Радиология медицински усложнения на гръдната травма - Спешна рентгенова диагностика

Видео: Техниката на самостоятелно гърдата

Основните усложнения са наранявания гръдни дихателната и сърдечно-съдова недостатъчност. важните усложнения механизъм slozhnyy- имат следните фактори: намаляване на обема на гръдната кухина поради нарушаване на целостта на скелета и рязко намаляване на обема на инхалиране на въздуха, особено в двойни и множествени фрактури на ребрата, крайбрежната придружава от образуване на клапан, флотация и парадоксален dyhaniem- белодробен колапс поради положителното налягане в плевралната кухина с пневматично и хемоторакс, белодробно увреждане, нарушена трахеобронхиални проходимост, циркулаторни нарушения, свързани с Kro opotere !!, увреждане на сърцето и големите съдове, или тяхното преместване и обструкция на циркулацията на кръвта в напрежение пневмоторакс или масивен хемоторакс [Перелман МВР, 1980].
На фона на тези промени се развиват типични белодробни усложнения от тежка гръдна травма (ателектаза, пневмония, белодробен оток, тъкани и др ..), което доведе до намаляване на активно функциониращ белодробния паренхим, развитието на дихателна недостатъчност и често са основната причина за смъртта на жертвите [Дмитриев, AM, 1981- Савченко Б. К, 1981- Hasileva А. Е. и сътр., 1981 Shcherbatenko М. К. и др., 1981 Tjutin LA, 1984- Ostenolorf P. и сътр., 1975- Thelen М . и сътр., 1976, и др.].
I. Amosov, VA Degtyarev (1977) провежда специален rentgenopnevmopoligraficheskoe проучване 110 пациенти с гръдна травма, идентифициране на всички жертви в първите часове след нараняване функционални разстройства на белодробна вентилация, които се развиват в определена последователност. Първите симптоми се появяват закъснение пневматизирането, тогава местно обструктивна емфизем и накрая дисковидни симптоми и справедливост сегментна ателектаза. Диагностичната стойност на тези симптоми е, че те предшества появата на рентгенови признаци на пневмония и други усложнения, увреждане на белия дроб на.
Ясно е, че ранното откриване на лезии на гърдата и органи на гръдния кош, както и първите признаци на белодробни усложнения и тяхното диференциална диагноза са важни фактори за подобряване на резултата от лечението на тежка гръдна травма.
Радиология контузия медицински усложнения гърдите се основава главно на резултатите от проучване, динамичен. В този случай, може да има значителни трудности, свързани с тежка общото състояние на пациента, което усложнява клиничното изследване, наличието на по-голямата част от жертвите на емфизем на меките тъкани и хемоторакс и rentgenosemiotiki сходство с кръвоизливи, оток и възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан, както и белодробна ателектаза. Диференциална диагноза на тези патологични състояния, се основава на клинични данни, както и естеството и времето на патологични промени, характеристиките на тяхната локализация, стабилност и динамика под влияние на терапията.
Кървене в белодробната тъкан открива в първите часове след травмата и някакви локализация, граничи патологични промени не съвпадат с проекцията на листа или белодробни сегменти. Белодробен инфилтрация в повечето случаи се появява няколко дни след нараняване, често улавя един сегмент или цяла лоб. В последния случай се определя също и реакцията interlobar плеврата.
В присъствието на патологични белодробни сенки, външен вид се дължи на кръвоизлив, развитието на травматично пневмония (наречен пневмония) казва, че увеличението на границите на предварително идентифицирани затъмняване, както и появата на нови огнища на инфилтрация. Едновременно с влошаване на общото състояние на пациента, повишенията на телесната температура, кашлица с храчки и други известни симптоми на възпалителния процес в белите дробове.
Често възпалителни промени се случват около чужди тела, и по-често, ако големи метални фрагменти. Възпалителни промени под влиянието на адекватна терапия или регрес до пълно изчезване или гнойни процеси са сложни с образуване на абсцес. Кухини гниене по-добре, разкрити от рентгенова томография или силна радиация.
За разлика от белодробни увреждания на присъствието на кухини, абсцеси, характеризиращо се с неправилна форма, перифокален инфилтрация, голям брой течни съдържание, както и клинични признаци на интоксикация и интензивно гнойни храчки [Ishchenko Б. И. и сътр., 1983].
Сред усложненията от белодробна ателектаза заемат важно място, което често се развиват в затворени наранявания, но по-често в раните на гръдния кош. Те могат да бъдат причинени от запушване на бронхите кръвни съсиреци, слуз, повърнатото, чуждо тяло (обструктивна ателектаза), компресия на белия дроб поради интраплеврално повишаване на налягането, когато напрежението пневмоторакс или масивна хемоторакс (компресия ателектаза), и е резултат от рефлекс контракции на мускулите елементи на светлина (рефлектор ателектаза ). Най-голямото практическо значение е навременното диагностициране на обструктивна ателектаза като остра бронхиална обструкция, много голям, а се нуждае от незабавни терапевтични мерки, насочени към възстановяване на проходимостта на бронхите. Чрез стимулиране на рефлекса на кашлица или директно извличане от бронхиалните запушен с тапа си кръв, слуз, чуждо тяло чрез бронхоскопия често е възможно да се възстанови бързо бронхиалната пропускливостта, което води до разширяване на сгъната белия дроб.
Радиология ателектаза се основава на идентифицирането на единен потъмняване и намаляване на обема на белите дробове съня, по-голяма прозрачност и разширяване на съседни секции на полетата на белите дробове, изместване медиастинални органи и белите дробове корен към ателектаза, високо разположение отвор и съответно движение на коремната кухина. Най-отчетливо тези симптоми се определят от общия капитал и ателектаза, по-лошо - с сегменти.
За разлика от нараняване и ателектаза, пневмония характерно за много бързо решение за намаляване на бронхиална обструкция.
Фиг. 176. Fistulogramma. Чрез огнестрелна рана в гърдите, усложнява от пневмония, абсцес. Когато фистулография идентифицирани бронхо фистула.

Reflex ателектаза в рани на гърдите (травматичен бял дроб колапс, според GA Zedgenidze, LD Lindenbraten) може да се развива веднага след контузия при загубата, а в здрав бял дроб. Често те улови акция или всички от светлината при запазване на проходимостта на бронхиалното дърво. Това се установява чрез твърди рентгенови лъчи (elektrorentgenogramm) tomogramm- bronchography и в тежко нараняване не е показано. Останалата част от рентгенови семиотика рефлексът ателектаза не се различава от обструктивна.
Особено често т.нар дисковиден или плоча ателектаза срещащи дори с относително лека рана, или поради рефлекс влияния и механично запушване на малки бронхи. Те често са многократно.
Дисков ателектаза рентгенологично tyazheobraznyh има формата на линейни сенки, хоризонтално или косо насочени и почти винаги се намира в zadnebazalnyh части на белия дроб.
Целта на рентгенови лъчи не е само диагностика на ателектаза, но и динамичен контрол върху нейната ефективност на лечението, тъй като продължително нарушаване на бронхиална проходимост често се усложнява от възпаление.
Значителни трудности често възникват при диагностицирането на плеврални усложнения на рани, по-специално, гнойни процеси. Съмнение за развитие емпиема може да се изрази в случаите, когато при липса на признаци на вътрешно кървене се увеличава количество течност в плевралната кухина. В края osumkovaniya също показват развитието на възпалителния процес. Окончателната диагноза се основава на клиничната картина на заболяването и резултатите от плеврална пункция.
В случаите, когато хроничен гноен процес поема, за определяне на формата, размера и топологията на кухините ограничена гноен плеврален проучване продукция разлика от фистулография (ако fistulous отворите в стената на гръдния кош) или чрез plevrografii. В последния случай осъществява пробиване на плевралната кухина се аспирира и се инжектира съдържанието му (след промиване) водоразтворим контрастно средство е в количество, необходимо за запълване на изследваната инцистирани здраво кухина. На следващо място, направи серия от рентгенови снимки на пациента в различни позиции. Обикновено е възможно да се получи изображение на стените и джобовете инцистирани кухина и понякога откриване plevrobronhialny фистула (фиг. 176).