Динамично изследване ЕЕГ в радиационните въздействия върху хипофизата - електрическата активност на мозъка при загубата на диенцефални и лимбичната структури

1. Динамично изследване ЕЕГ в радиационните въздействия върху хипофизата

Един метод за хирургично лечение на тумори на хипофизата е интерстициален облъчване да го с радиоактивни изотопи. Институтът по неврохирургия
NN Burdenko академия на медицински науки е разработен и на практика на метода на радиохирургия интервенцията на хипофизната жлеза, която се имплантира пръти на радиоактивно итрий-90 в кухината на начина, по който Sella transnazosfenoidalnym под рентгенов контрол. Фиг. 1.3.6 показва рентгенова на черепа на пациент К VA (endosellyarnaya хипофизен тумор), имплантирани в кухина Sella пръти радиоактивни итрий-90.

Фиг. 1.3.6. Рентгенографии черепа имплантира в пръти кухина Sella радиоактивни итрий-90 (К-Ing пациента, endosellyarnaya хипофизен тумор)
Тъй като radiosurgical намесата на хипофизата може да представлява опасност за съседни облъчване Sella нервни структури, по-специално, на хипоталамуса и цевта, ЕЕГ анализ може да се използва като цел показател за степента на влияние върху формирането (Boldyrev и сътр., 1977).
Този раздел анализира резултатите от динамичното изследване на ЕЕГ на пациенти с радиоактивни ефект върху хипофизата. Изследването е проведено върху 23 пациенти с тумори на хипофизата, и 11 пациенти, които итрий въведени в "нормален" хипофизната жлеза да повлияе на хода на тумор dyshormonal nemozgovoy - рак на гърдата. ЕЕГ е записан предоперативно и по различно време на следоперативния период, най-вече през месеците след intrasellyarnoy итрий имплантация.

Фиг. 1.3.7. Динамиката на промени в ЕЕГ на пациент М WA хипофизен тумор в radiosurgical интервенция
А - преди operatsii- Б - на седмия ден след имплантирането на итрий в седлото на кухината. В долната част на върховете са определени индекси интегратор за ЕЕГ тилната и централните региони на лявото полукълбо на мозъка
Преди анализа на динамиката на ЕЕГ се променя в резултат на излагане на радиация, за кратко на електрическата активност на мозъка характеристика на изследвания в тази серия от пациенти с тумор на хипофизата в предоперативния период. EEG-голямата част от пациентите с тумор endosellyarno намира или леко извън седлото, както е отбелязано по-горе, се характеризират структурно нестабилни промени в мозъка. В случаите, когато те се появяват като признаци на дифузно възпаление на кората и дифундират епилептоидна активност. В 5 пациенти има неизправност в картината на пространственото разпределение на кората на алфа ритъм. При 3 пациенти в предната полусферичен EEG записва група синусоидална тета ритъм. В 2 случая не разкри аномалии.

За разлика от по-голямата част структурно нестабилни пациенти с мозъчни промени в двама пациенти с големи тумори ендо supraretrosellyarnoy локализация показаха значителни промени церебрални ЕЕГ, което показва, остър удар на патологичен процес диенцефални структури.
След имплантиране itrriya-90 в кухината на турското седло, в повечето случаи са идентифицирани нерязък промени ЕЕГ. Естеството на промени в различните компоненти на ЕЕГ на същия пациент варира. Фиг. 1.3.7 Един пациент е ЕЕГ M острови в предоперативния период, характеризиращ се чрез забавяне основния ритъм модел и нарушаването на неговото пространствено разпределение в кората. На седмия ден след операцията (Фиг. 1.3.7 В) алфа ритъм нормализирана честота, увеличаване на амплитудата и честотата на задните участъци на мозъчните полукълба. Заедно с това, че има групи тета трептене в предната част на мозъка. Показани в долната част на интегратора на тираж фигури за тилната ЕЕГ и централните региони на лявото полукълбо може да се определи количествено промяната на изразяване на алфа и тета лента ритми в анализираните области.
Проследявайки динамиката на ЕЕГ, могат да бъдат установени зависимост на ЕЕГ промени в естеството на изследването на пациента след операцията. Увеличаването тета активността наблюдава предимно една седмица след приложението на итрий в седлото на кухината. Тези промени настъпват предимно при пациенти, чието първоначално фон ЕЕГ се характеризира чрез забавяне на алфа-активност. Увеличаването на чести колебания и печалба Епилептоидна дейност наблюдават най-вече в първите 3 - 5 дни след операцията. По това време, клиничната картина на заболяването разкри признаци на дразнене диенцефални отдели, се развиват или да обостри болка, са обезценени регулацията на съня, промени в емоционалната сфера на. Както е показано на фиг. 1.3.8 Пациент EEG-T при всички региони на полукълба в предоперативна период контролирани чести трептения с малка амплитуда, комбинирани с групите на нокти алфа-като вълни. Представяне на звукови дразнители предизвиква различни промени в ЕЕГ. На 3-тия ден след операцията (Фиг. 1.3.8, В) в ЕЕГ е драматично увеличение на дразнещи промени във формата на повишено напрежение и често синхронизация колебание усилване епилептоидна активност. Представяне този фон причинява огнища ясни отговори на едно колебание, включваща последващо група gipersinhronizirovannogo бета ритъм (15 Hz).
Намаляване на признаците на дразнене диенцефални структури в клиничната картина на заболяването не винаги е придружено от паралелни динамика на ЕЕГ промени иритативен ЕЕГ се характеризира с по-голяма инерция. Най-ясно на клиничните признаци на дразнене на хипоталамуса структури корелира с характера на проявление Епилептоидна активност в ЕЕГ. Фиг. 1.3.9, А е пациент EEG К-ко, характеризиращ приблизително изразен епилептоидна активност.

Фиг. 1.3.8. Увеличение на дразнещите промени в ЕЕГ-н на пациента след имплантиране на итрий в тумор на хипофизата на
A - преди operatsii- Б - на третия ден след операцията. На долния ред модел А - razdrazheniya- звукова марка Б - леки ракети

Фиг. 1.3.9. Изчезването на пароксизмална епилептичен активност и EEG K-пациент след имплантиране на итрий в хипофизен тумор
A - преди operatsii- Б - една седмица след операция
Една седмица след приложението на итрий в хипофизен тумор (Фиг. 1.3.9, В) показва изчезване на пароксизмална разрежда епи е регистриран редовен алфа-активност. В повторни проучвания, проведени преди заустването на пациента, както и една година след операция, не са отбелязани генерализирана епидемия epirazryadov ЕЕГ. Регресия епилептоидна пароксизмална EEG активност беше придружено от изчезването на бележките преди операцията припадъци тежко главоболие черупки характер, намаляването на дефекти памет и разстройства на емоционална сфера.
Сравнение на характеристиките на амплитуда честота на тилната ЕЕГ и централните региони на мозъчни полукълба изследваните пациенти предоперативно показа липса на повреда, напротив, няма статистически значими разлики между тези параметри анализирани EEG мозъка. ЕЕГ записва един месец след имплантирането на итрий, са били в състояние да се идентифицират за нормализиране на отношенията зонални biopotentials. Това се проявява в увеличението в сравнение с предоперативна период от степента на различие между ЕЕГ и задната предната кора.
Сравнение на параметрите на ЕЕГ на амплитудно честотните определят преди и след radiosurgical намеса не показва статистически значими промени в мозъчната електрическа активност на изследваните пациенти. Въпреки това, тя може да се наблюдава по-голяма променливост ЕЕГ централен район. Тук .bolee разкри различен, отколкото в тилната област, тенденцията на увеличение на L / ЕФР. което показва намаляване на степента на синхронизация на biopotentials. Обръща се внимание на различния характер на промените на амплитудата индикатор (д) за ЕЕГ предните и задните части на двете полукълба: тя разкрива тенденция към увеличаване на ЕЕГ тилната и намалена ЕЕГ централните региони. Тези промени могат да се разглеждат като преминаване към нормализиране характеризиращи увеличаване на амплитудата на наклона, т.е. увеличаване на разликите амплитудата на ЕЕГ анализирани области.
За разлика от по-голямата част от пациентите с леки изразени промени ЕЕГ след имплантиране на итрий, в 2 пациенти с големи тумори с приблизително изразени симптоми на хипофизата и хипоталамуса след операцията има рязко увеличение на патологични промени в ЕЕГ. Фиг. 1.3.10 EEG е болен до вой, което е намерено при набъбване на раздел supraretrosellyarnaya, изстискване на цилиндъра и долната част III камера. На ЕЕГ на пациента преди операцията (А) се дължи на намаляване на основния процент и присъствието на дифузно делта активност отбележи доминиране двустранни групи тета колебание в предна секции. На третия ден след операцията (В) на фона на влошаване на общото състояние на пациента е рязко увеличение на патологични промени в ЕЕГ, експресирано в присъствието на групи от двустранни високо амплитудни делта вълни и забавяне генерализирана природата. Това дъно на фигурата данните за честотата на изследване показват драматично повишаване на бавни ритми в ЕЕГ тилната и централни части на мозъка. Засилване на анормални промени ЕЕГ, които съпътстват развитието на клинични симптоми, както изглежда, е следствие от факта, че въвеждането на радиоактивен итрий в седлото на кухината при тези пациенти е фактор засилване нарушена функция на стволови-диенцефални образувания.

Фиг. 1.3.10. Увеличение на патологични промени в ЕЕГ на пациентите до-ING след въвеждането на итрий в тумор на хипофизата с чувствително повишаване на suprasselyarnym
A - преди operatsii- Б - на третия ден след операцията. показатели в долната част на интегратора осигурява ЕЕГ тилната и централните райони на дясното полукълбо
Анализът на тези индивидуални случаи, приключващ на смъртоносна дава основание да се смята, че наблюдаваното ЕЕГ при пациенти с тумор на хипофизата предоперативно брутния патологични признаци на процеса експозиция диенцефални структури на мозъка може да бъде противопоказание за radiosurgical процедура.
По този начин, проучването показва, че имплантирането на радиоактивни итрий-90 в кухината на седлото в по-голямата част от пациентите с наличие или не-солидни доказателства за участие в патологичния процес на стволови формации не води до дългосрочно, значителни промени в ЕЕГ. Тези данни са показателни за вероятно местните ефекти във имплантира област итрий Селър тумор на хипофизата, без устойчиви в реактивен участие процес на хипоталамуса на мозъка структури.
Потвърждение на тази разпоредба са динамиката на ЕЕГ анализ на пациенти с имплантирането на итрий "нормален" хипофизната жлеза да повлияе на хода на тумор dyshormonal - рак на гърдата. EEG анализ на тази група пациенти преди имплантиране на итрий-90 е идентифициран мозъка променя дразнещ характер, които са очевидно поради силна болка, свързана с разпространена болест. След въвеждането на итрий в хипофизната жлеза не е споменато изрично се повиши или появата на нови форми на патологични промени в ЕЕГ. При някои пациенти, както и в случаите на унищожаване на тумор на Radiosurgery хипофизната от имаше намаляване признаци на дифузно възпаление на кората на главния мозък. Това се комбинира с изчезването или драстично намаляване на тежестта на болката в постоперативния период.
При липса на статистически значими промени на отделните параметри на ЕЕГ на пациенти в отдалечената периода след въвеждането на итрий в тумор на хипофизата може да разкрие тенденция към нормализиране на пространствени връзки на мозъка biopotentials. Това се дължи на по-голямата реактивността на въвеждане итрий в кухина Sella централни ЕЕГ кортикални зони. Има се наблюдава намаляване на амплитудата и намаляването на biopotentials синхронизация, което води до увеличаване зонални разлики, които са значително загладени преди операцията. Маркирано смени пространственото разпределение на ритми в кората, отразяващ промяната в структурата intracentral връзката, очевидно поради нормализиране на взаимодействие диенцефални образувания с мозъчната кора.
Характеристики на динамиката на промените ЕЕГ изследвана при пациенти с тумори на хипофизата не са предмет на общите закони и са имали най-индивидуален характер. До голяма степен те се определи естеството на ЕЕГ в предоперативна период и също зависи от времето на изследването на пациента след имплантиране на итрий в хипофизен тумор. В някои случаи е възможно да се проследи връзката между динамиката на промените ЕЕГ и естеството на тежестта на симптомите на хипоталамо. Така, например, наблюдавано в първите дни след операцията признаци на възпаление диенцефални структури, поради очевидно увеличаване обема на тумора, поради реакции местните тъкан, придружени от увеличение на дразнещи промени в ЕЕГ. Тези промени могат да бъдат, както изглежда, се смята за резултат от повишена ефект на ретикуларни образувания, разположени в багажника и устни секции има тонизиращ ефект върху мозъчната кора. Това предположение се потвърждава и от печалбата в този период, за да отговори на аферентните стимулация в ЕЕГ.
Проучването показва, че оценката на биоелектрически промени след имплантиране на итрий в седлото на кухината може да се използва за анализ на следоперативния период, както и изучаване на съотношенията на промени EEG с тежестта на симптомите на диенцефални възникващи в отговор на дозиран дразнене хипоталамуса структури на човешкия мозък. Освен това, като се вземат предвид данните, ЕЕГ е важен допълнителен фактор за обосновка на показания и противопоказания radiosurgical интервенции.