Лечение на аритмия - нарушения в ритъм и проводимостта на сърцето

5.5. лечение аритмия

необходимо за лечение на аритмии и как да го направя ли е - е взето само след идентифицирането на етиологията и оценка на състоянието на пациента, особено нейната хемодинамика и след изясняване на степента на локализация, преждевременна себе си, съществуването и естеството на феномени postextrasystolic бие. Beats, не предизвиква неприятни усещания при здрави индивиди не се нуждаят от лечение, въпреки че такива лица и подлежат на щателна проверка.

Спешно необходимо за лечение на аритмии при пациенти с остър инфаркт на миокарда и в присъствието на токсични или intolerantiosti на сърдечни гликозиди, хипокалиемия или излагане на анестетици. Задължително е необходимо за лечение на аритмии при пациенти с хронична исхемична болест на сърцето, по-специално в тежка ангина пекторис при пациенти, които са имали наскоро вентрикуларна фибрилация и след аортокоронарен байпас хирургия при пациенти със сърдечна asinhropnoy ES. Екстрасистоли и трябва да се елиминира всякакъв произход, ако те polifokalnye, рано и често, група или да възникне при пациенти със синдром TLU с пароксизмална тахикардия или блясък (трептене) предсърдно история. Препоръчително е също така да се премахне PVCs, следван от взаимни импулси, при наличието на които показва заплаха от пароксизмална тахикардия.

При лечението на аритмии, че е много важно да се гарантира хомеостаза, премахване на нарушения на алкално-киселинното равновесие, корекция на електролитен дисбаланс, премахването на хипоксемия, регулиране на кръвното налягане, сърдечната недостатъчност лечение. На фона на хипокалемия про- tivoaritmicheskoe действие хинидин, прокаинамид намалява или не се появява [Watanabe Y. и сътр., 1963].

За да се елиминира камерна, екстрасистоли при пациенти с остър инфаркт на миокарда най-често се прилагат лидокаин (вж. Раздел 13.1). или trimekain. В първите часове на остър инфаркт на миокарда, където доминиращата механизма на генезис е екстрасистоли повтарящи възбуда, лидокаин може да бъде неефективно [Lazzara R. и сътр., 1973 Pantridge J. и сътр., 1974]. Според Iosava В. К. и др. (1982), лидокаин през първите 4 часа след появата на симптоми на остър инфаркт на миокарда не се влияе от броя на камерни екстрасистоли, но намалява скоростта и продължителността на вентрикулярни тахикардии.

При липса на ефект на лидокаин, както и при пациенти с суправентрикуларна ekstrasistolney без проводникова смущения, тежка сърдечна недостатъчност и хипотония ефективно povokainamid (prednochtitelno парентерално -. Виж раздел 13.1). То може да бъде ефективен и калиев хлорид, особено срещу намаляване на концентрацията на кръвта. В по-упорити случаи на аритмия при пациенти с миокарден инфаркт показва използването на амиодарон. Хинидин и proprapolol в острата фаза на миокарден инфаркт при лечението на аритмия ни не се използват поради риска от техните странични ефекти. След успешно отстраняване на вентрикуларна фибрилация и в присъствие на резистентни към лекарствата, изброени по-горе PVCs използвани успешно ornid (вж. Раздел 13.1). При тежки състояния с ниска сърдечния дебит може да има антиаритмичен ефект глюкагон [Sumarokov AV Михайлов, А. 1976]. Beats в фон брадикардията може да изчезнат след прилагане на атропин. Посочено е, че причината устойчиви антиаритмични лекарства аритмия при пациенти с остър миокарден инфаркт може да бъде недостатъчна аналгетик терапия, рефлекс ефекти (подуване на корема, запек, и т.н.).
Интересно е да се отбележи, че превенцията на първична вентрикуларна фибрилация при пациенти с остър инфаркт на миокарда е възможно, въпреки че със значително намален, но не пълно потискане на вентрикуларна извънматочна активност [Mazur NA, Riabokon О., 1981].

За да се премахне аритмия при пациенти с ангина но прокаинамид, etmozina, хинидин, може да се използва успешно бета-блокери, veranamil, амиодарон, като и двете антиаритмично и protivoanginozpym действие. Бета-блокери са особено посочени в случаите, когато аритмия се задействат от физическо усилие.
Камерни (и предсърдни) екстрасистоли в сърдечна недостатъчност често отстранени след прилагане на сърдечни гликозиди с калиев терапия. Според нашите данни, след третиране с strofantinom Pananginum (20 мл / час) при пациенти с етап сърдечна недостатъчност IIA отглеждат антиаритмичен ефект е бил открит в 60.3% и пълното изчезване на екстрасистоли сам - в 32.8% от пациентите, и в случаите, суправентрикуларна аритмия ефект се наблюдава при 76% от пациентите, и в случай на вентрикуларна аритмия - 56%. Необходимо е да се вземе под внимание фактът, че камерна екстрасистолия удара, които бяха въведени по време на лечението с гликозиди, може да бъде ранен признак на предозиране или intolerantiosti. Ако това се подозира, допълнително гликозид лечение, ако вие е необходимо, може да продължи, но с намалена доза изисква добавянето на калиев хлорид (или лидокаин или kordarona) и най-често проследяване ЕКГ. Едновременно екстрасистоли появяват нарушения автоматизъм функции и проводимост (брадикардия, блокада) увеличаване на предполагаеми странични ефекти на сърдечни гликозиди. Рано, група, polifokalnye PVCs, причинени от сърдечни гликозиди, се нуждаят от лечение в болница, prednochtitelno в интензивното отделение. В такива случаи, веднага затвори гликозиди, коригиране на електролитния баланс, както и да осигури необходимата електрокардиографско наблюдение на сърдечната честота (риска от вентрикуларна тахикардия и вентрикуларна фибрилация и възможните странични ефекти на антиаритмични лекарства).

За да се премахне тези пациенти екстрасистоли най показва калиев хлорид, Pananginum (и парентерално), дори и при липса на тежка хипокалиемия. При пациенти с бъбречна недостатъчност, когато калиеви противопоказан лекарства, особено полезен дифенилхидантоин - 200-300 мг / в продължение на няколко минути и след това при скорост от 25 мг / мин до обща дневна доза от 1000 мг [Metelitza VI, 1980]. Тя може да се използва и като I / лидокаин, прокаинамид, амиодарон meksitil.
В присъствието на аритмия индуцирани сърдечни гликозиди, dopoliitelno показано детоксикация unithiol: а / m 1 мл 5% -ен разтвор на 10 кг тегло на пациента в първите 2 дни, 3 пъти на ден, а след това 2-1 пъти на ден [Maslyuk Б. JL, Poghosyan LA 1964]. Чувствителността на сърцето към ефектите на сърдечни гликозиди може да се редуцира като се използва tetatsina натриев или бета-блокери.
Ако сърдечни likozidy причина PVCs на фона на брадикардия, атропин се показва, а в някои случаи - ES сърце с изкуствен пейсмейкър тип DEMANDA.

При лечението на аритмии при пациенти, приемащи диуретици, е необходимо да се вземе предвид възможността за хипокалиемия не само, но и недостиг на магнезий.

В случай на аритмия при възпалителни заболявания на миокарда се извършва третиране на основното заболяване и sapirovanie фокална инфекция. Индивидуално определи необходимостта от антибиотици, кортикостероиди, нестероидни антиаритмични препарати. Sumarokov AV, и др. (1976) предписва хлороквин (delagil) от 0.25гр 3 пъти на ден в продължение на 10-14 дни, а след това в 0.25 па вечер веднъж на ден в продължение на дълъг период от време (1-2 години, ако е необходимо). Действието на лекарството е 2-3 лед. Хлороквин може да предизвика главоболие, замаяност, нарушение на съня, allergichesskie реакции, левкопения, психоза, на отлагане на наркотици в роговицата.

Ето защо, по време на лечението на пациенти с хлороквин веднъж месечно трябва да бъде проверен от офталмолог.

В близост от действието на хлороквин е Plaquenil. Това е предписано от 0,2 г 3 пъти дневно в продължение на 10-14 дни, и след това 0,2 гр една нощ. Това лекарство причинява по-малко странични ефекти.

Екстрасистоли в белодробни заболявания и белодробна недостатъчност изискват лечение на антибактериални лекарства bronhospazmaticheskimi означава, понякога кислород на дихателни упражнения. Често бие при тези пациенти е провокирано от употребата на ефедрин, бета-агонисти.

Екстрасистоли в ендокринни нарушения изисква адекватно лечение на хипертиреоидизъм, яйчниците дисфункция, менопауза, синдром на Cop, Бартер и др. В бременност противопоказан задача хинидин amiodaropa, продължителната употреба proprapolola. През първите 12 седмици от бременността, най-добре е, ако е възможно да се избегнат всякакви антиаритмични лекарства.

Бие с хипертония prednochtitelno лечение на бета-блокери. Голямо внимание и внимателно наблюдение на концентрацията на калий в кръвта, изисква назначаване saluretikov.

Ефективно агент, когато аритмия е pulsnorma (вж. Раздел 13.1), който определя 1-2 таблетки 3 пъти дневно [Zamotaev IP, 1975- Doschitsin VL, 1979]. Понякога ефектът се постига с помощта difepilgidantoina, обаче, в нашия опит, това е сравнително рядко.

По отношение на избора на лекарството, в зависимост от локализацията на преждевременно удара, следва да се отбележи, че класът на анти-аритмични лекарства IA, както и амиодарон почти еднакво ефективни по отношение на двете суправентрикуларна и вентрикуларна преждевременно удара за. Лидокаин и бретилиев difenilgidaptoin prednochtitelno прилага в случаите на камерни аритмии. Верапамил е по-ефективен по отношение на надкамерни аритмии.
Повечето автори смятат, че терапевтичния ефект на въздействие при лечението на аритмия) може да се изрази в намаление на честотата на екстрасистоли не по-малко от 50%, въпреки че изследването на спонтанен променливост на комплексни камерни аритмии по време на непрекъснат запис на ЕКГ позволява да се препоръча по-висок праг на -75% [Майкелсън L., Morganroth J., 1980], по-специално при първоначална честота на екстрасистоли на час до 100 [Yanushkevichus 3. I. и др.].

Квалификация aptiaritmicheskogo ефект след тест / в антиаритмични агенти е определен за избор на най-ефективно лекарство за пациента и за идентифициране на факторите, които влияят на антиаритмично действие на лекарството.

Таблица. 5 показва резултатите от редица пробен администрация медикаменти.
Според нашите данни, веднъж / в novokainamida 500 мг (291 пациенти) са по-изразен антиаритмичен ефект при пациенти с: 1) с оригиналната честота на екстрасистоли повече от 15 за 1 минута (в сравнение с тяхната честота до 15 в 1 мин) - 2) с суправентрикуларна екстрасистоли (в сравнение с вентрикуларна единствен фокус) - 3) с пароксизмална екстрасистоли (спрямо neparoksizmalnoy) - 4) с лабилна екстрасистоли (в сравнение със стабилна) - 5) в случай на стабилни удара - ако неговата честота зависимост ( в сравнение с otsuts tviem такава зависимост).
Таблица 5 честота в покой антиаритмичен ефект след еднократно орално изпитване на интравенозното приложение на лекарства

Нашите данни показват, че единично приложение obsidan 10 мг (412 пациенти) са по-изразен ефект при пациенти с: 1) честота екстрасистоли след физическо натоварване над първоначалния в покой (в сравнение с флегмово съотношение на техните честоти) - 2) с пароксизмална екстрасистоли (в сравнение с neparoksizmalnoy) - 3) с лабилна напрежение екстрасистоли (в сравнение със стабилна) - 4) с оригиналния честота ритъм само над 100 удара / мин (в сравнение с до 100 удара / мин). Налице е също така по-голям ефект в тиреотоксична myocardiodystrophy в сравнение с други заболявания.

Квалификация антиаритмично действие след изпитването / в 10 мг obsidan на позволява повече от половината от очаквания и антиаритмичен ефект след повторно орално приложение на 3 до 5 дни до 120 мг / ден. (Табл. 6). В изразен ефект след / в същия ефект след многократно приложение се наблюдава при 82,4% от случаите.
Също така е предложен остра изследваното лекарствено средство с орално приложение на единична доза от лекарството, близък или равен на половината от дневната поддържаща доза [Сидоренко GI и др., 1976 г. NA Mazur, 1982]. Единична доза от куинидин - 400 мг, прокаинамид - 1000-1500 мг, пропранолол - 40 мг, дизопирамид - 300 мг, etmozina - 300 мг, верапамил - 80-120 мг. След като лекарството след 1 1/2 часа могат да бъдат повторно -2 запис ЕКГ само за 15 минути или поведение упражняване тестове, при което сключват за перспективите за по-нататъшна употреба на това лекарство. Трябва да се отбележи, че прогнозата на ефективността на лекарството след тест администрация е трудна задача.

Действието на един върху / в атропин в доза от 0.02 мг / кг (средно 1.43 мг) се изследва в 210 пациенти. В антиаритмичен ефект е по-ясно изразен при пациенти с: 1) за камерни монофокалните екстрасистоли (в сравнение с мултифокална) - 2) без група екстрасистоли (в сравнение с тяхното присъствие) - 3) с пароксизмална екстрасистоли (спрямо neparoksizmalnoy) - 4) с постоянна съединител голям индекс (в сравнение с постоянно ниско) - 5) от почивка лабилна екстрасистоли (в сравнение със стабилна) - 6) в присъствието на признаци на повишена влияние ritmograficheskih парасимпатиковата нервна система върху сърцето.

Таблица 6. Интензитет на антиаритмично действие obsidan след повторно орално приложение (до мг на ден за 3-5 дни) при пациенти с различен ефект след еднократна интравенозна

В присъствието на рефлексни екстрасистоли извършва лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, жлъчния мехур, премахване на запек, газове, и така нататък. Г. Избягвайте да пиете газирани напитки, преяждане, заведения за бързо хранене. Целесъобразно е да се определи активен въглен. Антиаритмичните лекарства се предписват относително редки, и те са, в нашия опит, имат по-слабо изразен ефект, отколкото ако аритмия при пациенти с органични сърдечни лезии.

В случаите, когато на удара, предизвикани от емоции, използването на симпатикомиметични или други лекарства, често са ефективни транквилизатори, които не са ритъмни наркотици. Поради факта, че генезиса на аритмия неврогенно фактори са важни дори в присъствието на органичен болест на сърцето, на антиаритмично действие на транквиланти, явлението не е рядко [Berezin FB и сътр. 1978]. Може да бъде ефективна hlordiazopoksid (elenium) - средно 60 мг на ден, диазепам (seduksen, relanium) - средно 30 мг депо [Paleev Н. R., ръж, VA, 1976]. Aptiaritmichesky imizila ефект на антидепресанти (имипрамин), амитриптилин видяхме в някои пациенти с преждевременно удара на фона на застой, обаче, е възможно и аритмогенен ефект на тези лекарства. Антиаритмични ефект и могат също да имат антиконвулсанти - фенобарбитал, карбамазепин (Finlepsinum, stazepin, тегретол). Според нашите данни, Bellataminalum (2 таблетки 3 пъти на ден), предвидени антиаритмичен ефект в 46% от пациентите (и в някои случаи в присъствие на органичен болест на сърцето).

В застрашаващите ситуации удара може да бъде потиснато чрез електрическа стимулация на сърцето - ускоряваща темпото [Bredikis Yu Yu и сътр, 1971 Sulimov VA, Vahlyaev VD, 1979- печене В. и др, 1981.]. или хипербарна кислород [Golikov AP, и сътр., 1981].
Безплатно с аритмия избегне физическа умора, нервно и психическо пренапрежение. Тя е строго забранено тютюнопушенето, алкохола, кафе, силен чай. Важно е да се осигури достатъчно сън, провеждане на психотерапия, а не да се фиксира вниманието на пациента да бие. Препоръчителна млечни продукти - зеленчуци диета, анти-метеоризъм, запек. Трябва да се третира като първично и свързано заболяване, идентифициране и лечение на алергично състояние.