Синоатриално част от сърдечна проводната система - Клинична анатомия на сърцето

Видео: Ефектите на вегетативната нервна система върху сърцето

Синоатриално част atrionector

Atrionector признат от всички автори, въпреки че описанието на нейната структура и топография са много разнообразни. Споменатият възел се открива в 100% от изследваните обекти и анатомично и gistotopograficheski. Той е относително постоянна през топографията на епикардиума и се намира под предната част на предната стена на горната куха вена и долната част на гърба на дясното предсърдие миокарда по границата канали 1-5 мм отляво и зад стената на ставното пространство на дясното ухо на горна празна вена (1- 2 mm -За 55,8% от случаите на 3 mm - 19,5% 4-5 mm -да 24.7%). Node сплескан яйцевидна или пура, предната края на своя малко скосена (вж. Фиг. 61, 62).
Характерно за синоатриалния възел преминава през дебелината артерия vaskulyarizuyuschey този възел. Възел намира на около артерията, което позволи един от учените каза, че сайтът е "огромен адвентициалната артерия." Втората функция на позицията на възела - е наличието на голям брой колаген влакна снопове около единица и компонент му капсулата. Предните и задните краища на монтажа са клъстери на нервните клетки. Макроскопски възел различава от функциониране миокарда, който изглежда по-лек хомогенна, и преминава през артерия nodi sinuatrialis с диаметър от 1 mm. В 75,3% от случаите, се отклонява от правилния коронарна артерия, в 24,7% - от ляво. дължина монтаж е 15-26 mm (М * = 19,5 ± 0,3), ширина 4-13 мм (М = 7,4 ± 0,2), дебелина 1-3 мм. В този случай, размерът на възел е в пряка зависимост от размера на сърцето.
Статистическа обработка на данни за параметрите на място и сърцето да се определят две крайните форми на монтаж: дълга и тясна яйцевидна (с форма на пура), възникващи по-често в сърцата широки и къси, а краткосрочните и широко яйцевидна (яйцевидна), характерни за един дълъг и тесен сърце.

* М - средно аритметично.

Фиг. 60. atrionector. Gistotopogramma. Н & Е оцветяване. Лекарство Chukbar.
1 - страничен puchki- 2 - синоатриалния Node- 3 - горната puchki- 4 - среден лъч.

Видео: Надпреварата за сърдечния ритъм

Т. Н. Джеймс (1961) съобщава, подобен размер единица данни - дължина 15 mm, ширина 5 mm, дебелина 1,5 mm. Чрез L. Проданова, Бояджиев К. (1976) atrionector подобен по форма на точка, има дължина около 1 см, дебелина от няколко милиметра. JL Тит (1973) показват, че дължината на възрастен възел от 5 до 9 mm, ширина и дебелина - от 1 до 5 mm, а J. Meredith, JL Тит (1968) показват дължина 15 mm, ширина от 5 мм , с дебелина 1,5 мм.
В хирургически интервенции на сърцето трябва да бъдат внимателно защитени от сайта контузия горна празна вена връзка атриум близо до дясното око.
Gistotopogramm Изследването показва, че възел се състои от проводими сърдечни миоцити (виж гл. IV), по-кратък и по-тънки от сърдечни миоцити. Те се разпределят в различни посоки, преплетени един с друг, възелът съдържа много колаген, еластин (фиг. 60) и на нервните влакна и нервните клетки.
Изследвания Chukbar A. (1982) идентифицирани няколко съдови връзки, свързани с синоатриалния възел. Трябва да се подчертае, че глоба дисекция на пътеките под микроскоп лица MBS-2 данните контролиран хистологично могат да показват на релефа на проводящи пътища и затова харчат gistotopograficheskie зрително изследване. Тази комбинация от техники, дава възможност да се осигури най-пълните хирургични анатомия PSS формации.
От синоатриалния възел отклоняват 1) надясно странични греди ushku- 2) Преден къса хоризонтална наляво ushku- 3) задна хоризонтална греда за лявото предсърдие и белодробни устата на Виена 4) до горните снопчета на горна празна vene- 5) ниски снопите на долната вена vene- 6) греди възловата атриовентрикуларен uzlu- 7) греди на средната греда mezhvenoznomu миокарда (вж. фиг. 59).
Страничните греди. Подготвената в 49.4% macropreparations. На gistotopogrammah са идентифицирани в 77,2% от случаите. Странични греди простират от страничните ръбове на долния синоатриалния възел лъжа повърхностно активно вещество под епикарда и се простират към върха на мускулите дясното ухо паралелно гребен, в която те края (вж. Фиг. 62). По пътя страничните греди дават клони към дясното предсърдие. Броят на страничните греди варира от 1 до 6 (1-2 в 44.8% от случаите, 31.6% в 3-4, 5-6, 23.6%) и е ясно свързано с възрастта при хора 18-38 години има средно 5-6 снопчета (М = 5, ± 0,3), 60-87 години -1,3 лъч (М + 2 = 0.3). дължина на гредата е в диапазона 6-15 мм и е свързано с ширината на сърцето; широк сърцето, толкова повече са снопове. Когато сърцата ширина 7-8 см средна дължина на гредите е 9 ± 2 mm, 13-14 см е равен на 12 ± 0.4 mm. Дебелината на гредите е 0.6-1 мм и зависи от възрастта: 18-38 години при хора 0.9-1 mm (М = 0,9 ± 0,06), при 60-87 години 0.6-0.8 mm (М = 0,65 ± 0,02).
Преден хоризонтален лъч. Идентифицирана макроскопски в 28,6% от случаите, по gistotopogrammah 55%. Като се започне от предния полюс neverhnego синоатриалния възел, той се простира върху предната страна на дясното предсърдие на ляво, като част от хоризонтална греда mezhushkovogo инфаркт на миокарда и достигне лявото ухо (фиг. 61). Beam Дебелина - 0,8-3 mm (обикновено 0,8-1,5 мм, М = 1,3 ± 0,1), mezhushkovogo дължина puchka- 1.4-1.8 mm, състояща се от mezhushkovogo лъч - 4 -5 mm. Гредата е първоначално под епикарда и хоризонтална греда mezhushkovom в миокарда на дълбочина от 1 mm. С възрастта, дебелината на лъча се намалява: при хора на възраст 18-38 години, средната дебелина на лъча 2 ± 0,3 мм, 39- 59 години на 1.2 + 0.05 mm, 60-87 години 1 ± 0,2 мм. Този лъч е описан от Bachmann (1916), въпреки че анатомичните особености на лъча, предоставена от тях е много оскъден.
Задна хоризонтална греда. Откритите macropreparations в 67,5% и 80% за gistotopogrammah. Лъч простира от lowback поле или caudineural ръб синоатриалния възел и се насочва към лявото предсърдие на задната повърхност (фиг. 62). В този случай клоните на лъча се разклоняват в устите на белодробните вени.

Фиг. 61. синоатриалния възел и предна хоризонтална греда. Лекарство Chukbar.
1 - страничен puchki- 2 - синоатриалния Node- 3 - горната puchki- 4 - сърцето стена 5 - предна хоризонтална puchok- 6 - лявото ухо.
Трябва да се отбележи, че първата част на задната хоризонтална греда намира в mezhvenoznom (вертикална mezhushkovom) инфаркт на светлина (виж гл. IV). Дебелината на задната хоризонтална греда е 0.9-2.5 mm (обикновено 1 - 1.8 mm, М = 1,7 ± +0,1) дължина 1.3-1.9 mm (М = 1,6 ± 0 , 3). Във втория си част (след напускане mezhvenoznogo на лъча) този лъч е малко подобна на гредата е описано J. Tandler (1913).
Горните греди. Намерени в 63.6% от macropreparations (греда 1 в 48% на гредата 2 в 15,6%). Когато горната част на изследването греди gistotopograficheskom създадена през 60% от случаите (вж. Фиг. 88). Горни греди се простира от предната част на синоатриалния възел, се увеличава в горна празна вена стена от правото полукръг (в 62.3% от случаите zadnepravomu вена квадрант кръг в 37.7% от perednepravomu). 7-17 греди дължина mm (т = 12 + 0,5), ширината на 0.7-3 mm (М = 2 ± 0,1), дебелина 0.6-0.8 mm (т = 0,7 ± 0 , 1). Ширината на гредите е в корелативна връзка с диаметър на горна празна вена: диаметър на горна празна вена 1.4-1.5 cm средна ширина на лъча (или сумата от широчината на гредите 2) от 1.3 ± 0.3 mm, а диаметърът на вената 1.6-1.7 cm, съответно 2 ± 0.15 mm, диаметърът на вената е 1.8-1.9 mm 2.4 ± 0.1 mm в диаметър вена на 2- 2.1 mm е ± 3 0.1 мм.

Фиг. 62. atrionector и задна хоризонтална греда. Лекарство Chukbar.
1 - синоатриалния Node- 2 - страничен puchki- 3 - дъно puchok- 4 - задна хоризонтална греда.

Долната лъч. Макроскопски идентифицирани 7 от 77 сърца, само 9,1% от случаите и 28,6% в gistotopograficheski. Гредата започва от долната част на гърба част синоатриалния възел и се простира по протежение на мускулите на пектинат надолу към устата на долната куха вена (вж. Фиг. 62). Широчината на лъч от 0.9-1.2 мм, дължина лъч е 22-27 mm (т = 24.5 + 0.25 mm). Отстъпи от 10 до 15 мм от началната точка на греда, клонове на 2-3 по-малки клонове, които са последвани до устието на долната куха вена. В младите хора, по-ниската лъч на сърдечната проводната система, се определя по-често от старите.
Възловата снопове. Макроскопско и хистологични идентификация възловата греди, свързващи синоатриалния и атриовентрикуларен възли е изключително трудно, тъй като такива снопчета, като се излиза от синоатриалния възел, разположен под повърхностно епикарда, прониква през дебелината на предсърдно миокарда, достигайки атриовентрикуларен възел на прав влакнести триъгълник.
Изследвания [Meredith J., Тит, 1968- Ис L., 1976 г. Meredith J., 1976 г. James T. нулев, 1976, и др.], Направени серийни срези хистологично потвърдени присъствието на 3 възловата специализирани проводими греди свързване на двете възел: отпред (G. Bachmann), средно (К. Wenkebach) и задната (Ch Thorell.). S. Brechemacher (1975) показва същата процедура възловата греди, но само върху част от сърцата проучена. Много учени отричат ​​съществуването на такива пътища, приемайки, че провеждането на импулси от синоатриалния възел на атриовентрикуларен проведе "широк фронт" през дясното предсърдие миокарда [Witting J. Н. и др., 1977 г. Андерсън R., 1983]. Въпреки това, увереност в правилността на отказ между възел път не. Така, R. Anderson, например, все още препоръчва "по време на операции на предсърдията да заплати големите усилия запази предпочитаните средства за комуникация (между възли -. SM) непокътнати."

Фиг. 63. Заден между възел лъч. Лекарство Chukbar.
1 - lowback поле синоатриалния uzla- 2 - десния крак атриовентрикуларен puchka- 3 - близкия клон на полето nozhki- 4 - атриовентрикуларен puchok- 5 - атриовентрикуларен Node- 6 - задна възловата лъч.

Като се има предвид огромната сложност на сложността и между сайтове начини да се идентифицират, че не се изненадвайте, че те не се показват на всеки учи наизуст. Следователно междупредсърдната пътища топография, макроскопски идентифицирани, от особен интерес.
В проучване на Chukbar (1981) възлови снопове на получени само 3 сърцата. 2 препарати (сърцата на хората на 18 и 42 години), снопове започват от долната част на гърба част от синоатриално възел, разположен успоредно на първия граничното било и наляво, после проникнали в дълбините, следвайки до нивото на устата на долната куха вена. Началната точка на ширината на гредите достига 7 mm, при устието на долната куха вена - 2 мм. В близост до устието на долната куха вена греди лежат под ендокарда, по-закръглена правото, на устието на долната куха вена, на известно разстояние от нея наляво в 2,5-3 мм. Близо махат коронарни сърдечни венозна синусите греди отхвърлени, и след това са успоредни на основата на трикуспидалната клапа (4 mm по-горе). В района между задната и преграда трикуспидалната клапи клапан греди отново се обърна надолу и стигна до атриовентрикуларен възел (фиг. 63). Такава лъч се нарича възлова задната греда.
В един препарат (човешко сърце 30 години) с ширина кръста част синоатриалния възел отиде лъч от 2,5 мм, което слезе и наляво клапата на долната вена кава. Капакът, простираща се по-дебел достигна лявата му страна се обърна надолу и горния полюс на атриовентрикуларен възел.
Той призова предната между възел лъч. Подобно описание на позицията на задната между възел лъч направи Ch. Thorell (1909).
Преден възловата път Т. Н. Джеймс (1963) се отнася като издънка Бакман лъч на (преден хоризонтален лъч). Въпреки това, A. Chukbar (1981) за проучвания за валидиране клон на предната между възел сноп не се разкрива.
Mezhvenozny и междинни връзки. Необходимо е да се съсредоточи върху образованието, която е описана в 1907 К. Ф. Wenckebach. Тази широка инфаркт лъч, който, според автора, като се започва от задната повърхност на дясното предсърдие близо до устието на долната куха вена и се простира до стената на горна празна вена. Подобни в топографията лъч е определена на 100% от продуктите, а на всички gistotopogrammah. Според А. Chukbar, този лъч се определя чрез устата на долната куха вена (вдясно от него) към левия ръб на горна празна вена и пресича синусов на вена кава. Като се има предвид местоположението му, инфаркта на лъча с надпис "mezhvenoznym". Широчината на светлина е 16 mm, дебелина - 0,5-1 мм. Тя се състои от успоредни греди насочени малък миокарда, слепена насипно съединителна тъкан. Горната част на mezhvenoznogo на лъча свързан с тънки свързващи греди 1-3 със синоатриалния възел. Тези греди междинни, 1-2 mm в диаметър, са подходящи от синоатриалния възел да mezhvenoznomu лъч се въвежда в нея и отделя в него на няколко малки клонове.
По този начин, изследвания на Chukbar показват присъствието на по-сложна система на съдови връзки, отколкото изглежда от литературата. Греди синоатриалния част, като се излиза от същия възел, да се свържат тези области на миокарда, като устата на кухите и белодробни вени (неклапно апарати), ушите на сърцето. Може да се предположи, че предадените импулси причиняват възел от първия контрактилитета на миокарда, изброени образувания (което предотвратява обратно разреждане на кръвта), и след това действителното предсърдно миокарда.
В момента има индивидуални различия в структурата на разглеждания част на ОСП. Тези различия са свързани с размера на сърцето, неговата конфигурация, и се изразяват в промяна на параметрите sinusno- предсърдно възел и неговите греди. Така, в широк сърца (ширина 10 до 14 cm) atrionector при всички възрасти е дълъг (19,5 ± 0,4-23,5 ± 1,5 mm). Димните греди (странични, предни и задни хоризонтална) също се различават по-голяма дължина. В сърцата на тесен (ширина 7-10 см) синоатриалния възел е във всички възрастови групи е по-кратък от (18 + 0,7 19 ± 0,5), странични хоризонтални горни греди са по-къси от същото име на широк сърцето. В допълнение, сравнение на наркотици открил явлението взаимозаменяемост греди. Така, предните и задните хоризонтални греди са взаимозависими: колкото по-дебел е една греда, по-тънките друга. Броят на горните и долните греди е свързана с диаметъра им, техният диаметър е по-малък с няколко греди. От изследването на лекарства сърцата на хората на възраст 18-87 години показват, някои свързани с възрастта разлики в структурата на синоатриално на ОСП, които се проявяват в разреждане с възрастовите intraatrial греди и намаляване на честотата на тяхното откриване.
Досега се смяташе, че миокарда на предсърдията и камерите са разделени от влакнест преграда и комуникира само чрез специфични начини, главно атриовентрикуларен пакета. Проводимост разстройства функционират в нивото на атриовентрикуларния възел и пакет причина атриовентрикуларен блок. Това е доказателство, че каза лъч е главно чрез импулс на камерна миокарда.
Въпреки това, терапевти [Сивков I. и сътр., 1978] вярваме, че има допълнителни "аномални" пътища, чрез които инерция в синоатриалния възел, може да предизвика вентрикуларна възбуждане, заобикаляйки атриовентрикуларен купчината. Тези начини включват пакети от Кент (1893) Джейкоби малки пакети от инфаркт на свързващи предсърдията и камерите в страничните стени на сърцето. През 1913 AE S. Кент вече не настоява за съществуването на лявата страна на пътя на и се концентрира върху дясната греда. Въпреки това, много морфология [Mahaim J., 1947 Андерсън R., 1980, и др.] Са изразили съмнения за присъствие Кент начини, които всъщност не са били доказани от автора. Въпреки това, в предсърдно и камерен преграден Е. Suzuki и сътр. (1974), R. Anderson (1981) са описани свързващи греди на миокарда, които са потвърдени в нашето изследване (виж гл. IV). Лечението на бариерата греди като пътища, както твърди R. Anderson, изисква по-нататъшни изследвания.