Ракът на гърдата и бременност - общата онкология

Видео: д-р Елена Berezovskaya - Бременност, GA и рак на гърдата

Трудностите гинеколог в лечението на пациенти с рак на гениталиите, комбинирани с бременност, съставени с екстрагенитална локализация на тумора. Грешен когато гинекологът служи като технически изпълнител кастрация или аборт. Тя трябва да бъде координатор на общия план на бременност и лечение на рак.
Всички автори са съгласни с мнението, че рак на гърдата, в комбинация с бременност или кърмене, е под въпрос или лоша прогноза. Това се дължи на няколко причини. Трябва да се отбележи на първо място липсата на онкологична бдителност по акушерство и гинекология в патологични промени в млечните жлези. Много от тях не са разгледани от гърдите на бременни жени, това е груба грешка. W. Донеган (1977) отбелязва, че в САЩ датира от печат открит в гърдите преди началото на лечението при жени под 35 години с рак на гърдата по-късно доказа варират от 11 до 15 месеца. Лили Dymarsky (1981) цитира като причини за късното диагностициране на лекарите погрешно схващане, че ракът на гърдата е характерно най-вече за жените в пре- и жени в менопауза, които не са бременни или кърмещи. Физиологични хиперплазия и лобуларен увеличение на гърдата по време на бременност тумор желязо маска за медицинска сестра е еластична и напрегнат, и диференциалната диагноза между galaktostazom, мастит и туморът не винаги е лесно. Той може да бъде определен от мамография и биопсия, но тези методи в кърмещи жени рядко прибягват.
В същото време, настоящото разбиране за развитието на рак на гърдата са намалени до техния цикъл на развитие, който е дълъг (4-16 крак) и реалния брой заболели, в това число всички възможни форми на тумори съществуване - от микроскопични и "минимална" непалпируем (до 1 см), за симптоматично - следва да се изразява в по-млади жени, и, разбира се, е много по-висок от регистрирания. Внимание гинеколози трябва да привличат и тревожен факта, че само за 1970 - 1980 двугодишния период. честотата на рак на гърдата при всички възрастови групи се е удвоила.
Сред многобройните публикации, посветени на "Ракът на гърдата и бременност", най-задълбочено изследване проведено от Л. Ю. Dymarsky (1981). Той установи, че характерна черта на комбинацията от бременност и рак на гърдата е откриването на последните партиди в предварително beremenevshih и нераждалите жени на възраст 31-45 години (83% от всички случаи), а средната възраст на комбинация - 34, 2 години. В 93% от раков тумор е бил открит на фона на бременност, извършена в рамките на периода на не по-малко от 5 години след предишния. Лили Dymarsky (1981) установяват, че за хистологична структура на рак на гърдата, свързано с бременност се характеризира с необичайно висока честота на лобуларен форма (те са открити 10 пъти по-често, отколкото в контролната група) и тежестта на intrakonikulyarnoy пролиферация (до структурите на preinvasive рак) в тъканите, заобикалящи тумора. Изследванията са позволили на автора да включват рак на гърдата, на фона на бременността до т.нар яйчниците патогенетичен вида [Dymarsky Лили, Semiglazov VF 1978]. Той, в частност, се характеризира с висока честота на предишни хиперплазийни процеси в простатната тъкан, хронична giperestrogeniey, късно (след възраст 30) първо раждане и прекъсна миналата бременност или голям брой раждания, но липса на бременност от гледна точка на не по-малко от 5 години преди последния бременността, в съчетание с тумор. Бременност забележимо влошава клиничното протичане на рак на гърдата, са до 30% от пациентите във връзка с филтриращите-оточни форми неизползваеми, а честотата почивка регионални метастази представляват 72 - 95%, което е 1,5 - 2 пъти по-висока, отколкото в рак .. гърдата, не се комбинира с бременността. Особено перспектива влошава, тъй като с рак на шийката на матката, в II и III триместър и откриване на рак, свързана с кърмене.
Планиране на бременност и лечение на рак на гърдата изисква отговор на следните въпроси:

1.  Какво е най-добрият метод за лечение на рак?
2.  Можем ли да очакваме естествения края на бременността, и едва след това да се започне лечение?
3.  Показва се, ако направи аборт преди началото на лечението?
4.  Какво е оофоректомия на роля?
5.  Когато може да позволи съхранение на нова бременност след лечение за рак на гърдата?

Видео: Рак на гърдата и бременност: препоръки на Международната общност

Повечето клиницистите понастоящем се придържат към принципа на комплексно лечение на пациенти с рак на гърдата, чиито основни компоненти са радикал хирургия, химиотерапия и лъчетерапия. Limited операция по време на началните форми на рак на гърдата. Принципът на цялостното планиране на лечението е, че когато се комбинира с бременност или неприемливо дълго чакане е радикална намаляване на терапевтични програми.
Поради факта, че особен бременност имуносупресивна ефект върху Т-лимфоцити система може да ускори от рак, това е логично да се предположи, че в триместър на трябва да започна с аборт, но не и с лечението на рак. Въпреки това, клиничните изследвания не потвърждават това предположение. Освен това, много автори отбелязват влошаване на клиничното протичане на рак съвпада с аборт, която го свързва с увеличаване на секрецията на пролактин и растежен хормон време на аборт. Всички по-горе, че ви позволява да вярваме, че, че във всеки един момент по време на бременност е най-добре да се започне с лечение на рак на гърдата в зависимост от стадия, а след това да прекрати бременността или в ранните етапи, в съответствие с желанието на една жена, да я остави да се вагинално раждане. По отношение на превантивната кастрация, натрупаната различни клиники опит показва, че не е целесъобразно при пациенти с рак на гърдата в комбинация с бременност.
Остава един въпрос без отговор дискусия за възможността за риск от нова бременност след лечение на рак. J. Anderson (1979), Schweppe и сътр. (1979) се смята, че бременността може да бъде решен след 5 години и вече поток, свободна от заболяване след мастектомия, обаче, не могат да бъдат пренебрегнати по отношение на възможността за честото късно метастази на рак на гърдата.
Ето защо, с тегло на медицинските и етичните аспекти на доктора няма причина да се забрани, но не трябва да се препоръча на нова бременност след лечение на рак на гърдата.
Освен това, комбинирано лечение (химиотерапия и лъчетерапия) съществува риск от мутации в зародишните клетки и не изключва възможността за вродени малформации на плода. Въпреки това, тези наблюдения не са описани в литературата.

Видео: Лазарев SN Онкология. Ракът на гърдата.