Радиология проникващи наранявания гърдите и гръдния кош - аварийно рентгенова диагностика

Когато проникващи рани повредени обикновено гърдата и белия дроб и плевра pnevmogemotoraks образувани. Въпреки това, газ и кръвта в плевралната кухина рентгенографски не се засича във всички случаи. Скоростта на откриване на пневмо- и хемоторакс ранените с проникващи рани на гърдите зависи главно от естеството на белодробно увреждане и времето след нараняване. Например, малък вътрешен пневмоторакс могат да изчезнат в рамките на няколко часа след raneniya- дори след зашиване на гръдната стена зейналите рани често 1-2 дни не успее да засече газ в плевралната кухина. Въпреки това, когато големи рани бронхите или образуване на фистула бронхо напрежение пневмоторакс могат да се открият дори след 3 седмици след нараняване.
Важно е да се идентифицират малък пневмоторакс е радиография (xeroradiography) по време на принудителното издишване, както и изследвания в lateroposition ранени по здравословен страна.
В проникващи рани на гърдите е най-често цитираните pnevmogemotoraks, диагноза е толкова хемоторакс, обикновено не предизвиква затруднения.
Благодарение на бързата загуба на фибрин от кръв, особено когато слепите рани на гръдния кош, в първите дни след контузия се случва често плеврални листа слепват за да се образува Инцистирани хемоторакс. Най-често париетална ребро (parakostalnye) osumkovaniya, разположен по протежение на задната и страничните стени на гърдите. Те могат да бъдат с една и много. Трябва да се отбележи, че рентгенографски симптоми инцистирани хемоторакс не се различава от тази в инцистирани натрупване в плевралната кухина течност от всякакъв произход (кръв, ексудат, трансудат, гной и др.). прецизни актуални диагностика е възможно единствено в процес polypositional рентгенографско изследване на.
Промени в белодробната тъкан се определя до голяма степен от балистичните свойства на снаряда и нараняване механизма на огнестрелни наранявания. В IV Davydov (1952), обосновава понятието аеродинамичен действие огнестрелно оръжие снаряд в белия дроб (за разлика от хидродинамичен действие в други тъкани), е показано, че белодробната тъкан поради богатството на еластични влакна има способността да "амортизация работна ръка нараняване снаряд" , В тази връзка, морфологичния проверката обикновено показва, че раната канал с диаметър само малко по-голяма от калибъра на куршума. Въпреки това, изследвания, проведени от АР Колесов и сътр. (1975), използвайки високоскоростен кинематографията и импулсни рентгенови лъчи показват, че загубата от високоскоростен куршум придружава от образуване на белия дроб временно пулсираща кухина, която е 3-4 пъти размера на снаряд нараняване и изрази вредно въздействие върху околните тъкани.
Структурата на огнестрелна рана на лесно да се разграничат три зони: канала на раната включително кръв, фрагменти тъкан и чужди тела, травматично некроза първична зона и разположени до периферията на нея - в областта на молекулни вибрации. Ширината на първите две зони варира от 0.2 до 0.5 cm. Площ молекулни тремор, което е pathologicoanatomic същество не се различава от увреждания на белите дробове в затворен гърдите травма, могат да излизат извън канала на раната (до 10 cm или повече) , Освен това, беше установено, че по време на съществуването на временната пулсиращи увеличава светлина кухина в обем и се деформира, което води до повреди му
периферни региони, дължащи се на въздействието на определен гръден кош гръдния кош на.
Следователно огнища на белодробна тъканно увреждане модерни огнестрелни наранявания може да бъде не само в областта в непосредствена близост до канала на раната, но на значително разстояние от него, както и в периферната част на белия дроб [P. Колесов А. и сътр., 1981 Ishchenko BI и сътр., 1981].
Незначителни кръвоизливи в белите дробове поради травма могат да възникнат в не-проникваща рани на гърдите. Рентгеновите снимки са определени главно нехомогенни светлина затъмняване инфилтративния огнища характер с неясни, размити контури. Като общо правило, анормални сенки вече са открити в първичния рентгеновото obsledovanii- граници съвпадат с проекцията на листа или белодробни сегменти (фиг. 171). Структурата на лезията и състоянието на зоната на околните тъкани и показване tomograms и особено компютърни tomograms (фиг. 172).
Рана канал лек, дори когато multiplanar учебни снимките по принцип не са открити. Тя може да открие няколко дни след навити само в случаите, когато тя се свързва с повредената бронхите, чрез която получава въздуха, и посоката на централната лъч на снопа лъчи съвпада с посоката на канала на раната (фиг. 173).
Както се вижда от експериментални изследвания [Cheremisin VM 1977] навити канал ясно изображение може да бъде получена чрез компютърна томография (фиг. 174). Radiology V рани медиастинума като затворени наранявания, главно въз основа на откриване на хематом, медиастинален емфизем, на кръвта и pnevmoperikarda. Освен това, метални чужди тела, определени в слепите огнестрелни рани в медиастинума. Ако газът прониква в хематом, кухината се образува с хоризонталната нивото на течността. Разкриване то улеснява разследването на пострадалия в странично проекция, а когато radiographing медиастинума твърди гредите.
Медиастинит рентгенов модел, подобен на този, наблюдаван при тъкан кръвоизлив на медиастинума, обаче от решаващо значение за диференциалната диагноза на тези условия имат клинични данни за изследване. Понякога слепи медиастинални рани по развитието на гнойни усложнения, удостоверени с появата в различни моменти след контузията на реактивен възпалителен инфилтрация на тъканите около чуждото тяло.
Изолирани медиастинални наранявания са редки, обикновено в същото време вреди на белите дробове и плеврата, което води до съответното рентгенова картина (на кръвта и пневмоторакс, гърдите емфизем на меките тъкани и др.).
Разпознаване торако-абдоминален рани се основава на едновременното откриване на радиологичните признаци на увреждане на гръдната и коремната кухини (pnevmogemotoraks и пневматично или hemoperitoneum и др.), Както и подреждането на чужди тела. Откриване на чуждо тяло в корема с травма на гърдите, или, обратно, в гръдната кухина с коремни рани, определено показва характера на торако-абдоминален рани. Трябва да се има предвид, че такава вреда винаги е придружен от увреждане на диафрагмата. Тя често се развива остра диафрагмен херния: подвижни коремните органи проникват в гръдния кош, предизвиквайки разглеждането на рентгенова неравномерно понижаване на прозрачност на полетата на белодробни, поява на газови мехурчета с хоризонталните течни нива и т.н. Когато позицията на ранените и постпрандиална процедурата бързо. динамика на рентгенови снимки. В същото време, определен от високо състояние на деформация и парадоксален движение на диафрагмата.

Фиг. 171. рентгенография на гръдния кош в пряка проекция, изработен 3 часа след рана през дясната половина на гръдния кош. Обширна строшена на белия дроб. Горната половина на дясната белодробна инфилтрационна сянка интензивно хетерогенен характер.

Фиг. 172. А рентгенография на гръдния кош и КТ на проходния проникват гърдите рана, и - рентгенова в пряка проекция. Базовата част на левия бял сянка infiltratopodobnaya ushiba- б - КТ. Добре изразена структура на белодробната тъкан и зона контузия и съседните области на белите дробове.

Фиг. 173. рентгенография на гръдния кош в пряка проекция, направени след 1 ден. след сляп огнестрелна рана. Левият горна белодробна областта в кухината на зоната на нараняване, съответстваща на канала на раната.

Фиг. 174. Компютърно tomogrammy- белия дроб (лекарство) при условие, 1.5 часа след чрез изстрел. Надлъжно (А) и напречна (б) на напречното сечение на канала на раната.