Органофофати отравяне - спешно радиодиагностика

Сред най-широко използваните химикали органофосфатите
FOS (трихлорфон, малатион, thiophos и др.), Като висока биологична активност и да предизвика силно отравяне при поглъщане, дори и в малки количества. Всеки ден ги използвате в ежедневието и селското стопанство, създаден предпоставките за появата на достатъчно чести аварии. Отравяне FOS характеризират лезии на нервната система, дихателната разстройството, сърдечната дейност и на други патологични промени [Lihushin PP, Gembitsky EV 1972- 1978, и др.].
Той обръща внимание на високия процент на смъртност при пациенти с лезии органофосфорни съединения, които според различни автори в диапазона от 4.7 до 56%. Японски токсиколог Н. Okinaka (1955) съобщава, че от 8824 хора отровени thiophos, умира през 2290 (26%).
Клинични и патологични изследвания показват, че при тежки случаи на отравяне от органофосфорни съединения в по-голямата част на жертвите имат различни белодробни лезии: пневмония, оток, ателектаза, бронхит, гнойни процеси и т.н. [Semenov, В. Н., Mozes 1976 г. IA. 1976, и др.].
Въпреки това, клиничната диагноза на белодробни усложнения на фона на изразена обща интоксикация, както и интензивно bronhorei и други промени (бронхоспазъм, парези и парализи на дихателната мускулатура), които често се срещат в тази категория жертви, обикновено води до значителни трудности. IA Мойсей (1976) въз основа на съдебния преглед на труповете са установили, че около половината от отровен от клиничен преглед не е призната от пневмония. Въпреки това, навременни неоткрити белодробни усложнения са много често е причина за смърт жертви [Smusin J. C. 1976, и др.].
При тези условия, значително увеличава ролята на рентгенови лъчи, което позволява в много случаи да осигурят ценна обективна информация за състоянието на белите дробове в жертви.
Въз основа на клиничен преглед в зависимост от тежестта на пораженията са три степени на отравяне: лека, умерена и тежка [Gembitsky EV 1978]. Леко отравяне е доминиран от признаци на поражение на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, диария). Около една трета от пациентите имат bronhoreya, което води до затруднено дишане и недостиг на въздух. Жертвите страдат тревожност и страх. Всички пациенти са показали свиване на зеницата, понякога се наблюдава miofibrillyatsii. За средна степен на отравяне се характеризира с по-изразени симптоми на интоксикация. Обикновено, разкри маркирана миоза и липсата на отговор на учениците към светлина. Почти половината от жертвите са отбелязани miofibrillyatsii. Понякога друсането на отделните мускули отидат в спазми. Характерни са стомашно-чревни разстройства. Нарушени функции на дихателната система се появят bronhoreya, бронхоспазъм и задух. При някои пациенти, дишането става твърда, подсушава и пращи, маркирани левкоцитоза и повишена СУЕ.
Симптомите на тежки отравяния се развиват бързо. В първичния проучването, всички пациенти показаха рязко свиване на учениците и липсата на реакция към светлина. Miofibrillyatsii наблюдава в по-голямата част от жертвите, те често се превръщат в генерализирани припадъци. Пациентите, инициирани, често отбелязани загуба на съзнание. Тежка отравяне е особено вярно за дихателна недостатъчност. Почти всички жертви наблюдават диспнея bronhoreya и в много случаи, освен това, бронхоспазъм и хриптене в белите дробове.
Спешна задача на рентгенографско изследване в случай на отравяне с фосфорорганични съединения е навременното диагностициране на белодробни усложнения. Първоначално рентгеново изследване се препоръчва да се извърши първите часове след приемането в болницата на жертвата, повтори - за клинична, понякога (в периода на остро отравяне) всеки ден и дори 2 пъти на ден. В зависимост от общото състояние на жертвата, че се провежда в интензивно отделение или болнично отделение камерите чрез рентгеново оборудване в режим на пестене на енергия. За да се намали оток и miofibrillyatsii припадъци преди Х-лъчи се прилагат интравенозно или интрамускулно 2,1 мл от 0,5% разтвор на seduksena. Отбелязано е, че резки в интоксикация може да се увеличи при контакт с студената повърхност на касета или селен плоча. Ето защо, за да се избегне контакт с тялото на касетата на пациента, той е поставен в чанта, изработена от памучна тъкан [Иванов NV, 1980].
Анализът проведено от нас [Kishkovsky A. Н. и др., 1977] за проучване на голяма група от отровен процедура органофосфорни инсектициди е позволено по време на острата химически вреда идентифицират различни белодробни усложнения (Таблица 4).
Таблица 4. Патологични промени, идентифицирани от рентгеново изследване 400 отровен FOS

Както се вижда от таблицата, типични белодробни усложнения от отравяне FOS са имали остра пневмония, белодробен оток, както и запушване на бронхите. В допълнение, 92 (23%) пациенти с рентгеново изследване разкри претоварване на белите дробове. В 47 от тях dalneyshem- разработени различни белодробни усложнения: 33 - пневмония, интерстициална на 7 и друг в 7 - алвеоларен белодробен оток. Ето защо, ние сме склонни да вярваме, че белодробното съдово претоварване следва да се разглежда като потенциално патологично състояние, че целта на ранното откриване на белодробни усложнения и назначаване на подходяща терапия пациентът се нуждае от по-нататъшно систематично рентгенов контрол, до нормализиране на белия дроб модел.
Честотата на белодробни усложнения и тяхното естество зависи главно от тежестта на отравяне. Според Н. Ivanov (1980), за отравяне леки белодробни усложнения открити в 8.9% от случаите, средна степен на отравяне (особено пневмония, интерстициална оток и ателектаза) - в 38.3% от пациентите. Когато отравяне с различни тежки белодробни усложнения (главно пневмония, белодробен оток и ателектаза) са открити в почти всички жертви.
Голямо практическо значение за диагностика и диференциална диагноза на белодробни усложнения в случай на отравяне FOS на инсталирали И. Иванов (1980) гледна точка най-вероятно да ги определят на радиография (табл. 5).
Динамични резултати рентгенови показват, че най-често срещаните белодробни усложнения - пневмония, в много случаи се развиват на фона на белодробен оток (интерстициална или алвеоларна) или ателектаза.
Таблица 5. Време радиационна диагностика на белодробни усложнения за отравяне FOS в процеса на проучване на 400 жертви
Диагностика на остра пневмония в отравяния FOS въз основа на резултатите от клинични прегледи на пациенти и данните на рентгеновата наблюдение. Както се вижда от таблицата по-горе, най-много (87%) от рентгенологични данни за пневмония са идентифицирани на 2-ри ден след отравяне. Пневматичните инфилтрация части са разположени главно в периферните области на белите дробове и са размити, замъглено контури. Белодробна рисунка в засегнатата зона и прилежащите площи могат лесно да бъдат засилени. Много от пациентите имат реакция на плеврата в непосредствена близост до района на пневмония инфилтрация.
. Според EV Gembitskogo сътр (1981), в 43% от случаите на пневмония са фокусна в 23% - сегментна и 34% - капитал. Двустранно локализация на патологичния процес се наблюдава в 32%, едностранно - в 68% от пациентите. В 3,8% от случаите на пневмония са абсцес.
Клиничният преглед на по-голямата част от пациентите имат задух, хрипове в белите дробове, левкоцитоза и повишена СУЕ. Въпреки това, подобна клинична картина често не е поради белодробна патология и обща интоксикация на организма, bronhoreya и бронхоспазъма. Въпреки това, идентификацията на целия комплекс от тези симптоми, тяхната постоянна природа, както и повишаване на телесната температура обикновено позволява да подозира развитие на пневмония и целенасочена рентгеново изследване.
Сериозни затруднения често възникват в диференциалната диагноза на пневмония и белодробен оток. Необходимо е да се вземе предвид времето на патологични изменения в белите дробове, тяхното местоположение, природа и особено динамичен. Симптомите на белодробен оток в повечето случаи вече са определени в първичната изследването, както и много по-малко на втория - четвъртия ден след отравяне. В проучвания с повтарящи се, алвеоларни симптомите на едем често се появяват на фона на определен по-рано изрази изобилието от съдов или интерстициална оток. Импрегниращо подути локализирани основно в централните части на белите дробове. С широкото оток в периферната част на белодробните полета, то като цяло е определена зона на по-голяма прозрачност. Най-характерната черта на белодробен оток е бърза променливост на рентгенови снимки. Като цяло, в изображения взети 24-48 часа и понякога 12 часа не се установи промяна на формата и размера плътни части (оточна паренхим импрегниране), което показва прогресиране или регресия на патологичния процес. Често пълното изчезване на широко разпространеното алвеоларен оток и възстановяването на нормалната прозрачност белодробната тъкан се случва в рамките на 5-7 дни.
Рентгенографски признаци на остра пневмония, за разлика от оток, с първото проучване, като правило, не са определени. Обикновено области на белодробен инфилтрат, открити в снимки, направени 2-5 дни след отравяне. Те са разположени главно в периферните области на белите дробове и е по-стабилна. Често реакцията се определя и от плеврата в непосредствена близост до зоната на инфилтрация. Резорбция области на инфилтрация белодробната тъкан с благоприятен курс на пневмония трае 10-25 дни (обикновено 15-20). Когато серия от рентгенографии в бившия зона на инфилтрация като му резорбция обикновено е възможно да се определи фаза се изразява чрез съдов хиперемия.
Алвеоларна белодробен оток, обикновено придружено от значително разширяване на белите дробове и подуване чрез накисване на корените. само една четвърт от пациентите имат пневмония в основната инфилтрацията [Иванов NV, 1980]. Следователно, детекция при нормални корен структура фотографии в присъствието на филтриращите промени в белия дроб значително благоприятства възпалителен характер на откритите промени.
Специфични трудности обикновено причиняват пневмония диагноза, разработен на фона на алвеоларен белодробен оток. За да се преодолее препредаване извършена рентгенография в две стандартни прогнози и запис скова греди. Често е на заден план симптомите на оток е възможно да се идентифицират областите на белодробен инфилтрат, които са по-големи от заобикалящата плътността на белодробната тъкан и не се променят с повторни изследвания, проведени през кратки интервали (1-2 дни). Впоследствие, намаляване оток белодробна тъкан инфилтрация пневматичните области изображения стават все по-важно (фиг. 208).