Пароксизмална тахикардия - нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето

7. пароксизмална тахикардия
Пароксизмална тахикардия - внезапно, често драматична животворящ на сърцето. В клиничната практика по-често надкамерни пароксизмални тахикардия.

7.1. Надкамерни пароксизмална тахикардия

Въведение в методи клинична практика на електрофизиологични изследвания на сърцето показа, че суправентрикуларна тахикардия naroksizmalnaya възниква поради появата на силно извънматочна огнища или повтарящи възбуждане на малък или голям кръг.

Според Д. Wu и др. (1978), сред 79 пациенти с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия изследва като се използват техники електрофизиологични в 66 лица (83.5%) от неговия механизъм е възбуждане на (Таблица 7), 3 (3.8%) -. Извънматочна автоматизъм и не може да се определи от 10 пациенти (12.7%), механизъм тахикардия.
Въз основа на механизма на поява, се разграничат извънматочна (предсърдно, АВ съединения) и рециклирани пароксизмална суправентрикуларна тахикардия.

Таблица 7. Местоположение на възбуждане в случай на повтарящи се пристъпи на тахикардия (според различни автори)

Видео: Операция за възстановяване на сърдечния ритъм

7.1.1. Извънматочна предсърдно тахикардия

Предизвиква. Той се среща и в двете здрави индивиди и пациенти с различни сърдечно-съдови заболявания (кардиомиопатия, инфаркт на миокарда, пулмонарна сърцето). С появата на ектопична предсърдни тахикардия предразполагат токсичните ефекти на сърдечни гликозиди, хипокалемия.
Клиничната картина. Субективните усещания слабо изразени в сравнение с пароксизмална надкамерна тахикардия поради рекурентна възбуда, тъй като неговата честота е често по-малко. В някои случаи, може да се каже слушане повече или по-малко изразени временна сърдечна аритмия.

ЕКГ по време на тахикардия: 1) Р-вълна е най-често положителни, но различен от синусите. Понякога те са otritsatelnye- тяхната честота 130-300 1 минута (и деца повече), той е нестабилен, всеки ден може да menyatsya- 2) P-R интервал може да е малко variabelnymi- 3) може да бъде блок тип продукция II степен II: там дълги интервали P-R интервали равни на две Р-Р или I тип II степен: след възникването на прогресивно съкращаване на интервали P-R интервал, продължителността на който е по-малко от два пъти интервала Р-Р-4) стимулиране на блуждаещия нерв може да индуцира AV блок, при което има без провежда Р-5 зъби) комплекси Нормални QRS продължителност, в някои случаи и нередовно-умерена разлика между R-R не превишава 50 мс (фиг. 25).
В тези случаи, когато това е възможно да се регистрират в началото на тахикардия, разкри следното: 1) тахикардия закъснява предсърдно екстрасистоли, P вълна, която има същата форма като Р вълната по време на тахикардия и екстрасистоли P-R интервал - със същата дължина като по време на tahikardii- 2), първите интервалите P-P постепенно съкратени тахикардия ( "затопляне" извънматочна фокус) (фиг. 26).

Фиг. 25. синусите ритъм (А) и извънматочна атриална тахикардия (В) в същия пациент. По време на тахикардия маркирани степен атриовентрикуларен блок II пиша.

Фиг. 26. началото и края на извънматочна предсърдно тахикардия.

Електрофизиологични проучване. По време тахикардия: 1) продължителност на предсърдно цикъл не е свързан с AV provedeniem- 2) тахикардия не се прекратява, или чрез единични предсърдни импулси, или чрез обща стимулиране predserdiy- 3) изолирани предсърдни импулси може да предизвика estrasistolu след пауза, който е по-дълъг от цикъла P -P, но по-кратък от пълна компенсаторна pauzy- 4) след прилагането на честа стимулация временно забавя предсърдно извънматочна фокус или честота скок няколко синусите или извънматочна impulsov- 5) извънматочна огнища често изцяло той е локализиран в горната част на дясното предсърдие, но може да бъде локализирана в долната част на дясно и ляво предсърдие. С прогресивно намаляване на сцеплението след интервал пауза са постепенно (в сравнение с пълния компенсаторна пауза) се съкращава, но все пак по-дълъг от предсърдно цикъл. Характерен признак за извънматочна огнища avtomatiki- 6) по време на предсърдни тахикардия импулси приложени по-рано от 200 мсек от началото на предсърдно цикъл, не предизвикват преждевременно удара, като намаляването на рефрактерния период predserdiy- 7) за предсърдно стъпкови импулси през един синусов ритъм дори цикъл началото на предсърдни удара появяват само изолирани, въпреки удължаване на интервала А-Н. Това доказва, че в генезиса на тази тахикардия AV възел не е ангажиран.

Диагноза и диференциална диагноза.

Диагностичните критерии за този тип суправентрикуларна тахикардия, В. Н. Goldreyer и сътр. (1973) са както следва: 1) тахикардия започва с предсърдни екстрасистоли, които не се наблюдава след извършване на забавянето на AV uzle- 2) по време на предсърдно цикъл тахикардия не е директна функция на AV provedeniya- 3) първите цикли тахикардия постепенно ukorachivayutsya- 4) предсърдно екстрасистоли, причинени по време на тахикардия, че тя не нарушава предсърдно tsikla- 5) или предсърдно единични импулси или чести предсърдно тахикардия темпото не спира.

Според тези критерии, ние смятаме, че е препоръчително да се добави още един, който обикновено е показан при лечението: той е устойчив на електрически дефибрилация (никога не сме били в състояние да спре този вид предсърдно тахикардия от електрически дефибрилация). Същото се съобщава от М. Scheinman и сътр. (1974) и Gillette RS, Гарсън A. (1977).

Този вид тахикардия следва да се диференцира:
от синусова тахикардия. ЕКГ по време на синусовия ритъм - модифицирани Р-вълна и нарушение на;

от предсърдно мъждене. С предсърдно проценти тахикардия P вълни е по-малко, отколкото в случая на предсърдно мъждене, толкова по-вероятно те са положителни, както и в случай на предсърдно трептене - otritsatelnye- отбелязва P между зъбите изоелектричната линия, и в случай на предсърдно трептене това otsutstvuet- допълнение, предсърдно трептене използване електрическа дефибрилация възстановен синусов ритъм и той не се възстанови при извънматочна предсърдно тахикардия. Тази аритмия не може да бъде прекъсната, а с помощта на предсърдно темпото.

Лечение.

Видео: уникална операция за премахване на предсърдно мъждене, проведено в РСПС "Кардиология"

На първо място, е необходимо да се премахне очевидна причина тахикардия: спрете да приемате сърдечни гликозиди, коригиране на хипокалиемията и т.н. При лечението на този вид тахикардия medikamepty се прилага следното: .. 1) сърдечни гликозиди, които увеличават AV блокада и забавя сърдечната честота, предотвратяване на сърдечна недостатъчност. В някои случаи, след получаване на маркирана окачване тахикардия, вероятно се дължи на тяхната ваготоничната ефект, който потиска предсърдно avtomatizm- 2) бета adrepoblokatory, което също увеличава по време на обсадата, но те не могат да се прилага при пациенти с тенденция за сърдечна nedostatochnosti- 3) резерпин Тя може също да се използва за тази цел с добър rezultatami- 4) лидокаин намалява честотата на извънматочна огнища, но под влиянието му може да подобри AV проводимост блокада, и в присъствието на 2: 1 може да бъде възстановена и т.н. Въведение 1: 1 D>) Difenip могат също да бъдат ефективни, особено в случаите, когато причината за тахикардия е токсичните ефекти на сърдечна glikozidov- 6) и хинидин popokaipamid които потискат автоматично натрупване ochaga- 7), амиодарон (CORDARONE) - в назначаването му, се наблюдава потискане на извънматочна огнища и синусите ритъм, който успява да поддържа с помощта на поддържащ дози от лекарството.

В устойчиви случаи се прилага и хирургично лечение: отстраняване на извънматочна огнища, създаване на пълен атриовентрикуларен блок, следван от имплантацията на пейсмейкъра.

Прогнозата за този вид тахикардия е под въпрос. Често това не е лечимо и продължава в продължение на години под формата на постоянна или хронична форма пристъпно. А. Dolara, Л. възмож (1965) описва 37-годишен инженер, който има този вид тахикардия е бил диагностициран на възраст от 6-7 месеца. и продължава през целия живот.
При пациенти с тежка сърдечна болест, ектопична предсърдни тахикардия може да допринесе за развитието на сърдечна недостатъчност (например, при пациенти с остър инфаркт на миокарда). Литературата описва случая на инсулт при деца с този вид тахикардия.