EEG променя с хипофизни тумори - електрическата активност на мозъка в поражението на диенцефални и лимбичните структури

1. EEG променя с лезии на хипоталамуса (тумор на хипофизата)

Като модел на фокална лезии на хипоталамуса бяха изследвани тумор на хипофизата, която неврохирургическа клиниката е най-честата форма на диенцефални патология. Тумори на хипофизата са комплексно заболяване в kotorom` ендокринни нарушения, зависимост от промените gormonovydelitelnoy хипофизната функция, комбинирани с редица очни, неврологични и радиологични симптоми. EEG проучване на пациенти с тумори на хипофизата е от интерес по отношение на подреждането на степента на участие в патологичния процес на хипоталамуса структури и изясни посоката на suprasellar туморния растеж.
отчети в литературата от естеството и тежестта на ЕЕГ промени при пациенти с тумори на хипофизата са изключително противоречиви че очевидно се дължи на разнообразието на клинични прояви на варианти на заболяването. Според някои автори (Kessler, 1954- Grashchenkov, 1964-, и др.), Значителна част от пациентите с тумори на хипофизата не са открити патологичните промени в ЕЕГ. Други изследователи отбелязват, че промени ЕЕГ се срещат само в случаите, когато туморът се простира отвъд седлото и влияния (в резултат на покълване и налягане) в базалните части на мозъка (Cobb, 1944- Ван дер дрейф, 1957-, и др.). Nürnberger и Корей (Nürnberger, Koge, 1953) се отбележи, че дори и с голям suprasellar тумор на хипофизата растеж в 40% от случаите на патологични промени в ЕЕГ не се появи.
Изследване на функции EEG при пациенти с тумори на хипофизата значително усложнява от факта, че ендокринни-метаболитни нарушения, отбелязани в тези случаи, сами по себе си може да доведе до значителни промени в електрическата активност на мозъка (Monnier, Luzes, 1957- Dobrzhanskaya, 1966- и сътр. ). Някои изследователи (Hoffmann Etal ,, 1942- Waskenheim, 1955- Boselli, Jefferson, 1957) твърдят, че промени в ЕЕГ на пациенти с тумори на хипофизата са само вследствие на ендокринни нарушения. За разлика от тези автори Mundinger и Richert (Mundinger, Riechert, 1967) в неговата монография отбележи липсата на връзка между естеството на аномалии ЕЕГ и тежестта на ендокринни нарушения.
В литературата има индикации по отношение на зависимостта на степента на сериозност и характер на симптоми на патологични промени в ЕЕГ на хистологичен структурата на тумор на хипофизата на. Mundingerom и Richert (Mundinger, Riechert, 1967}, беше установено, че формата на хромофобни аденоми нормално ЕЕГ модел е отбелязано в 54,7%, и в еозинофилен - 50% sluchaev- фокусни промени ЕЕГ се записват в 28.5% от случаите и хромофобни 16,7% от еозинофилен аденом. тези данни не могат да се разглеждат като достатъчно убедително, тъй като броят на изследваните пациенти е неравномерно в тези gruppah- 42 хора с хромофобни аденоми и 6 хора с еозинофилен аденом.
Изследване на въпроса за диференциална диагноза на еозинофилни хромофобни аденоми, и голям брой от пациентите (107 мъже), NP и др спондилит. (1963) установяват, че, за еозинофилен аденом характеризира с укрепване на чести колебания в нарушение на правилността на алфа ритъм, докато наличието на огнища на бавна активност и местните делта вълни често се разглежда с хромофобни аденоми.
Сложността на патофизиологични нарушения, наблюдавани при тумори на хипофизата, и променливостта на клиничните прояви на този синдром заболяване промени предизвикват в различни форми и кортикална електрическа активност усложнява тяхното тълкуване.
Този раздел представя резултатите от сравняване на работа електроенцефало функции с клинични и анатомични данни, получени при изследването на 67 пациенти с тумори на хипофизата. Както се оказа, в анализа на нашия материал в почти всички случаи се наблюдава ендокринни заболявания (аменорея, импотентност). Проявлението на заболявания други компоненти варира в широки граници. Ние идентифицирахме две основни групи от изследвани пациенти, които се различават един от друг топографските особености на тумори на хипофизата и хипоталамуса тежестта на симптомите.
Първата група включва 39 души с хипофизни тумори благоприятно endosellyarnoy локализация. В тези случаи първичния тумор маса намира в кухината на турското седло, и при условие, нерязък ефекти върху хипоталамуса. Брой на еозинофилни хромофобни и образува тумори в тази група са приблизително равни. В 20 пациенти са имали chiasmatic синдром с bitemporal хемианопсия, в 19 пациенти с данни за експозиция на тумора на хиазма бяха отсъства или е изразена леко. Клиничните симптоми на експозиция на podbutorya ядрената образование бяха изразени много меко казано, някои пациенти, изложени от време на време. Не е имало нарушения на мускулния тонус, нарушения на съня и бодърстването ритъм. Ние отбележи голям брой пациенти с болка, невралгия на тройния менингеално синдром, което е повече от половината от случаите е била главната жалба. По този начин, клинични синдроми при пациенти от тази група се характеризира с отсъствието или леки симптоми, които могат да се обясни с влиянието на podbugore- доминирани признаци на въздействие върху базалните части на мозъка (черупки-тригеминална болка chiasmatic синдром).
При анализа на ЕЕГ на пациентите в първата група от 13 случая (33%) не установи отклонения от модела на мозъка biopotentials здрави хора. В останалите случаи 26 се характеризира с относително структурно нестабилни ЕЕГ промени в мозъка под формата на по-ниско ниво на електрическата активност, основните ритъм нередности с нарастваща честота. В случаите, когато ритъмът алфа се изразяват редовно, обикновено значителна промяна в нормалния модел на неговото пространствено разпределение по региони на кората на главния мозък. Характерна е едновременното присъствие на няколко алфа ритми варира тежест алфа трептения на различни честоти, както и тяхната локализация в кората може да се промени като изследването.
Характерна особеност на групата EEG пациенти I е обявен чести вибрации, които могат да бъдат строго синхронизирани и се появяват като бета ритмично активност (15-25 Hz). Тези колебания са наблюдавани при всички или части от полукълба, съставляващи основния фон ЕЕГ, или записани в предните области, предимно в сагитални води с електрод. В повечето случаи се наблюдава в ЕЕГ дифузно изразена резки колебания епилептичен характер, понякога се проявява като пароксизмални огнища. Фиг. 1.2.1 показва EEG пациент К случи по местоположение с тумор на хипофизата endosellyarnogo. Характеризира се с рязко неравномерно EEG честота (от 10 до 12 Hz) и амплитуда на алфа ритъм, който се открива като периодични нередовни остри пристъпи на тип epileptoidnye вибрации. В предните регистри двете полукълба синхронизирани частен активност (25 Hz). Интересно е ясно разграничение ЕЕГ модел zatylochno- теменно-предна-централната и челно-полярна полукълба отдели.

Фиг. 1.2.1. Irrigativny промени тип EEG с увеличаване на ритъма алфа и доминиране синхронизирано бета-активност в предните участъци на мозъка (пациент К-в, endosselyarnaya хипофизен тумор)
Представяне на аферентните стимули, че пациентите, причинени различни реакции в ЕЕГ не избледнява с повтарящи се презентации на стимула. Фиг. 1.2.2 показва ЕЕГ пациент господин тумор на хипофизата endosellyarnogo местоположение. Предшестващо ЕЕГ (А) доминира във всички области синхронизирани чести колебания на значителна амплитуда, комбинирани с остър характер на епилептични вълни. В отговор на светлина ритмично стимулиране (В) в тилната полукълба ЕЕГ регистрирана реакция на усвояване на всички изисквания на мигащи ритми.

Фиг. 1.2.2. Резки промени irrigativnye ЕЕГ под формата на доминиране във всички области на синхронизираното част на активност, съчетана с епилептични колебания (А), и ясна реакция на усвояване на широк спектър от мига ритми в ЕЕГ тилната (В) - пациента н, номера хипофизен тумор endosselyarnoy локализация показват честотата трепкане
Пациенти с местоположение хипофизни тумори endosellyarnogo в ЕЕГ се наблюдава доминиране на бавно форми на активност на делта и тета ленти. Може да се нанесе само някои от тях, нестабилна група изрази тета трептене в предната част на мозъка. Paroxysmally произтичащи флаш също са включени относително кратък период на колебание (издигнат алфа вълни, бета активност синхронизирано трептения заточени с епилептичен тип).
Всички тези характеристики се променят електрическата активност на мозъка при пациенти с тумори на хипофизата endosellyarnym конструкция разкрива как анализ на ЕЕГ и в изследването на отговорите на аферентни стимулация, показва повишаване на възбудимостта на нервните клетки на кората.
Втората група са включени 28 пациенти с тумори на хипофизната жлеза, която излиза извън рамките на седлото и се простира в хипоталамуса. В 16 случая са хромофобни, 12 - еозинофилни форми на аденоми на хипофизата. В 17 случая, а маркирани chiasmatic синдром, 11 пациенти офталмологична промени са изразени леки. Пациентите, включени във втората група, идентифицирани хипоталамуса не се наблюдават симптоми в първата група, отбелязани нарушения на съня, които засегнати не само сън формула, което се проявява под формата на устойчиви дългосрочни безсъние или хиперсомния. Налице са емоционални разстройства, отбелязани поведенчески разстройства, загуба на паметта. Автономна ефектор разстройство се проявява не само в изблици, но постоянно. Значителна част от пациентите са показали затлъстяване, нарушена апетит и жажда.
По този начин, в сравнение с първата група, където ефектите върху симптомите хипоталамуса проявява главно в пристъпи, се наблюдава втората група на грубата патология постоянно, което предполага по-голяма степен на влияние върху хипоталамуса.
В група II пациентите ЕЕГ промени мозъчни откриват с преобладаване на бавно форми активност. Алфа ритъм е слабо модулиран в амплитуда, честота се редуцира до долната граница на нормата (7-8 Hz). В повечето случаи, е налице нарушение на нормалната схема на неговото пространствено разпределение в кората на главния мозък. Alpha дейност е записан или амплитуда, без ясни разлики в предни и задни части на мозъка, или по-редовно проявява в lobnotsentralnyh райони. Фиг. 1.2.3 EEG три пациенти с endosuprasellyarnoy хипофизен тумор. пациент EEG R на та (А) е открит преди забавено естеството Общата 8Hz основния ритъм. При пациенти с EEG-позиция (Б) бавно (8 Hz) алфа ритъм по-ясно изразено в централните части на фронталния кортекс. пациент M ЕЕГ в (В) се разпознава като ако две огнища бавно до 7.5 - 8 Hz алфа активност: в предната и тилната mozga- в пар иетално централен региони на мозъчните полукълба така записаните алфа нередовни осцилации с малка амплитуда.
В много случаи, отбелязани група тета трептене генерализирана носен от характера, или записани в челно-централните региони на двете полукълба, най-ясно в проводници с стреловидна електрод.

Фиг. 1.2.3. Изпълнения нарушение модел на пространственото разпределение на алфа ритъм в кората на поражение хипоталамуса (suprasellar хипофизен тумор локализация)
А - генерализирана алфа-ритъм (пациент T-кю) - байта - алфа дейности най-стабилно експресирани в централните-фронтални срезове (пациент C-ва) - В - отбелязани две фокус-ритъм: в тилната и фронталния кортекс (пациент М -NE)
В случай на големи тумори, когато тя отива далеч отвъд седлото, и при условие, огромно въздействие върху средните и подкоровите структури на мозъка, както и прилежащите части на челните и времеви лобове, в ЕЕГ се наблюдават брутния мозъка се променя рязко полукълбото асиметрия и вторични огнищни прояви. Фиг. 1.2.4 ЕЕГ пациент е D-Coy с тумор на хипофизната голям мястото на endosupraantesellyarnogo с излагане на обонятелния образование, по-вдясно. ЕЕГ промени в мозъка, характеризиращи се с брутно намаление в основния ритъм, преобладаване във всички области на делта и тета вълни трептения. Представяне на звукови дразнители, които потиска изразяването на обща активност и открива наличието на местните бавни вълни в областта на дясната lobnovisochnoy. Промени в израз на основния ритъм на фона на звука стимулация не се случват. Тази липса на реакция на активиране се наблюдава в по-голямата част от пациентите с suprasellar туморния растеж. В случаите, когато в отговор на изискванията на дразнене в ЕЕГ записани, те се отличават с бързо затихване на повторно действие на стимул.

Фиг. 1.2.4. Груба пароксизмална EEG променя характера на огромно въздействие върху хипоталамуса хипофизни тумори субкортикална структури (пациент Т-кай, тумор ендо-горе antesellyarnoy локализация действащи върху образуването на обонятелна, повече отдясно). На фона на аудио представяне разкрива група от бавни вълни с дясното поле lobnovisochnoy
Клинико-електроенцефалографски картографиране показва, че естеството на промени ЕЕГ при пациенти с тумори на хипофизата не показват силна корелация с някои клинични форми на заболяването, както и хистологичните характеристики на тумора. Въпреки това, следва да се отбележи, че най-драстични патологични промени във формата на бавна скорост и наличието на пароксизмални biopotentials мига синхронизирани активност в ЕЕГ обикновено се наблюдават при пациенти с неврологични симптоми, което показва груб ефект на патологичен процес хипоталамуса на.
По този начин, ЕЕГ при пациенти с тумори на хипофизата се различават значително един от друг и се характеризират с различни степени на тежест на лезии: от промени в отсъствие на отделен картина биоелектричната активност на мозъка на наличието на груби лезии признаци диенцефални структури и съседни на туморни темпоро-предна региони.
Маркирани промени в ЕЕГ на пациенти с тумор на хипофизата не могат да бъдат напълно поради хормонални промени. Доказателство за това е фактът, че 19,4% от случаите, които проучихме сред пациенти с тумор на хипофизата, в присъствието на ендокринни нарушения в ЕЕГ не намери ясни признаци на аномалии. Сред многото фактори, които водят до степента и естеството на патологични форми на дейност в ЕЕГ на пациенти с тумори на хипофизата, решаваща роля играе степента на участие в патологичния процес на хипоталамуса на мозъка структури. В тази връзка, тумор на хипофизата може да се разглежда като модел за изследване на промени в електрическата активност на кората на главния мозък, които се развиват с увеличаване на влиянието на патологичния процес в тези мозъчни структури.
За статистически характеристики на ЕЕГ хипоталамуса контакт с лезии бяха разгледани честотния анализ на данните от ЕЕГ на 53 пациенти с тумор на хипофизата. Тези данни са получени при използване на анализатор на фирма 2-канален "Nihon Kohden" (Япония) с лентови филтри, съответстващи на основните физиологични граници ритми. Средната честота (делта F / ср) се определя въз основа на тези данни, ефективно честотна лента (A / TF) и компонент амплитуда (г), който се характеризира съотношението на амплитудите на всички честотни ленти за величината на ефективно честотната лента. Тези количествени параметри ЕЕГ изследвани пациенти бяха сравнени с резултатите, които провеждат в същия методичен анализ на условията на ЕЕГ 62 здрави индивиди.
Сравнение на ЕЕГ честотните характеристики на групи от пациенти и здрави индивиди показа значително намаляване на F / SR EEG тилната област и / TF централната EEG кортикална зона ограничение D в диенцефални патология. В допълнение към маркиран разликата е намерено значително по-ниски (2 -Zraza) променливост на честотните характеристики като тилната ЕЕГ и централните части на мозъка на пациенти в сравнение с нормата. Последното може да се посочи сходство патофизиологични промени, които предизвикват промени в ЕЕГ при пациенти от тази група.

Фиг. 1.2.5. Разпределението на честотни параметри на ЕЕГ тилната и централните части на мозъка в група от здрави индивиди и пациенти с лезии на хипоталамуса
Празни кръгчета - нормата (62 лица) - тъмно - патология (53 лица) .F / со - средна честота (Hz), D / TF - ефективно честотна лента (Hz)
Разликите в зависимост от честотата на ЕЕГ параметри на здрави хора и пациенти с лезии на акта хипоталамуса ясно върху графиката (Фигура 1.2.5.), Където отворени кръгове са отбелязани ЕЕГ параметри при здрави индивиди, тъмни - пациенти.
Това е от интерес да се сравни с честотните характеристики на нормална ЕЕГ не е само в групата на пациентите, като цяло, но също така и поотделно, в зависимост от тежестта на симптомите на хипоталамуса. За тази цел, ние изчислява средните стойности на честота-амплитуда на ЕЕГ параметри врата и централните части на мозъка за двете групи пациенти: с (I група - 25) и по-малко от (група II - 28 лица) произнася се признаци на дисфункция диенцефални структури. Сравнение на количествени ЕЕГ характеристики на пациенти и здрави индивиди (22 лица) показа статистически значими разлики във всички анализирани EEG при пациенти с мозъчен като I и II групи параметри. Тези различия отразяват спад в F / SR и ограничаването на A / Еф анализира отдел ЕЕГ, малко по-силно изразена в група II. Намаляването на амплитудата индикатор (г) ЕЕГ централен район, а напротив, по-остро се проявява при пациенти с I групи.
Сравнение на ЕЕГ параметри пациентите групи I и II с един друг показват, че пациенти с група II груба хипоталамуса симптоматика F / SR EEG анализирани статистически значително по-малки области от пациенти група. Също при пациенти група II е значително по-малко в сравнение с група I, е ширината на делта F / TF ЕЕГ в централната област.
При оценяване на степента на сходство между честотни амплитуда параметри тилната EEG мозъка и централните части заедно Установено е, че в I група няма значителни разлики количествени ЕЕГ характеристики на анализираните раздели. Този изглаждане ЕЕГ регионални различия, вероятно отражение повишаване biopotentials пространствени синхронизация структурно нестабилни дължи главно дразнещ действие на патологичен процес в хипоталамуса региона.
В група II (с по-груба хипоталамо симптоми) изглаждане на регионалните различия в параметрите отбележи F / SR и г. Ефективен радиочестотна лента (D / Aeff), за разлика от нормата е била значително по-малка в тилната ЕЕГ не и централния регион. Това е отражение gipersinhronizatsii biopotentials централната кора. Смята се, че в етап груба въздействие върху огнището до увеличаване на хипоталамуса структура присъединява времето пространствен синхронизация повишаване ефект по-изразен в централната област - зоната най-тясно свързани диенцефални образувания.