Предсърдно мъждене и вентрикуларна фибрилация - сърдечни аритмии и проводимост на сърцето

9. трептене и вентрикуларна фибрилация

Камерно трептене - това е много често (повече от 250 за 1 минута) редовната дейност на камерите, придружени от кръвоносната арест. Вентрикуларна фибрилация - много често, но неправилна (хаотично) вентрикуларна активност.

Предизвиква: 1) органичен болест на сърцето - рязко стеснение на коронарните артерии или тромбоза, последвано от инфаркт на миокарда, белези или камерна аневризма, увреждане на сърдечната проводимост система води до пълно блокиране на сърцето, инфаркт на патология, контузия сърце-2) увеличаване на симпатиковата тон, по-малко парасимпатиковата нервна система-3) gipoksiya- 4) прекъсване на хомеостаза (хипо- или хиперкалиемия, хипомагнезиемия) - 5) намаляване на телесната температура (под 28 ° с) - 6) травма (тъп нараняване, огнестрелна рана или пункция ребро клетки, механично стимулиране вентрикуларна катетър) - 7) лекарства (анестетици - циклопропан, хлороформ-симпатикомиметици aminy- антиаритмици - хинидин, povokainamid, дизопирамид, лидокаин и др сърдечна glikozidy- папаверин) - 8) електрически ток: мълния удар , захранващ ток, и по време на електро (електрическа стимулация и дефибрилация на сърцето).

Механизъм. генезиса на данни на сърдечни аритмии следните механизми са признати: / 1) макро- microre-entry- и 2) увеличаване на автоматизъм в един или повече огнища на вентрикулите и 3) комбинация от тези механизми. Като се започне фактор е често камерна екстрасистоли, особено в началото (явление R T па) съвпада с уязвими период вентрикуларна. Много по-малко трептене и камерни фибрилации започва надкамерни аритмии.

Видео: сърдечни аритмии.

Чрез S. J. Вигърс (1940), по време на разработването на експериментална вентрикуларна фибрилация могат да различат четири етапа: I - tachysystolic (трептене), простираща 1-2 (3-6 камерна ЕКГ комплекс), през което време, често, координиран от намаляване на сърцето, ЕКГ - висока амплитуда, остър kolebaniya- II - продължителността на пристъпите от 15 до 50, характеризиращ се с чести, нередовни, местни контракции посадъчен кратко и nonconstant разстояние през който високо дължина на вълната р регистрирани в ЕКГ azlichnoy количества и амплитуда верига, с честота от 600 до 1 минута и повече или III - етап на продължителност на трептенето на 2 до 3 минути, при което множество от неправилна характеризира с по-тежки сърдечни стимули посадъчен па-малко разстояние, различни честоти в отделни участъци сърцето и nizkoamplitudiymi, неправилни колебания в 1 MIP 1100-1700 па ЕКГ IV - стъпка атония започват след 2-5 минути на трептене при който малки вълни неравномерно разпределени съкращения бавно с малка площ постепенно увеличаване на неделими области, които ЕКГ по неправилен отразени вълни прогресивно намаляваща амплитуда и честота (до 400 в 1 мин).

Вентрикуларна фибрилация индуцирана от импулс, депозиран в уязвими период камерна, 25% от самостоятелно прекратява [Lown W. и др., 1969]. За постоянна вентрикуларна фибрилация трябва да бъдат покрити от критична маса вентрикули [Zipes D. P. и сътр., 1975]. По време на операцията, в сърцето на БКП в един случай, ние бяхме в състояние да гледате трептенето само на лявата камера на сърцето.

Хемодинамика. В тези сърдечни аритмии кръвен поток спира веднага като ударния обем намалява значително и бързо става нула. В случай на пароксизмална предсърдно мъждене или камерна, което води до загуба на съзнание, в случай на трайна клинична -V, а след това на биологична смърт.
Това obmetit, че по време на вентрикуларна фибрилация координирани свиване на предсърдията може да продължи [Mc Intoh Н. D., Morris J. J., 1966].

Клиничната картина. Тъй като появата на атриална или вентрикуларна фибрилация изчезва импулс, сърдечни звуци не се слушат, кръвното налягане спада до куршум, кожата става бледо фатално. 10-20 с пациента губи съзнание в 40-50 с конвулсии може да се появи, да започне да се разширява зеници, шумно дишане, чести, следвани от изчезването на края на втората минута. След втората минута от учениците са широки, не реагират на светлина па.

Видео: епизоди на предсърдно мъждене predserdiy.WMV

Разграничаване пароксизмална (samoprekraschayuscheesya) и постоянен атриална или вентрикуларна фибрилация. В допълнение, атриална или вентрикуларна фибрилация може да бъде пристъпно - повтаря няколко пъти на ден. Предсърдно мъждене - вентрикуларна фибрилация може да възникне буря Adams-Stokes-Morgagni - загуба на съзнание, гърчове, с или без тях.

Електрокардиограма с вентрикуларна фибрилация: 1) редовни, ритмични вълни наподобяващи задължително krivuyu- 2) вълни 180-250 в 1 мин-3) между вълните имат изоелектрична lines- 4) зъбци Р и Т не са в opredelyayutsya- вентрикуларна фибрилация: 1) непрекъснато променя форма, дължина, височина и посоката на вълна 2) между тях Have изоелектрично lines- 3) 150-300 в честота от 1 мин.

За максимална амплитуда вълна разграничи Krohn вълна вентрикуларна фибрилация (максималната амплитуда на 10 mm или повече) и melkovolnovoe трептене (максималната амплитуда по-малка от 10 mm).

Лечение.

За да се прекрати атриална фибрилация и вентрикуларна използва: 1) сърдечния масаж (външен, права) - 2) електрически дефибрилация zheludochkov- 3) лекарства (прокаинамид, лидокаин, orpid, пропранолол). Най-ефективният метод е електрически дефибрилация на сърцето, да се прилага веднага в присъствието на получените устройства, дори без външен сърдечен масаж и медикаменти. В тези случаи се прилага максимално напрежение - 7 кв. При липса на ефект започне или да продължи гръдна компресия и изкуствено дишане и отново опит да defibrillate инерция 7 кV. Ако не се наблюдава ефекта, да продължи да сърдечен масаж и изкуствено дишане коригиране на метаболитна ацидоза (начална доза от 5% разтвор на натриев хидроген карбонат, 1,6 мл / кг, последващо - 0,8 мл / kg- въвежда в / на всеки 10 минути) - всеки 3 -5 мин / в (интракардиално по-малко), приложени епинефрин (0,5-1 мг) и 5- всеки 10 минути -хлориди калций (0,5-1 г). В допълнение, повторно генериране електрическа дефибрилация.

В случаите, когато се прилага електрическа дефибрилация на сърцето не може да бъде, в допълнение към тези средства се използват антиаритмично: povokaipamid - 250-500 мг / или 100-200 мг лидокаин vnutriserdechpo - 50-100 мг / или вътресърдечния, ornid - 300 600 мг / или интракардиално, proprapolol - 5,10 мг / или интракардиално.

В периодичното трептене или камерно мъждене също незабавно да проведе електрическа дефибрилация на сърцето, на което държите в тази ситуация, като правило, всички готвени (електроди предварително намокрени и па един от тях вече е болен) - ако този ефект може да се получи чрез импулси с ниска (3 кВ) напрежение. Това следва да се разглежда като в някои случаи електрическа дефибрилация на сърцето е необходимо да прекарват много време, поради това, прилагането на по-голямо напрежение импулси се появят изгаряния на кожата. Например, ние имаме в продължение на 6 часа, за да произвеждат пациенти с остър инфаркт на миокарда, повторен вентрикуларна фибрилация дефибрилация 33, последвано от благоприятен изход.

Заедно с електрическа дефибрилация на камерите да се прилагат и антиаритмично средство за предотвратяване на повторна поява на мъждене: лидокаин, povokaipamid, ornid и сътр.

В случай на повторение на предсърдно мъждене или камерна на фона на пълен атриовентрикуларен блок сърце вместо антиаритмични средства трябва незабавно да се организира временен ендокарда камерна стимулация с честота ритъм, камерна честота по-голяма от тяхната собствена. Антиаритмични влошаващи интравентрикулен проводимост (прокаинамид hini- дини, лидокаин), в тази ситуация преди въвеждането на ендокарда на темпото противопоказано.

Прогноза.

Най-близкият прогноза на трептене и камерни фибрилации, зависи от периода, през който е започнало лечение, както и възможността за прилагане на електрическа дефибрилация на сърцето. Навременното диагностициране и незабавно прилагане на електрическа дефибрилация на сърцето в остър миокарден инфаркт нека да прекрати вентрикуларна фибрилация в интензивно отделение, според нашите данни, 80% от пациентите, по отношение на които предоставят лекари предварително болнични заведения специализирана команда линейка - само 40% от пациентите ,

В повтарящ предсърдно мъждене и камерна перспектива влошава. Има изключения. Продължаваме да следим пациента, който, след прекратяването седемкратния на камерно мъждене в острата фаза на миокарден инфаркт през 1965 все още живее.