Атриовентрикуларен част от сърдечна проводната система - Клинична анатомия на сърцето

Образуване атриовентрикуларен части - атриовентрикуларен възел, атриовентрикуларен сноп, Файл atrioventricularis, багажника, Truncus, разделянето - на левия и десния крака, CRU от sinistrum et dextrum, - макроскопски открива във всички препарати. Те са отразени и описани от всички изследователи.

AV възел

Той има Клуб [Chukbar AV, 1982], овални [Тит J., 1973], шпиндел [Hromada J., 1967], дисковиден [Проданов A. К. Бояджиев 1976] и триъгълна [Bros VS ., 1970] форма. При деца е по-често форма наподобяват клавикули на възела, старата - триъгълни. Разположен на влакнест триъгълника полето възел под ендокарда на дясното предсърдие в региона на 1-8 мм от преграден листовката на трикуспидалната клапа, 10, 22 мм от долния ръб на овалната вдлъбнатина и 4-11 мм от клапана на коронарния синус (фиг. 64).

Видео: Регламент на сърдечната дейност, част 1

Фиг. 64. атриовентрикуларен пакет и десния му крак. Лекарството VS Братанова.

1 - атриовентрикуларен Node- 2 - атриовентрикуларен puchok- 3 - преграден клапа полето атриовентрикуларен-затвори 4 - интервентрикуларната peregorodka- 5 - десния крак атриовентрикуларен пакет.
Хирургически референтно място точки атриовентрикуларен възел служи триъгълник на Koch (W. Koch), който е конструиран както следва: предната стена на сухожилието на Todaro оформен, т.е. влакнест сноп се отделя от дясната задна ъгъл на влакнест триъгълник и ще плочата затваряне под ендокарда на долната вена кава .. , долната стена - място на свързване към влакнест пръстен на септума листовката на трикуспидалната клапа, caudineural стена - устата на коронарния синус на сърцето.
AF Sinev (1981) предлага да се определи проекцията на атриовентрикуларния възел на ендокарда на дясното предсърдие през основата на триъгълник, образуван с умствена връзка помежду си долния отвор точка на коронарния синус до точка средата на база на септума листовка на трикуспидалната клапа и проекцията на тази точка до точка anulus правилните атриовентрикуларен отвори в предната комисура и в долната точка на дупката в коронарния синус на сърцето. Според автора, предложен му триъгълник се определи точно локализацията на атриовентрикуларен възел, тъй като тя е по-малко от триъгълника на Кох. Синият триъгълник може да служи като ориентир при определяне на позицията на атриовентрикуларен възел, дори и с аномалия на Ebstein.
Въпреки това, предложеният AF Sinyov сграда триъгълник проекция атриовентрикуларен възел доста сложно. Затова ние препоръчваме да се ограничи сегмент, проведено от долния полукръг устието на коронарния синус на сърцето към предния край на основата на листовката с преградната. По тази линия е атриовентрикуларен възел и въз основа на тях, озаглавена греда, където възел се намира на нивото на средната третина на ширината на преградни клапи лъч - предната третина на ширината на листа (виж фигура 64 ..). Местоположение атриовентрикуларен възел по-често (в 69.1% от случаите) повърхност - на дълбочина от 1.5 mm, по-рядко (30.9%) по-задълбочено - до 1,6-4,5 мм. При деца, обичайната местоположението на повърхността на възел, стари хора дълбоко.

Границата между атриовентрикуларен възел и лъчът се счита за най-стеснената част на възела, проникваща през дясната влакнест триъгълника на кръстопътя с мембранна си част от преградата интервентрикуларната. Размерите на атриовентрикуларния възел е описано от авторите е много противоречиви. Така, съгласно Братанова VS (1970), сглобяването имаше дължина от 1-22 mm, ширина 1-6 mm, 0.3-2 mm дебелина J. Тит (1973) съобщава, че дължината на атриовентрикуларния възел средно 7.5 mm, ширина 3.7 mm, дебелина 1 mm-Проданов A., Бояджиев К. (1976) показват дължина - 6-7,5 mm, дължина 6-8 мм J. Ngomada, ширина 1-3 mm. Според Chukbar A. (1982) при възрастни е 6-11 mm в дължина (М = 8,5 ± 2,5), 4-7 mm височина (М = 5, ± 0,1), в дебелина - 0.5-1.5 мм. Най-големият от обектите се наблюдава размери 11X6X1 мм, най-малкият - 6X4x0,5 мм.
При деца на възраст от 6 години, съгласно Братанова VS (1970), на атриовентрикуларния възел е с дължина от 1 mm, широчина от 1 mm и дебелина от 0.3 mm. С възрастта, размерът се увеличава възел и най-голяма дължина, за да достигнат до 18-40 години. При хората на възраст над 50 години възел намалява, става триъгълна форма, той сочи към феномена на мастна инфилтрация.
От атриовентрикуларен възел отстъпи греди: 1) Задна - устата на коронарна sinusa- 2) най - устата на долната вена veny- 3) атриовентрикуларен - на вентрикулите.
Задният лъч. Намерено само в 5% от случаите. Лъчът започва от задната част на устройството достига до устието на коронарния синус и от клапата прониква в миокарда. Ширината на лъча е 2-4 мм дебелина - 0,5-0,7 мм.
Когато gistotopograficheskom задната изследвания лъч включва в членския си миоцити, като провеждане миоцити атриовентрикуларен пакет. В литературата, този лъч се нарича лъч Джеймс. Той твърди свързва атриум на атриовентрикуларния възел и може да бъде преждевременно активиране на камерите с Wolff - Parkinson-White [Сивков IP 1978].
В горната греда. Това показа 10% от лекарствата. Лъч се простира от горната част на устройството и се простира до дълбочина от 0.5-1 мм и долния ръб на овалната ямка, обвива я отпред назад и достига миокарда в устата на долната куха вена. Ширината на лъча от 1-2 мм, дебелина 0,5-1 мм. Beam в gistotopograficheskom изследване разкрива структура идентичен със структурата на възела и атриовентрикуларен пакета. Може да се предположи, че горната греда е фрагмент от средния път между възел.
Атриовентрикуларен лъч. Подготвената в 100% от случаите. Като се започне от предната част на сглобяването, пронизва фиброзна тъкан при сливането на полето влакнест триъгълника полето anulus и мембранна част от интервентрикуларната преграда. Проникване чрез фиброзна тъкан, атриовентрикуларен пакет се поставя под ниско обратно ръб мембранозен интервентрикуларната преграда. Бим хора до 40 години, винаги заобиколен от обвивка на съединителна тъкан, той е компактен tyazhem сиво бледност. Стари сноп поради увеличаване на мастната тъкан става жълт.
Е. М. Hecht (1980) провежда количествено изследване на промените в атриовентрикуларен снопа от стареене. Установено е, че количеството на мускулна тъкан в проводимия светлина намалява с възрастта от 57.09% на второто десетилетие от живота на 43,85% при осмият и съдържанието на увеличенията на съединителната тъкан, съответно, от 11.1% до 16.1%. Е. М. Hecht смята, че "критична съдържание на проводима тъкан в лъч", необходима за проводими функции е най-малко 40% наличност на тъканта.
Дължина атриовентрикуларен сноп при възрастни варира според Chukbar A. (1982) в диапазона 9-20 мм (М = 14 + 0.4 mm), корелиращи с форма на сърце. тесен дължината на гредата сърца се определя при 11 ± 0,6 мм на 19 ± 0,7 mm, ширина на лъча от 3,2 mm, дебелина на 1.5-2 mm.
J. L. Тит (1973) съобщават, подобна информация за размера на пакета атриовентрикуларен: дължина от 6.5 до 20 mm, диаметър 1,5-2 мм. Чрез Братанова VS (1970), с дължина лъч от 2-15 мм, ширината на 2,6-3 mm, дебелина 1.1-1.5 mm. А. Проданов, Бояджиев К. (1976) показват малки параметри греди - дължината на 6.7 mm с диаметър от 1-2 мм. дължина Новородени атриовентрикуларен сноп не надвишава 5 мм до 13 години и достига до 5-11 мм до 17 години - 15 mm.

Фиг. 65. поделение на атриовентрикуларен пакета на левите и десните крайници. Gistotopogramma. Оцветяване Малъри. Лекарството О. Bykov.

1 - стена predserdiya- 2 - атриовентрикуларен puchok- 3 - десен крак атриовентрикуларен puchka- 4 - левия крак от същата греда.
В съответствие с topografoanatomicheskim позиция атриовентрикуларен сноп него две отделни части: кратко - intrafibroznuyu - дебел влакнест правоъгълен триъгълник и преградни - в интервентрикуларната преграда. Според изследванията Братанова VS (1970), позицията на втора част на атриовентрикуларен сноп може да бъде различен. Най-често (64.5 случаи), тази част на атриовентрикуларен пакета се намира на билото на мускулната част интервентрикуларната преграда, а когато гредата е разделена на левия и десния крака. Понякога страна на гредата да е част от билото дяловете мускулните: 15,8% в ляво и от дясно на 12.5%. По-малко преграден част на гредата не достига мускулна част на дял, и се намира от лявата страна на мембранна част (при 5,3% от случаите) или надясно (1,3%) от него. От лявата камера атриовентрикуларен пачката се намира под ендокардиума на дълбочина 1-2 мм от дясната камера - да на 1-4.5 мм дълбочина. Атриовентрикуларен лъч пресича винаги база преграден листовка на трикуспидалната клапа, образуваща ъгъл от 20-70 °, за отваряне на устата на коронарния синус.
По този начин, атриовентрикуларен пакета намира съвсем близо до дясната и лявата атриовентрикуларен клапа, аортна клапа, част от мембранна интервентрикуларната преграда и е изложен на риск от повреди по време на операции на някое от тези лица. Чрез манипулиране лявото предсърдие опасната зона е над posteromedial Комисурите на митралната клапа в дясното предсърдие опасната зона, разположена между върха на триъгълника на Кох и perednesagittalnoy комисура, по отношение на аортната клапа опасната зона се намира непосредствено под zadnepravoy на комисура (Съединение задната и предната дясна амортисьорите). На най-голям риск са атриовентрикуларен пачката в операция за камерни преградни дефекти.

Фиг. 66. Различни ляв бедрен атриовентрикуларен пакет.
и - Backbone vetvlenie- крак разделя на два клона;

Видео: Каква е структурата на сърдечните клетки

Разделянето на атриовентрикуларен пакета на левия и десния крака отиват под мембранна част на преградата на нивото на дясното аортния синус. Бифуркация атриовентрикуларен пакет обикновено "яхат" на гребена на мускулната част от интервентрикуларната преграда (фиг. 65).
левия крак атриовентрикуларен сноп се излъчва от под ръба lowback мембранна преграда интервентрикуларната част на ниво между правото и задните аортни синусите, се простира надолу от лявата ендокарда повърхност на преградата. левия крак обикновено добре дефинирана чрез ендокарда В средните и долни трети от височината на преградата. Поради естеството на разклонение може да бъде оставен крак съгласно проучванията Братанова VS (1970) 2, представено крайности структура форми: в 18.5% от случаите - гръбнак, характеристика на сърцата с изразена облекчение трабекуларната zheludochka- вътрешната повърхност на лявата стена 25, 89% - в насипно състояние, срещащи се в сърцата със заоблен трабекуларната облекчение (Фигура 66). Когато основната форма наляво структура крак има тип ствол, който започва от атриовентрикуларен сноп база 1-8 мм на разстояние от 4-8 мм от атриовентрикуларен възел, и разклонение се изразява в периферните клонове 2-4. Последиците от подреждането мач трабекуларната левия крак и да стигнат до преден и заден папиларен мускул и върха на сърцето.

Фиг. 66. Различни ляв бедрен атриовентрикуларен пакет.
б - Rassypnoe vetvlenie- крак разделена на 4 клонове.

В свободна форма левия крак има широка основа (4-13 mm) и фрагментирани влакна започва не само от светлина през цялата си дължина, но също и на възела. Нейните периферни разклонения не са изразени и завършва в горната и средната третини преграда интервентрикуларната. Междинни форми между считат крайности намерени в 55.7% от случаите и имат смесени структурни характеристики: левия крак или основни форми на свободна форма или експресирани върху периферната багажника клонове (35,6%) или базови крака свързан към ствола от формата на багажника, но периферния възел изразено от свободна форма (20.1%).
Като цяло, на ширината на левия крак на база варира от 1.5 до 13 mm, а дължината на стъблото -. 1 до 2.7 cm в този случай левия крак дължина на цевта своята възел има пряка връзка с дължината на сърцето.
В левия крак, както е показано Chukbar A. (1982), може да бъде разграничен от две части: стебло и разклонени. В цевта е разделена на краката 2-4 клонове (два клона са наблюдавани при 35.1%, 3 - в 59.7%, 5.2% -да 4). Чрез разделяне на двете рамена на левия клон на предния клон е насочен към предната папиларен мускул и предната стена на лявата камера, задната - обратно към папиларен мускул и задната стена на камера (виж фигура 67, както и.). Когато три клона крака средна клон, стига до върха на сърцето (фиг. 67.6).

Фиг. 67. Разликите в структурата на левия крак на атриовентрикуларен пакет. Препарати A. Chukbar. и - 2 клонове участък (стрелки): б - 3 клонове (стрелки) - а - 4 клона (стрелки).

Фиг. 67. Разликите в структурата на левия крак на атриовентрикуларен пакет. Препарати A. Chukbar.

Ако левия крак е разделен на 4 клона, 2 вторичен клон се последва до върха на сърцето, и предната и задната разпределени съответно на предната и задната част на папиларни мускули и стените на камера, а понякога и на предната стена подходящ предната и дясната средна клон (фиг. 67, в) ,
Основната клон на левия крак (2-4) 5-12 мм се разделят на по-малки пакети, които са включени в трабекулите и образуват връзка помежду си. Предната клон обикновено 59,7% разклонен проксималния от задната, тънки и по-тясна. Очевидно, той каза, анатомична особеност на предната власт обяснява по-често му поражение. Когато два клона на разклоняване крака предния клон често (в 66.6% от случаите) е 1 / 3-1 / 4 кв прегради и задната 2 / 3-3 / 4, по-рядко (33.4%) от половината. Когато три клона на предния клон крака разклонение удължен до 1 / 3-1 / 5 на преградата обратно до 1 / 3-2 / 5, средната стойност е 1 / 3-2 / 5.
Десният крак е пряко продължение на атриовентрикуларен пакета. В 97,4% от лекарства десния крак може да бъде проследено на основата на предната папиларен мускул (виж фиг. 68). В 2,6% това се губи в средата на интервентрикуларната преграда.

Фиг. 68. десен крак атриовентрикуларен сноп и неговите клонове. Лекарство Chukbar.
1 - атриовентрикуларен Node- 2 - атриовентрикуларен puchok- 3 - багажника полето nozhki- 4 - предния клон на полето nozhki- 5 - страничен vetv- 6 - задни клонове.
Багажника на десния крак има диаметър от 1-2 мм (1 mm - в 71.4% от случаите, 2 mm - 24.6%) и дължина от 3,4 до 6 см, показваща пряка връзка с дължината на сърцето. А. Чрез Chukbar, къси сърцата дължина десния крак на 37 ± 0 mm, и в дългосрочен - 54 ± 3 mm.
Топографски, десния крак А Chukbar разпределя три части: горната част - от бифуркацията към основата на мускулите на бариера папиларни средните - от основата на преградата към основата на папиларни мускули преграда край трабекулите ниски - разположена в преградата край трабекулите и долната предна папиларен мускули. В горната част (съответстваща на горната трета от дължината) на крака се намира или повърхностно активни вещества (в 20.8% от случаите) или в преградата на миокарда (до дълбочина от 1 mm - в 32.5% от препарати 2-3 mm 33.8% -За 4 мм - 12.9%).
В горната част на крака е под надкамерна гребена на разстояние от 3-7 мм, като това разстояние е на дълги сърца по-големи от най-къси. Средната част на десния крак препокриват интрамиокардиално обикновено на дълбочина от 1-4 мм (94,8% лекарство). В долната част на крака, разположена по-повърхностно активно вещество (85,7%) или на дълбочина от 1-2 мм (15%).
От десния крак удължи близка и далечна отрасли (вж. Фиг. 68). Проксималната клон в количество от 1-2 са открити само в 5.2% формулировки. Те се отклони от десния крак в основата на преграда, папиларни мускули и се простира от предната към задната част на стените на миокарда на разстояние от 5-8 мм, изгубени в миокарда. Подобни клонове с подобно топография бяха открити Baissus S. и др. (1976). Авторите смятат, че тя обединява, които са описани през 1947 г. от Дж Mahaim. Те свързват клона на атриовентрикуларен снопа на миокарда от интервентрикуларната преграда, и са отговорни за преждевременно активиране на камерите с Wolff - Паркинсон - бяло.
Отдалечени клонове се образуват в долната част. Те включват: 1) на предния крак (1-2) ходене по интервентрикуларната преграда към предната стена на камера (намира се в 10.4% от случаите) - 2) страничен клон включване на дясната страна на сърцето (намира се в 2.6% ) - 3) задния клон - с трабекуларния вентрикуларна задната стена (намира се в 8%).
Така MSS представлява сложен набор от специфични сърдечни миоцити проводими образуващи нодуларно и окабеляване компоненти. различните му части се появиха в филогенеза във връзка с усложняване на структурата на сърцето по различно време и по тази причина се различават неравномерно редовност на структурата и топографията. Атриовентрикуларен част от системата, толкова по-древен, се характеризира с висока постоянството на структурата и топография. Неговите съставни части са идентифицирани анатомично всички препарати. Синоатриално част от ОСП е филогенетично по-младите формации, показа висока степен на индивидуална анатомична променливост. процеси концентрация проводими миоцити причинява образуване на снопчета система сърдечната проводимост, очевидно се появят при ембриогенеза с различен интензитет. Последицата от това е появата на крайните форми на структурата на синоатриалния част. При високи концентрации на проводими миоцити настъпва образуването на големи, добре дефинирани анатомично независими греди. С ниска концентрация се образува леко проводими миоцити греди обикновено са тънки, някои греди mnozhestvennye- анатомично не се засича. В тези случаи те остават до голяма степен пръснати из работни мускулните влакна на миокарда.
Характеристики на топографски елементи проводимост система причиняват от възможността за усложнения след хирургична корекция на атривентикуларни клапани и да ги заменят с изкуствени такива, както и в операции за камерни преградни дефекти. повърхност място по отношение на до кухина атриовентрикуларен възел на сърцето и лъч, неговите крака и техните близостта до атриовентрикуларен отворите пръстена fibrosus, вдясно и обратно аортни синусите, мястото на дефекта на ръбове камерен преграден [Bros В. S., на 1970- Umovist MN, 1973 Sinev AF 1981] застраши проводим греди улавяне система шевове по време на фиксиране на протезни клапи или зашиване септални дефекти.
Атриовентрикуларен възел се очаква надясно над основата на септума трикуспидална листовката обикновено 3-10 мм в ревматични заболявания клапан 1-5 мм от основата на клапана. Той е разположен в стената на дълбочина от 4 mm.
За да се определи позицията на атриовентрикуларен снопа и в основата на левия крак по време на операциите трябва да поеме част от ръба lowback мембранна интервентрикуларната преграда на. Гредата е останало от дълбочината на средно 2 mm, на около 1 mm вдясно. Накратко снопа сърцата атриовентрикуларен се намира на разстояние от 1-5 мм по отношение на влакнести основата на правото и в задната част на аортата, синусите, в дългосрочен - в района на 3-7 мм от дясно и 5-9 мм отзад. Линията на свързване на септума трикуспидална листовката пресича атриовентрикуларен пакет и пакета е тук много повърхностно активно вещество (по-малко от 1 mm).

Видео: физиология. Автоматичното сърцето филм 10