Увреждане на гърдите и гръдния кош - аварийно рентгенова диагностика

Повреда на гърдата и гръдната кухина са: най-сериозните травми, настъпили както в мирно време и във военно време. В контекста на военни операции гръдни травми се случва във всеки десет ранени и честота на второ място след ранения крайник [Колесов AP 1977].
В мирно време тежка контузия на гръден кош, заедно с травми на черепа е необходимо, за основното място сред причините за смъртта на жертвата, особено по пътищата [Колесов AP 1977]. Приблизително половината от 50-000-60 000 души умират всяка година в резултат на пътнотранспортни произшествия, в Съединените щати, смъртта настъпва в резултат на травми на гръдния кош [Grawford W. О., 1972].
увреждане на гърдата е разделена на контузии и наранявания. Наранявания, причинени от мачете особено, са по-характерни за бойни операции, но също така се намират в спокойна обстановка. Те са разделени на проникване и глух, през и сляп. гърдата проникващи наранявания се характеризират с увреждане на париеталната плеврата проникването на въздух в плевралната кухина през канал рана и образуват пневмоторакс. В същото време, определен от натрупване на кръв в плевралната кухина - хемоторакс.
Затворена гърдите травма срещат в мирно време, е почти 10 пъти по-често е много по-голяма, често придружени от увреждане на скелета и гръдния кош и причинява висока смъртност от войната за характерните проникващи наранявания [Вагнер, Е. A., 1969 Hutaliev Е. X., 1984, и др.].
По-долу е настоящата класификация на гърдите наранявания [Куприянов, П., 1950 MG Шрайбер, 1973 Shelyahovsky MV 1977].
Класификация на затворени наранявания и травми на гръдния кош:
Затворени наранявания.

1. Без увреждане на вътрешните органи.
2. Без да вредят на костите.
3. При увреждане на костния (не-парадоксално или парадоксално движение на гръдния кош).
4. С увреждане на вътрешните органи.
5. Без да вредят на костите.
6. При увреждане на костния (не-парадоксално или парадоксално движение на гръдния кош).

Ранени.
I. не-проникваща рани (слепи и чрез).

1. Без увреждане на вътрешни органи:

Видео: рентгенови лъчи на гърдите

а) без да се повреди kostey-
б) с увреждане на костта.

1. С увреждане на вътрешни органи:

а) не хемоторакс, да малм и среден gemotoraksom-
б) с голям хемоторакс.
II. Проникване рани (чрез слепи).

1. С рани плеврата и белия дроб (без хемоторакс с малък, среден и голям хемоторакс):

а) без отворен pnevmotoraksa-
б) отворена pnevmotoraksom-
в) с пневмоторакс на клапана.

1. С вредата от предната медиастинума:

а) прилагане на органи без щети
б) с увреждане на сърдечни
в) с увреждане на големи кръвоносни съдове.

1. С нараняването на гърба отдел на медиастинума:

а) прилагане на органи без щети
б) с увреждане trahei-
в) с увреждане pischevoda-
г) повреда aorty-
г) Повредени медиастинални органи в различни комбинации.
Използването на класификацията, дадена в ежедневна практика улеснява оценката на засегнатите и диагностика.
През последните десетилетия, поради нарастването на трафика и промишлени аварии, както и подобряването на огнестрелни оръжия в структурата на затворените гръдните травми и рани значително повишаване на дела на тежката, включително съпътстващи наранявания. Преди това лечение на жертвите на тази категория в повечето случаи не е имал успех. В момента, обаче, заради сериозните постижения на реанимация, както и обща и гръдна хирургия, особено възможността за предоставяне на спешни медицински грижи и повишени резултати за пациента се подобри значително гърдите тежки наранявания. Във връзка с това, значението на навременното диагностициране става увреждане на гръдния кош и техните усложнения. Въпреки това, определящо състоянието на скелета и вътрешните органи, особено в тежки комбинирани травми няколко анатомични области, често е трудно и е придружена от голям брой диагностични грешки. Според NK и EK Permjakova Fineshinoy (1965), въз основа на резултатите от аутопсия проучвания, проведени в Научно-изследователския институт по спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky, 50% от лицата, които са починали от комбинираните травми, клиничен преглед на увреждане на органите на гръдния кош не са диагностицирани, все пак, ако се съди по резултатите от аутопсията, те са установили, тежестта на състоянието на пострадалите. Подобни данни водят Gorenshtein DY (1965), Wagner, Е. A. (1969), I. S. Efimov (1972) и др.
Такъв висок процент на диагностични грешки безспорно е свързан с обективни причини, сред които са основните трудности, които неизбежно възникват по време на разглеждането на жертвите сериозно ранени, както и липсата на тежестта на клиничните прояви на травми на гръдния кош, поради шок, дихателна недостатъчност и множествена природа на щетите.
метод рентгенова е един от най-информативните методи за диагностика на заболявания на гърдата и гръдния кош. В произведенията на вътрешния [Shcherbatenko М. К. и др., J. Rabkin 1979- X. и сътр., 1979- Kishkovsky AN, LA Tyutin, 1979- Савченко BK, 1981, и т.н. .] и външната [Naclerio EA, 1971 Gullotta V. и др., 1974- Чолаков A., Крайчев С, 1983 Klels Е. и сътр., 1983, и др.] автори убедително показват, че методично извършено правилно рентгеново изследване може драстично да подобри ефективността на диагностиката и намаляване на броя на диагностични грешки. В допълнение, когато динамичното рентгеново изследване обикновено е възможно да се оцени обективно хода на патологичния процес и своевременно да се признае, усложнения и да се определи ефективността на лечението. Почти всички пациенти, които получават гръдна травма, които се нуждаят от първични и повтарящи се радиологични изследвания, провеждани обикновено многократно.

Организация и методи за рентгенови изследвания

От практическа гледна точка пациенти с гръдна травма на трябва да се разделят на три групи: 1), пациенти с тежки наранявания, което показва непосредствените оперативни vmeshatelstva- 2), пациенти с тежки наранявания, изискващи реанимация без оперативни vmeshatelstv- 3) пациенти с умерена до нараняване леки наранявания, които не изискват спешна операция и интензивни грижи.
Засегнати от първата група разгледа директно в операционната зала в rentgenooperatsionnom маса. Рентгеново изследване се провежда втората група от пациенти в интензивно отделение на носилка, носилка или легло. В острата фаза на разглеждане вреда на пациентите в двете групи обикновено са ограничени до обикновен радиография или xeroradiography гърдите и корема. В някои случаи, може да се приложи и рентгенова преминаваща. снимки на гърдите при всички случаи трябва да се стремят да изпълняват в две взаимно перпендикулярни проекции, с помощта на цифров приемник и аксесоари, което позволява да се извърши проучване polypositional без да се променя позицията на пациента (вж. фиг. 6-13). Снимки в директния проекцията на характеристики правят жертвата в хоризонтално положение с повдигнати горната част на тялото, както и в lateroposition на здравословен страна. Рентгенография в страничен изглед (в тежки наранявания) трябва да се извършва с помощта на хоризонтален рентгенов лъч в легнало пациент (фиг. 151).
Фиг. 151. Позицията на пациента с тежки наранявания на гърдите и главата на гърдите радиография в страната

За да се получи ясна картина на задните части на белите дробове е необходимо да се вдигне на пациента в продължение на няколко палуба при търкаляне. За тази цел то да бъде поставено пяна матрак е с дебелина около 10 см [Palamarchuck VP 1971].
третата група на жертвите разгледа в отдела по радиология в пълен размер. Когато задоволително общо състояние на изследването на пациента започва с рентгенографски изправено, които трябва да се комбинира с преглед и рентгенография на наблюдение, при което преглед изображенията да се направи в стандарта (AP и странична) прогнози и обекта - в позиции, които са оптимални за откриване на различни патологични промени ,
В проучване на ранен в гърдите, че е препоръчително да се използват широко xeroradiography,
да се ускори подготвянето изстрела. На elektrorentgenogrammah не откриват всички основни симптоми на радиационна щети на гърдата и гръдната кухина. Rib фрактури (особено предна), наличието на газ в плевралната кухина (включително малки пневмоторакс), интрамускулно и подкожно емфизем, както и ниско контрастни чужди тела на elektrorentgenogrammah показват по-ясно, отколкото в конвенционални изображения [Tjutin LA 1976 ].
За да се намали радиация xeroradiography излагане целесъобразно да се направи в тръба напрежение от 100 кВ, без пресяване решетка, вариране на експозиция в диапазона от 20 до 75 mA * сек в зависимост от дебелината на издатината и предмета. Значително влияние върху ефективността на метода е правилния избор на първоначалната потенциална стойност на селен слой. В проучването на постно и средна мощност лица elektrorentgenogrammy добро качество се получава с минимален потенциал на плаката. Но при затлъстели хора elektrorentgenogrammy при тези условия обикновено не е достатъчно контраст, така че при разглеждането на такива засегнатата увеличение на размера на потенциал на селен слой [Kishkovsky AN, Tjutin L. A., 1982].
В допълнение към преглед радиография и флуороскопия xeroradiography в изследването на жертвите, използвайки специален рентгенов техника.
За повредил голяма бронхите и усложнения като бронхиални фистули, кухини и т.н., често прибягват до томографски, broncho- и фистулография. ангиография и аортография радионуклид изследване (gammastsintigrafiya) може да се използва за откриване на лезии на аортата, както и за оценка на белодробна циркулация. Ценна информация за състоянието на гръдния кош може да бъде получена чрез компютърна томография.
Това е изключително важно за определяне естеството на лезии на гърдата и гръдния кош, и белодробни усложнения в гръдни нараняване има динамичен наблюдение рентгенова.
Таблица. 2 представя резултатите от контакт с GA Zedgenidze и BK Савченко (1976) изучаване на диагностичен ефективността на първични и повтарящи се рентгенови изследвания на 720 пациенти с тежка гръдна травма. Plain радиография за първите 3 дни след нараняване при всички пациенти се извършва всеки ден (понякога и 2 пъти на ден), след това - ако е клинично показано.
Както може да се види от таблицата, в резултат на динамичното рентгенови лъчи е в състояние да се идентифицират допълнителни 30% от водещите симптомите на скъсване и увреждане на белия дроб, 24% увреждане на ребрата и почти всички ранните белодробни усложнения. Очевидно е, че изпълнението на повторна рентгенография на гръдния кош на кратки интервали по време на острата фаза на нараняване при всички пациенти, които са в критично състояние, помага да се изясни естеството на нараняванията, за да се определи ефективността на терапевтични интервенции и динамиката на патологичния процес, и да се определят различни усложнения.
Таблица 2. Честота на патологичните промени при пациенти с тежка гръдна травма, с динамична наблюдение през първите 3 дни.

Основата за незабавни повторно рентгенографски изследвания могат да са признаци на остра дихателна недостатъчност, симптомите на вътрешно кървене, хемоптиза, болка в гърдите и така нататък. N. Често в състояние да открие нарастване на количеството въздух и кръв в плевралната кухина, ателектаза лоб или белодробен внезапно резултат механичен проходимост споделена или главен бронх драматична промяна медиастинални органи поради натрупване на въздух и кръв в плевралната кухина, знак интерстициален или алвеоларен оток, огнища на инфилтрация белодробен и сътр. Навременното откриване и определяне тях адекватна терапия може значително да подобри резултатите от лечение на травма.