Остра дихателна недостатъчност с белодробен шок - аварийно рентгенова диагностика

Видео: остра сърдечна недостатъчност реанимация prezintatsiya

Една от причините за остра дихателна недостатъчност, свързана с нарушена белодробна циркулация и дифузията на газове, е един вид синдром - т.нар шок белия дроб. В основата на това патологично състояние е белодробна тъкан неспецифична реакция в отговор на хемодинамична нестабилност, когато масивна травма, кръвоизлив, голяма операция, обширни изгаряния, временно сърдечна недостатъчност и др. D.

Белодробен шок патогенеза не е напълно изяснен. Достатъчно е да се каже, че в продължение на десетилетия този синдром имат различни имена: един остри респираторни заболявания при възрастни, хиалин мембрана заболяване при възрастни, конгестивна atelektaz- не-кардиогенен белодробен оток, postperfusion лесно, лесно след трансфузия, пост-травматичен дифузно ателектаза, mikroembolizm белодробните съдове, бял дроб твърда синдром, legkoe- травматичен синдром мокро респираторен дистрес при възрастни и др. [Balk R., Bone R. С., 1983]. Трябва да се признае, че всеки един от тези имена в известна степен отразява същността на промените, настъпили в белите дробове, но не може да обхваща цялото разнообразие от клинични и морфологични прояви на болестния процес.
Като се има предвид, че в повечето случаи водещи etiopatogepeticheskim връзка в развитието е описано шок синдром, доминиращ размножаване понастоящем получи термин -. Белодробен шок [Antonovych VB и др, 1976 г. Колесников EK, 1977 г. Oblyvach А. ., 1978- Новиков SA, Hlunovsky AN 1980-, 1983 Жофе Н., 1974- Stellamor К. и др., 1976, и др.]. развитие синдром честота варира в широки граници (от 2 до 55%), което е очевидно поради нехомогенността на авторите наблюдават: групи пациенти и лечение на различни промени, настъпващи в белите дробове по време на удар. В основата на това състояние са дълбоки нарушения на периферната микроциркулация агрегация оформени елементи на кръвта, образуването на емболи и съдово запушване. След разработване на разстройства на капилярната пропускливост, интерстициален оток, алвеоларна хеморагия, увреждане на повърхностно активно вещество и течен проникване в алвеолите на фибрин, пролиферация на клетъчни елементи, образуването на хеалинови повърхностни мембрани и прогресивно фиброза на белия дроб строма. В крайна сметка, това води до прогресивно уплътняване на белодробната тъкан, не допуска възстановяване на белодробната функция вентилация.
Причините за тези промени не са добре изяснени. Съгласно които водят Т. Orlowski и сътр. . (1977), K. Wiemers (1974), M. Heider (1974), и други, което води патогенетична връзка белодробен шок са следните групи фактори: фактори, пряко свързани с шок (въздействието на хемодинамични смущения в белодробното кръвообращение) фактори, несвързан директно от шок (мастна емболия в белодробните капиляри, аспирация на повръщане, болка, напрежение симпатоадреналното система и т.н.), ятрогенни фактори, причинени от неправилно проведеното лечение (дългосрочна механична вентилация, токсичност СЗО кислород ефект, претоварване белодробната циркулация с масивна инфузията преливане терапия преливане microembolism и др.).
Възникващи в травматични или хеморагичен шок нарушения на белите дробове, често са основната причина за нежелани лезии изход (болест) след елиминиране на шокови симптоми. Навременното диагностициране на белодробни прояви на шок има изключително важно практическо значение. Въпреки това, клинични признаци на синдрома на ранен етап и изрази достатъчно често тълкуват като признаци на пневмония бронхит, интерстициална оток и други. В тази връзка, подходяща прицелна терапия не се извършва, които влияят неблагоприятно на резултатите от лечението.
Основният метод на рентгенографско изследване на заподозрян шок на белия дроб е най-обикновена рентгенография на гръдния кош извършва в динамика (поне веднъж в рамките на 2-3 дни).
Рентгенова метод на изследване в много случаи своевременно да се установят симптоми на белодробен шок, обективно оценяване на ефективността на коригиращи мерки и следват динамиката на патологичния процес, както и диференциалната диагноза с други остри заболявания на белите дробове [Antonovich VB и др., 1976 г. Kolesnikova Е. К., 1979- Жофе N .. 1970].
Фиг. 215. Патологичните промени в белите дробове на различни етапи на шок синдром на белия дроб (Схема) [Колесников EK 1977]. I-V стъпка оток.

Рентгенова снимка на фазата на развитие на патологичния процес при разтваряне зависи белодробен шок. Резултатите от изследването на динамиката на белодробен шок рентгеново изображение в оставя EK Kolesnikova (1983) определят няколко етапа на рентгенографски промени (фиг. 215). Първите признаци рентгенографски (стадий I-II), белодробен шок, обикновено вече открити по време на първоначалното изследване (1-2 дни след травма, операция) и се характеризира с дифузна белодробна печалба модел, наподобяващ картина белодробна множество. Въпреки това, тези промени, за разлика от наблюдаваните в нормално изобилие са по-устойчиви. Повишена белодробна модел се открива и в периферията на полетата на белия дроб. Динамично наблюдение след 1-2 дни в снимки, в допълнение към подобряване на белодробната модел определена клетъчна деформира. В същото време разкри малки фокусни сенки, които са разположени равномерно във всички области на белия дроб и на двете белите дробове. Прозрачност белодробна фон не се променя. Корените на повечето от malostrukturnye, обаче, да имат достатъчно форма. В свойствен маркирани промени не по-рано от 1-2 седмици изчезват.
В ежедневната практика, често има нужда от диференциалната диагноза на ранните етапи на шок на белия дроб, интерстициален оток и фокусно пневмония.
Интерстициален оток разлика белодробен шок етап I- II се характеризира не само увеличава, но и по-изразена загуба на изображение остротата белодробна модел елементи поради натрупване на течност в чревна тъкан, значително разширяване на структура и увредени белодробни корени и бързо динамичен рентгенова снимка. За разлика от малък фокална пневмония с шок на белия дроб, като правило, има еднакво (включително в периферните области на белите дробове) разпространение на фокални сенки, който е присъщ на висок интензитет и достатъчно форма.
Изразено белодробен шок (III-IV етап) често се наблюдава след 3-5 дни след травма (хирургия). Въпреки това, характерни промени могат да бъдат открити в 1-2-ия ден. Клинично, пациентите се определят от признаци на остра респираторна недостатъчност (бледност, цианоза лигавиците, диспнея, тахикардия и др.). данни преслушване обикновено са оскъдни. По-голямата част от пациентите, определени от строга или спокойна дишане. В почти всички случаи, има забавяне на съсирването на кръвта и намалява тромбоцитна активност. В патологична етап IV по-голямата част от пациентите се вентилира с газова смес с високо съдържание на кислород.
Рентгеновите в такива случаи се определя значително прогресивно намаляване на белодробната фон прозрачност, докато интензивно потъмняване белодробни полета, появата на средни и големи фокусни infiltratopodobnyh сенки с неясни контури замъглени. Белодробна рисунка слабо диференцирани, контурите на размитите му елементи. На фона на интензивно потъмняване на белия дроб полета образ на белия дроб модел и фокусни сенки изчезват, което е лошо прогностичен белег. Въпреки това, на прозрачността на лумените големи и средни бронхи (симптом на "въздух bronhografii") обикновено се съхранява. Характеристика на рентгенови снимки белодробен шок е дълготрайно съхранение на структурен изображение на корените на белите дробове. Често, фон прозрачност слайд белия дроб областта характеристика на белодробен шок етап III-IV, в изображения определени области на по-голяма прозрачност, поради образуване емфизематозна були (фиг. 216).

Фиг. 216. Проучване рентгенография на гръдния кош в линия проекция права. Шок белия дроб (III-IV етап).

При анализа на рентгенографски белодробен шок III-IV етап често се налага да се прави разлика белодробен оток. В полза на промените, причинени от удар, казва голяма еднаквост на понижаване на прозрачността на белодробните полета (по същия начин в централната и периферната области на белите дробове), запазването на структурните корени, което е постановено въздух bronhografii симптом, наличието на зони на осветяване поради есеницална були, както и липсата на типичен алвеоларен оток клинични признаци (изобилие несъответстващи влажни хрипове, бълбука дъх обилна пяна храчки и др.) и съответните отклонения от ertyvayuschey система кръв.
В крайната фаза на белия дроб на шок характеризира с развитието на фиброза на белодробната тъкан на груб. Обикновено, тези промени са наблюдавани при пациенти, подложени на дългосрочна (1 -. 1,5 месеца) Механична вентилация.
Трябва да се отбележи, че радиологично диагноза и диференциална диагноза на белодробен шок е голямо предизвикателство, особено на фона на белодробен шок може да се развие такива типични белодробни усложнения от тежка травма като ателектаза и пневмония. Различни форми на белодробна тъкан оток са непроменени сателити белодробен шок етап III-IV. Очевидно, диагнозата във всеки случай конструирана с резултатите от клинично изследване, коагулационни индекси, кръвни газове, както и динамиката на патологичния процес. Последното е особено важно поради факта, че тежки симптоми, характерни за белодробен шок III-IV етап обикновено се случва на фона на предварително открити първоначалното (етап III) на симптомите на болестта.
По този начин, методично правилно проведено рентгеново изследване в много случаи, за диагностициране на патологични състояния, които са в основата на остра респираторна недостатъчност, и по този начин се гарантира своевременното назначаване на адекватна терапия, която може да се подобри ефективността на лечението на това ужасно състояние.