туморна инвазия в дълбок цервикален тъкан. В 2/3 пациенти първото клинично етап работи по време на бременност или скоро след неговото завършване, покълването на дълбочината на тумора по-голяма от 1 см, а е установено, че дълбоко инвазията на тумора в контролната група само 1/3 пациенти (р < 0,05).
Намаляване на тумор диференциация, както и своята дълбока инвазия под влияние на бременността са допринесли за бързото разпространение на локализирания. Когато се комбинират цервикален рак етап I (определен преди операцията) и бременност два пъти по-често открити метастази в регионалните лимфни възли, в сравнение с контролната група. Висока честота вече наблюдава в триместър I (33.3% и в контрола - 13.6% - стр < 0,05), во II и III триместрах и после родов — наибольшее число находок множественных лимфогенных метастазов (у 14 из 19 больных с выявленными метастазами). По-видимому, потенции опухоли к метастазированию реализуются уже на ранних сроках беременности, тогда как в более поздние сроки нарастает степень поражения регионарного лимфатического аппарата матки.
Неблагоприятна клинично протичане на рак на маточната шийка при бременни жени и при пациенти, при които ракът се диагностицира след раждането или аборта, диктува необходимостта от специални мерки за по-ранната диагностика на рак при бременни жени.

Диагноза.

Визуално представяне и симптоми на болестта в инвазивни форми на рак при бременни жени не се различават значително от характеристиките, специфични за рак на маточната шийка. Преобладаваше екзофитичен и смесени форми на растежа на тумора (74.3%), с местоположението в ectocervix (в 89,2%), кървене (в 68,2%), които причиниха без съмнение дори злокачествено заболяване преди морфологичен потвърждение.
Въпреки това, кървене, бяло течение, болка в цервикални ракови симптоми често са далеч няма процес на дълбоко туморна инвазия. В момента тя признава като изключително важно определянето на началните етапи на рак, неговата форма preinvasive-стана ясно недостатъчност само клинични диагностични методи.
Основата за откриване на ранните форми на рак на шийката на матката се счита за система два етапа на диагностика: 1) цитологичен скрининг на гинекологични osmotre- 2) в дълбочина цялостна диагностика за откриване на визуални или цитологични аномалии.
Цитологични скрининг е проведено сред 4230 бременни жени за откриване на ранни форми на рак на маточната шийка е позволил да се установи неговата висока ефективност. На 7 бременни жени (0.17%) са били диагностицирани с рак на маточната шийка в ранните етапи: от 6 - preinvasive, не съм - mikroinvazivny. Успоредно с прожекцията на цитологично сред 10723 бременни жени от всички възрастови групи показва, рак с гои същата честота (0,18%), но е бил доминиран от инвазивни тумори (11 от 19 пациенти). Тези констатации показват необходимостта от цитологичен скрининг сред бременни жени, което е истинската основа за ранно откриване на рак на шийката на матката при млади жени, и могат да разчитат в бъдеще да се намали инвазивни проценти рак на маточната шийка заболеваемост при жените в по-високите възрастови групи. Ние не можем да се съгласим с мнението на някои автори препоръчват като се започне масово цитологично изследване на жени по-възрастни от 30 години. В нашето изследване, пациенти с рак на маточната шийка в комбинация с бременност преди да навършат 20 години представляват 29.2% в сравнение с общия брой на 343 пациенти, най-младият от тях е на 18 години.
Както се вижда от резултатите от нашата цитологичен скрининг сред бременни жени, средната възраст на пациентите идентифицирани preinvasive рак на маточната шийка е равно на 29.3 години, а на пациента microinvasive рак на маточната шийка е само на 23 години.
При анализа на резултатите от масовите цитологични изследвания на бременни жени са били редица морфологични белези под формата на лека или тежка пролиферация distrofirovannyh клетка сред голям брой бели кръвни клетки, не е подозрителен за рак.
В случаите, когато се подозира Cytogram злокачествен процес, проведено изследване в дълбочина. В същото време, ако се основава на диагнозата само за резултатите от визуална проверка, погрешни заключения бяха отбелязани в 96.3%. Въз основа на анализ на клиникопатологични белези на 81 пациенти с рак на маточната шийка preinvasive диагностицира по време на бременност, може да се отбележи, че само една цялостна диагностика (колпоскопия, целеви петна за цитология, целева биопсия) допускат във всички случаи за откриване на рак. В 17,2% окончателна диагноза е установен само в изследването на серийно етап цервикален филийки отстранени в коничната изрязване. Въз основа на плана за научни изследвания е посочено двуетапно изследване на бременни жени за ранни ракови заболявания (схема) за.

Лечение.

Идентифицирана ускорено нарастване на тумора по време на бременност оправдава незабавни мерки за лечение на рак на маточната шийка, независимо от продължителността на бременността, тъй като на първо място се поставят интересите на майката. Ние не можем да се съгласим с мнението на някои автори, като предлага комбинация от рак на маточната шийка с бременност в II тримесечие лечение рефрен ог до края на III grimestra. Изключение е ситуацията, когато по време на бременност, разкри preinvasive карцином, се разглежда като "компенсирана рак." Според нашите данни, в 9 пациента preinvasive борба с рака, бременността и нетретирани с Xx! 2 месеца. след раждането, не е имало прогресия на тумор инвазивен вид. В същото време не можем да пренебрегнем факта, че диференциалната диагноза между preinvasive и инвазивен рак не винаги е възможно, а не само за цитология и дори биопсия. Ето защо, аз триместър на бременността, е препоръчително да се препоръча прекратяване на бременността с кюретаж на цервикалния канал лигавица и последващо маточната конус биопсия (чрез Xhj2 месеца), което е по-голямата част от пациентите, като в същото време и адекватно лечение на preinvasive рак.
И пациенти с биопсия на шийката на конус е извършено през първата половина на бременността, поради нежеланието на жените да прекратят бременността, и само един от тях развили усложнения под формата на спонтанен аборт в ранните етапи. По наше мнение, лечение на бременни жени в идентифицирането им preinvasive рак на маточната шийка е задължително, но при някои пациенти, при условие, динамична, визуална, цитологични и Колпоскопска контрол, може да се извършва след доставка.

Видео: Как да се лекува рак на маточната шийка. Симптоми операция

Идентифициране и комплексна диагностика МАТОЧНАТА РАК при бременни.

Таблица 11. Сравнение на дългосрочните резултати за лечение на пациенти с рак на шийката на матката, в зависимост от гестационна възраст на пациентите от контролната група

От функциите на лечение на инвазивна рак на маточната шийка в комбинация с бременност привлече вниманието на възможността за разширяване на индикациите за хирургично или комбинирано лечение. Това се дължи на присъствието на бременността, което не позволява лъчева терапия с лечебна цел и с установената висока честота на възлови метастази при бременни жени. По отношение на общия брой от пациентите, лекувани по време на бременност, 75.4% претърпя хирургическа или комбинирано лечение, т. Е. два пъти по-вероятно от контролната група пациенти. Почти всички пациенти в стадий I и II в комбинация с бременност, прилагани Vertteyma работа.

Сравнение на скоростта на оцеляване 5 години след операцията, комбинираният и радиация лечение на пациенти с рак на шийката на матката в комбинация с бременност с контролна група от пациенти показаха влошаване прогноза на заболяването под влияние на бременността (тъмницата. 11). 5-годишно оцеляване но всички изследвани групи пациенти (по време на бременност, след раждане, аборт) е 11% по-ниски, отколкото в контролната група - съответно 58.4% и 69.4% (р< 0,05).
Най-ниските резултати са наблюдавани при лечението на пациенти, III триместър на бременността II и след раждането (съответно 36,8% и 50,7% - в контролната група - 69.4%, р< 0,005).
Въпреки това, разликата в 5-годишни резултати за лечение на пациенти в I триместър аборт и след контролната група пациенти е незначително (съответно 66.6, 64.5 и 69.4% - стр > 0.05).
Може да се обобщи, че бременността - е несъмнено една бедна фактор прогноза за рак на маточната шийка. Започвайки с триместър на всеки месец забавяне в началото на лечението II влошава шансовете за оцеляване на пациентите с 4-5%.
Ето защо, най-Практическото значение е ранното диагностициране на рака на маточната шийка в I триместър на бременността. Провеждане радикално лечение на инвазивен рак в същото време може да разчита на преживяемостта с висока производителност 5-годишен. Освен това, откриване на preinvasive рак в комбинация с бременност осигурява възможността за спестяване на операции, които запазват орган и неговата функция.

Видео: HPV и рака на маточната шийка

Видео: Рак на шийката на матката. Симптоми, лечение, хирургия