Мултифокална предсърдно тахикардия - нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето

7.1.2. Мултифокална предсърдно тахикардия

За първи път е описан от френския F. Дюкло (1945), наречена l`anarchie auriculaire. В медицинската литература, се установи, под различни имена: мултифокална предсърдно тахикардия, предсърдно хаотичен ритъм, многообразен предсърдно тахикардия. Честотата на аритмии, съгласно R. Berlinerblau, W. Feder (1972) - 0.4%. Тя е по-често при по-възрастни хора, страдащи от исхемична болест на сърцето, или на бронхите и белия заболявания.

Клиничната картина. Мултифокална предсърдно тахикардия най-често се проявява с недостиг на въздух. Обективно определено ускори, понякога аритмия сърдечната дейност се започне от няколко секунди до няколко дни, месеци, а понякога и години. Най-често се цитира веднъж в живота, но при някои пациенти се повтаря два пъти или повече. При спирането възстановен синусов ритъм с преждевременно предсърдно или тя отива в предсърдно тахикардия, с блокадата, предсърдно мъждене или предсърдно мъждене.

Електрокардиограма: 1) честотата на предсърдно ритъм по-често при 100-180 за 1 минута, а понякога и повече, и 250 мин-1 2) P зъбци поне три вида, по-остри. В един случай, intraatrial ЕКГ открива R-вълна 7 видове [Gavrilescu S., Лука, С., 1974] - 3) между зъбите R. отбележи изоелектрични линия- 4) P-R интервали, P-R, R-R neodinakovye- 6) е възможно атриовентрикуларен блок, особено при висока честота predserdiy- 7) може аберация QRS комплекси.
Диагноза. Мултифокална атриална тахикардия се диагностицира въз основа на следните критерии: 1) P вълна - най-малко три raznovidnostey- 2) активен доминиращ предсърдно voditel- 3) между зъбите F - изоелектрично линия- 4) P-R интервали, R-R и P-R различна продължителност.
Диференциална диагноза е необходимо: 1) синусов ритъм, придружен от няколко екстрасистоли. В този случай винаги открива водещ пейсмейкър постоянни интервали P-R] 2) с предсърдно parasystole, при което също така открит водещ пилот синус ritma- 3) с предсърдно дисоциация (когато е възможно да се открие на водача ritma- 4) с предсърдно мъждене krupnovolnovym , В този злоупотреба имат изоелектрична линия, вълна честота над 350 мин-1 в 5) с мултифокална предсърдно ритъм, при което честотата на предсърдни вълни по-малко от 100 на 1 мин.

Лечение. Първата стъпка е да се коригира причина prednolagaemuyu или съществуващо нарушение - корекция на хипоксия, хипокалемия, анемия и лечение на основното заболяване. Ако нарушението, настъпили при пациенти, приемащи сърдечни гликозиди, не трябва да спрете да ги приемате, но трябва да се внимава да се избегне предозиране на [Кларк А., 1977].
Според Garvilescu S. В. Luca (1974), в 90% от случаите не се прекрати тахикардия използване интравенозно приложение на лидокаин, който потиска извънматочна предсърдно огнища и подобрява стопанството. В няколко случая маркирани ефект на хинидин, прокаинамид, difenina.

Прогноза. От 31-те пациенти, лекувани Р. Berli- nerblau, У. Федер, починал 17. Времето от диагнозата до смърт -да средно 44 ден-4 пациенти са оцелели повече от 1 месец, 5 - повече от 1 седмица, пациент - 8 месеца. и 10 дни.
Смъртността беше 29% [Lipson М. J., Наими S., 1970], 37% [Shine К. J. и сътр., 19,681 или дори 52% [Phillips J. и сътр., 1969], 55% [Berlinerblau R., Feder W., 1972].