Остра дихателна недостатъчност с пневмония - Спешна рентгенова диагностика

Пневмония са сред най-честите усложнения на затворената травма и раните на различни органи и системи. Според данните, публикувани в "Опитът на съветската медицина в Великата отечествена война на 1941-1945.", Средно, в рани от пневмония на черепа, са наблюдавани при 17,5%. в гърдите наранявания - 18%, на корема - в 35.8%, горните крайници - в 12.8%, долните крайници - в 17.7% от случаите. Честотата на белодробни усложнения зависи от сериозността на нараняването. Достатъчно е да се каже, че не-проникващи наранявания на черепа без тежки контузии усложнени от пневмония, само 3.3% от случаите и проникваща наранявания - в 60-70% [Молчанов NS 1972].
В мирно VB Antonovich и EK Колесников (1977) при klinikorentgenologicheskom проучване на 120 пациенти с остра дихателна недостатъчност, които разработени предимно в основата на тежка травма, разкри пневмония в 68 случаи.
За голяма честота на пневмония при тежки контузии, както и остри отравяния, съгласно други автори [Shcherbatenko М. К Mamilyaev RM, 1971 Ivanov NV, Новиков SA 1977 г., 1980- Савченко Б. Към 1981, и др.].
Опитът показва, че във фокуса на белодробен инфилтрат, обикновено идентифицирани в изображения от втория ден след нараняването и по-късна дата [Palamarchuk VP, 1971 Antonovich VB и др., 1977 г. Shcherbatenko MK . и др., N. V. Ivanov 1977 г., 1980- Kishkovsky AN, Tjutin L. А. и сътр., 1982].
Нашите дългосрочни наблюдения и данните от други автори [Naumenko V. F., 1967 Погодин NA, 1969 Verkhoglyad Т. P., и др., 1977 г. Hatters VN, Dmitrieva 1978- AM и др., 1977 г. Simmon SN и сътр., 1968] показват, че тежка механична, оперативна и термично увреждане, а също и в остра отравяне в повечето случаи в белите дробове първоначално показа признаци на съдова хиперемия, симптомите на интерстициален или алвеоларен оток или признаци на ателектаза (хиповентилация), и само след няколко дни на снимките не може да определи фокусите на белодробен инфилтрация. Според Давидов IV (1969), т.нар hypostatically пневмония не е просто резултат от белодробен оток.
В клиничната практика често има нужда от диференциалната диагноза на белодробен оток и пневмония, както и ранното откриване на пневмония, развила се на фона на подуването. За да се реши този проблем е много важно за сравнение на клинични данни, радиологични и лабораторни изследвания, като се има предвид времето на патологични промени в белите дробове, тяхното разположение и на естеството и особено на динамиката. За разлика от оток на белите дробове за пневмония характеризира със значително повишаване на телесната температура и постоянно левкоцитоза.
Симптомите на белодробен оток в тежка травма, хирургични интервенции и остро отравяне в повечето случаи вече са определени в първичната рентгенови лъчи, понякога и след няколко часа или дни след нараняване, още по-малко - за 2-3 минути на ден. Оточни импрегниране често намира в централната и задните части на белите дробове, а дори и с масивна дифузен оток рядко улавя върха, отпред и в ниското (легнало) отдели на белодробните полета. Една характеристика на белодробен оток е бързо, не е типично за други патологични процеси (пневмония, белодробен инфаркт, туберкулоза и т.н.) Динамика на рентгенова снимка. В този случай, поради бързото натрупване и разпръскването интензивността на течности и размера на фокусите затъмняване забележимо се промени в рамките на един ден или дори няколко часа.
Остра пневмония в такива засегнати (пациенти) в основното рентгеново изследване на, обикновено не се определят, те са обикновено се наблюдава единствено в образите, взети на 2-5- дни след травма, операция или остро отравяне. В по-ранни периоди на пневмония се развива най-вече при пациенти, които са в състояние на шок поради аспирация на стомашно съдържимо. За разлика от това, оток се характеризира с остра пневмония рядко необятността porazheniya- трикове белодробен инфилтрат често локализирани в периферията на белодробните полета и се характеризират с относително висока плътност. Патологични сянка в предните бронхопулмонарна сегменти в положение на гърба на пациента може да се посочи наличието на пациента (засегнати) pnevmonii- оток под влияние на гравитацията течността се натрупва в задната част на белите дробове. Ако набъбване обикновено анормални сенки не са ограничени interlobar слот, след възпалителни процеси се характеризират чрез взаимодействие на плеврата, белодробната тъкан в близост до зоната на инфилтрация.
Пациентите с пневмония експанзия, загуба на структура и образ на дефиницията на корен по-често се наблюдават от една страна. Често с корени белодробни фокусно пневмония не се променят значително. За алвеоларен оток във всички случаи, характеризиращи се с подута импрегниране на двете корени. Следователно, определянето на снимки на нормална или maloizmenennoy корен структура в присъствието на филтриращите промени в белите дробове доказателства в подкрепа на възпалителен характер на откритите промени.
Рентгенова снимка при пневмония е значително по-стабилен от оток. Резорбцията на инфилтрация области в случай на благоприятно курс на заболяването обикновено трае 10-15 седмици. По този начин в изображения в бивша зона инфилтрация като цяло е възможно да се наблюдава фаза се изразява в съдова хиперемия.
Специфични трудности среща диагностика на пневмония, развила се на фона на оток на белите дробове. За преодоляване на тях трябва да се прибегне до многократните рентгенови лъчи по-голяма стабилност. Допълнителното сянка с висок интензитет, често ограничава interlobar плеврата, достигайки периферията на полетата на белия дроб и на практика не се променя с многократни изследвания, проведени през кратки интервали от време (2-3 дни) могат да бъдат идентифицирани в фоновите прояви на оток. След това, като намаляване на оток импрегниране белодробна тъкан инфилтрация пневматичните порции снимка става ясно.