Структурата на атриовентрикуларен връзката - Клинична анатомия на сърцето

Видео: Защитете шийните прешлени по време на освобождението на дихателните пътища (не заместител на формалното обучение

При обсъждането на камерите на сърцето, беше отбелязано, че предсърдията нямат никаква долната стена. Също така, няма горна камерна стена. Свързването на предсърдията и камерите (атриовентрикуларен съединението, junctura atrioventricularis), разположена между тях, и включва серия от пръстеновидни оформени влакнести структури, комбинирани в едно устройство влакнести триъгълници. Тази връзка се счита за влакнести скелета на сърцето или апарата за подкрепа. От него произхождат снопове инфаркт атриуми и вентрикули и влакнест пръстен фиксирани клапана (фиг. 33).
Фиг. 33. Зона атривентикуларни връзки (най-II. Наги, 1959).

1 - белодробна багажника стена (лумен semilunar клапан) - 2 - луковици аортна стена (лумен semilunar клапан) - 3 - anulus fibrosus полето атриовентрикуларен-затвори 4 - миокарда полето zheludochka- 5 - полето атриовентрикуларен отвор 6 - интервентрикуларната преграда (мембранна част) - 7 - anulus fibrosus наляво атриовентрикуларен-затвори 8 - наляво атриовентрикуларен отвор 9 - инфундибулум лигамент.

Атриовентрикуларен анатомично съединение се състои от: 1) на дясната и лявата влакнести пръстени, анули fibrosi Dexter et sinister- 2) наляво и надясно триъгълници фиброзно, Trigona фиброза dextrum et sinistrum, които заедно с миокарда осигури атриовентрикуларен преграда, преграда atrioventriculare- 3) плътна съединителна пръстенни ограничаващи отвора белодробна багажника и aorty- 4) влакнести снопчета, които укрепват разглеждания зона.
Фиброзни пръстен. Пръстени ограничават отваряне атриовентрикуларен. Чрез техните външни греди край започне инфаркт като предсърдията и камерите, и са свързани към вътрешния ръб на крилото атриовентрикуларен клапани. Anulus започне от фиброзни са триъгълници и техните клонове. Всеки пръстен може да различи предните и задните клоните. Н. Huu и сътр. (1982) 2 разделени пръстеновидни сегменти: aortoperegorodochny и прорез форма. Въпреки това е трудно да се съглася с предложението за разпределяне на Н. Huu дори сегменти на пръстена като се има предвид, че терминът вече се използва за структурните звена на паренхимни органи. Ето защо, терминът "клон" препоръчва.
Десния и левия влакнест пръстен, разположен най-близо един до друг зад отвора на аортата. В тази зона на полученото съединение на аортната анулус fibrosus, дясната и лявата триъгълници влакнест и влакнести пръстени атриовентрикуларен отвори, образувани влакнест Сърце, слят с междупредсърдната преграда горната и долната част с мембранна интервентрикуларната преграда. Това влакнест центъра на плочата, разделяне предсърдията от камерите - на атриовентрикуларен преградата. Чрез влакнести пръстени пакети от колагенови влакна са разпределени в средната клапа атриовентрикуларен клапан и странично п греди на миокарда. Всичко това дава по-голяма сила, за да еталонната зона. Не случайно древните автори наричат ​​фиброзни пръстен фибро-хрущялни или рогови пръстени (А. Haller).
Ляв зъбното fibrosus. Предната клон на лявата anulus свързан с левия влакнест триъгълника при възрастни е 0,3-1 mm в дебелина и широчина от 0.5-1.5 мм. В този случай, при мъжете това е обикновено 0,6-1 мм и ширина от 0.9-1.5 мм, а жените съответно 0,3-0,8 мм и 0.5-1.2 мм. Задна клон достига 0,3-0,8 мм дебелина, ширина 0.5-1.2 мм. Въпреки това, при мъжете тя е 0,6-0,8 мм дебелина, ширина 0,8-1,2 mm и жени, съответно и 0.3-0.5 mm 0.5-0.8 мм.
При деца, дебелината на предния клон на 0.1-0.5 мм, широчина 0.2-0.6 мм, дебелината на задните клоновете на 0.1-0.4 мм, широчина 0.2 ± 0.5 mm. В този случай, параметрите в момчета клонове влакнести пръстен са били малко по-високи от тези на момичетата.
Monastirskiy J. G. (1971) отбелязва, отношението между размерите на клоновете на ляво и величината на митралната клапа анулус fibrosus. В състави, когато клапите са малки (ширината на 1.8-2.8 cm, 1.3-2.3 cm височина), дебелината на влакнест пръстен варира от 0,3 до 0,5 и от 0,5 до ширината и 0.8 cm в състави с широки и дълги клапи (cm ширина 3,9-4,7, височина 3.5-4.5 cm) анулус е дебел. (дебелина: 1 mm, ширина 1,5 мм) (Фигура . 34).
Размери оставени anulus и следователно големината на лявата атриовентрикуларен отвора, съгласно J. G. Monastyrskii, разнообразна и се корелира с възраст, пол и сърцето форма. Деца до 3 години от обиколката на лявата атриовентрикуларен откриването е 3,5-5,2 см деца 4-10let -6,1-7,5 виждат. За 17 години в кръга на лявата атриовентрикуларен откриването достига 9-11 виж по-често при момчетата, дължината на окръжността е в диапазона 3,7-10 см момичета -. 3.5-9,5 видим при възрастни с възрастта се наблюдава увеличение в обиколката на лявата атриовентрикуларен откриването .. На възраст от 25-40 години, дължината на окръжността на левия атриовентрикуларен откриването често е 6-11 см, 41-55 години - 9-14 см, над 55 години - 9-15 см при мъжете Обиколката с 0,5 см по-дълги от това. жени.
Обиколката на лявата атриовентрикуларен отвор свързани помежду си с форма на сърце. Така, че е широко сърцата на 9-15 см, а тясната - 6-10 см.
Когато ревматична болест на сърцето, по-специално на митралната клапа, и настъпят промени в anulus fibrosus. Това става уплътнена, често sclerosed с тъкан калцификация, колагеновите фибри се сгъстяват, разхлаби, или обратното, все по-гъста старание.

Фиг. 34. Разликите в структурата на зъбния fibrosus на лявата атриовентрикуларен клапан. Надлъжни профили чрез левокамерната стена. Gistotopogramma. Боядисване на Ван Gieson. Съставите Ya.G. Monastyrskii и - tonkoe- и широко използван - и тесен tolstoe- 1 - ендокарда лявата predserdiya- 2 - anulus fibrosus наляво атриовентрикуларен-затвори 3 - листовки (нарязани клапи в различни равнини) - 4 - миокарда - 5 - епикардий.
Фиг. 35. Позицията на правоъгълен триъгълник и влакнест пръстен по отношение на интервентрикуларната преграда. Надлъжно сечение. Gistotopogramma. Оцветяване Mallory, лекарство О. Bykov.

1 - полето анулус и основата на септума листовка полето атриовентрикуларен клапан. 2 - влакнеста нишка към дясната фиброзни koltsu- 3 - правилните фиброзно treugolnik- 4 - предните базови клапи оставени атриовентрикуларен клапан.
Право зъбното fibrosus. Точно както в левия пръстен от влакна, могат да се разграничат в правилните предни и задни клоните. Те са свързани с полето влакнест триъгълник (фиг. 35). Техните размери са взаимно свързани с възрастта и сърцето форма. Възрастни предния клон на пръстена е с дебелина 0.6-1.8 mm, ширина на 0.8-2 mm, и деца съответно 0.5-1.3 мм и 0.5-1.2 мм. Задни браншови пръстени при възрастни е в рамките дебелина 0,6-1,5 мм, ширина 0,6-1,5 мм и 0.5-1.3 съответно при деца и 0.5-1.2 мм мм.
Обиколката на дясната anulus и десния атривентикуларни отвори при възрастни е 15 см 8,5-, детски 3,6-10 см, показващи една и съща възраст и индивидуални различия като лявата дупка. На широк диаметър anulus сърца е често 3.5-4.8 см, а тясната (6-8 см) - 2,7-3 см.
При възникване ревматична трикуспидалната клапа удебеляване и втвърдяване на клонове на правото anulus 1,5-2 пъти в сравнение с нормата.
Фиброзни триъгълници. наляво и надясно триъгълници фиброзно взаимосвързан влакнест tyazhem, преден ръб, заден съраунд аортна полукръг. Ляв фиброзни триъгълник, разположен между ляво отваряне атриовентрикуларен и предно ляво аортния синус. Отдалечаване от нея пакети от колагенови влакна, които образуват лявата предна клон anulus.

Фиг. 36. Позицията на преграден с упътване на дясната атриовентрикуларен клапана на стената. Gistotopografichesky надлъжен разрез през интервентрикуларната преграда. Оцветяване Mallory, лекарство О. Bykov.

1 - преграден клапа полето атриовентрикуларен-затвори 2 - мембранна част от интервентрикуларната преграда.

задния клон на лявата влакнест пръстен получава колагенови снопове от по-мощен полето влакнест триъгълник.
Право влакнести триъгълник лежи в ъгъла между левите и десните атривентикуларни отвори и задната аортния синус. От правоъгълен триъгълник влакнест разшири лява и дясна пакети от колагенови влакна, които образуват левия заден крак анулус fibrosus както и предната и задната дясна клон anulus.
Някои автори [Girtl I. Ivanov 1879- GF 1949] смята, че мембранна преграда интервентрикуларната част образува прав стимулира anulus. Трябва да се отбележи, че в основата на преграден дипляна десен атриовентрикуларен клапан е приложен по-долу вдясно в средата на зъбното fibrosus част мембранна интервентрикуларната преграда на. прикрепване Позиция клапи се подсилени пакети от колагенови влакна, образуващи влакнеста нишка дебелината на 1-1,5 мм.
По този начин, в горната половина част на мембранна интервентрикуларната преграда всъщност разделя дясното предсърдие и лявата камера (вж. Фиг. 35, 36). OS бикове (1970), които изследвали въпроса специално в 100 труповете намерени прикрепване на септума листовката към мембранна част на преградата в 80 души, от които 26 преграден клапа отдалечена от дясното влакнест пръстен в 1-3 мм, 54 - на 4-7 mm. Около 20 хора преграден клапан е прикрепен към долния ръб на влакнест пръстен. Когато дефекти на мембранна част на преградата интервентрикуларната могат да се появят изхвърлянето на кръв от лявата камера в дясното предсърдие.
Влакнести снопчета. От прав ъгъл триъгълник влакнести отклони влакнести снопчета, укрепване атриовентрикуларен връзка. Така че, от медиалния ъгъл на триъгълника се простира влакнести лъч към лявата фиброзни триъгълник, който ги свързва.
От задната дясна ъгъл на триъгълника разделя влакнести групата на фиброзна тъкан, която се нарича сухожилие Todaro. Тя podendokardialno простира от дясната страна на преградка, достигайки до устието на долната куха вена или завършващ в предсърдно миокарда. От десния ъгъл на полето триъгълника разделя влакнест друг влакнест сноп, означен в литературата като инфундибулум на сухожилие, Tendo CONI arteriosi. Той се намира от дясната страна на аортата, кръвта достига дясната камера и конуса се разширява и се озовава в стената на десния и левия белодробни синусите.
Аортната зъбното fibrosus. Влакнести аортния пръстен се поставя на кръстопътя на аортната конус в възходящата аорта. Тя се формира от влакнести снопчета, принадлежащи към лявата и дясната влакнест триъгълник. Дясната страна на по-силен си сухожилие инфундибулум. В проучването на анулус fibrosus Murachem М. А. (1966) той показа, че влакнестата пръстен на аортната стена произхожда, и незабавно образува крушка на аортата и аортни синусите. Чрез зона влакнест аортна анулус фиксирана аортна клапа semilunar и долната стена свързан с тях аортна конус. При възрастни, аортна влакнест пръстен е с ширина 1,1-2 мм и височина от 1.3-2.3 mm, и децата, съответно, 0,4-0,8 mm и 0.3-1.1 мм.
Белодробна зъбното fibrosus. Белодробна анулус fibrosus също разположени в кръвта на преходния конус в белодробната багажника. Поредици от колагенови влакна, образуващи пръстена, преминават в горния край е прикрепена към артериалната стена на белодробната конус, и долния край на коничната стена. На вертикално парче anulus види, че от него като започнете semilunar клапан белодробна клапа.
При възрастни, ширината на влакнест пръстен на 1-1.8 mm, височина на 1.1-2.2 mm, и децата, съответно 0,3-0,8 mm и 0.4 до 4 мм.

Видео: Вдишайте и издишайте