Папиларните мускули на дясната атриовентрикуларен клапан - Клинична анатомия на сърцето

Папиларните мускули, които са продължение на дясната камера мускула, могат да имат различни форми. Дясната вентрикуларен папиларен мускул е възможно да се направи разграничение цилиндрична, конична форма, пресечена четиристенна пирамида. Папиларен мускул може да има множество глави (мулти глава). Според Bykov О. (1970), брой на папиларни мускули в дясната камера варира от 2 до 11 (фиг. 41).
При деца, броят на мускулите предните папиларни са от 1 до 3 (1% -да 79 наблюдения 2 -да 12.3%, 3% -да 8.7). При възрастни, - 1 до 2 (1 -да 71%, 2 -да 29%), задните папиларни мускули при деца - от 1 до 4 (1 - в 40.2% от случаите, 2 - 28,8%, 3 -да 24%, 4 -да 3,5%) при възрастни -от 1 до 3 (1 -да 37.8% на 2 - 24,5%, 3 - 23.3%). Брой на преградни папиларни мускули при деца и възрастни, варират от 0 до 5. В деца 1 папиларен мускул се срещна в 33,8% от случаите, 2 - 18.6%, 3 - 29.5% 4 - 7% - 5 - 5,2%. При възрастни, един преграден папиларен мускул е намерена в 36.6% от случаите, 2 - 23.3% - 3 - 13.4% 4 10% 5 6.7%. Деца в 3,5% от случаите не е имало задните папиларните мускули, 6% -peregorodochnye. При възрастни, задните папиларни мускули отсъстват в 14.4%, стени - 10%. С възрастта, броя на папиларните мускули в дясната камера се намалява, което е очевидно, свързани с отделните мускули се слеят в компактен, неправилна мускулна с няколко глави. Част от мускула с възрастта изостава от растежа на сърцето, е съкратен и дори изчезва.
Максимални размери на предната имат папиларните мускули, най-малко - дял. При деца, дължината на предните папиларни мускули е 0,6-2 см (0.6-1 см - 57% от случаите, 1.1 до 1.5 cm - 26,2%, 1.6-2 cm -За 16 , 7%), задна - 0.3-1.4 cm (покачила с 0.3-0.6 см - в 52.4% от случаите, 0,7-1 см - 40%, 1,1-1,4 -да виж 7.6%), бариерата - 0.2-0.8 cm (0.2- 0.4 см 71.4% -да наблюдения 0,5-0,8 см -За 28.6% ).
При възрастни, дължината на предната папиларен мускул варира в рамките 0,8-2,8 см (0,8-1,4 cm -да 50% от случаите, 1.5-2.1 см -да 34.6%, 2.2 -2.8 cm - 15.4%) задните - 0.4-2.5 cm (0.4-1 см - 73%, 1,1-1,8 cm - 15.4% , 1.9-2.5 см - 11.6%), бариерата - 0,2-1,4 см (0.2-0.6 см - 56% от случаите, 0,7-1 см - 32,3%, 1,1-1,4 cm - 11.7%). Дължината на папиларните мускули при мъжете във всички възрастови групи 1-5 мм по-голям от този на жените. Дължината на дясната камера папиларен мускул на сърцето, свързани с дългите папиларните мускули са наблюдавани в сърцата на дълга, къса - кратък.

Фиг. 41. различен брой на папиларните мускули в правилната атриовентрикуларен вентила. Препарати О. Bykov.
и - 7 папиларен myshts- б - 2 папиларен мускули. Стрелките показват на крилото.

Ако дефекти на дясното атриовентрикуларен клапан са значителни промени в анатомията на папиларните мускули. В умерени лезии клапан открити от притъпяване върховете на папиларни мускули, особено отпред. Мускулите могат да растат заедно в групи. С значителни лезии клапан драстично променена елементи на трикуспидалната клапа. Най-големите промени са подложени на предните папиларни мускули. Те са заварени към върховете на крилата на изострена зона и къса и дебела хордата прикрепени към тяхната база. В други случаи, папиларни мускули бяха слети с върховете на основния и покриващия крила имитират сухожилни хорди отсъстват.
Анализ на структурата на данните на трикуспидалната клапа позволява да се избере две крайни форми на структурата (фиг. 42). А просто форма на трикуспидалната клапа на структурата се наблюдава в по-тесен и дълго в сърцето на всички възрастови групи. В тази форма на структурата на диаметъра на вентила на пръстен от влакна от най-малките (при деца на възраст под 1 година - 0.8-1.2 см, до 6 години - 1,7-2 см, до 12 години - 2,3-2,8 см до 18 години - 2.6-3 см възрастни - 2.7-3 см), клоните му са тънки, често има 2-3 листа и 2-4 папиларен мускул, който работи за задкрилките на 16 от 25-акорди. Втората форма на структурата на трикуспидалната клапа - трудно - отбелязани на подготовката на широка и къса от сърцето. В тази форма на конструкцията на диаметъра на клапан на влакнест пръстен от най-големите (при деца на възраст под 1 година - 1.3-1.7 cm до 6 години - 2.1-2,6 cm, 12 години -2,9-3, 1 см до 18 см -3,1-2,6 при възрастни - 3,6-4,8 см) клон, гъстата му, дипляни 4-6, 6-10 папиларните мускули, chordae изходящ 30-40.
Topografoanatomicheskoe съотношение трикуспидалната клапа с околните образувания
Редица манипулации извършва от хирурзите на дясното ухо на (въвеждане на пръст да се изследва сърцето кухина, разширител, достъп до кухината) изисква информация за отношението на основа до влакнестата пръстен на полето атриовентрикуларен клапан. В средна възраст, съгласно О. Bykov (1970), премахването на основата на ухото на влакнест пръстен е 0.9-1.4 см. При по-възрастните хора, това разстояние се увеличава до 1.2-1.8 cm при деца до 1 година от живота - 0,3-0,4 см (обикновено 0,3-0,4), до 7 години - 0,5-1 см (обикновено 0.5-0.8), както и 12-годишна -0 , 7-1,2 cm (обикновено 0,7-1). На дълги сърцата отстраняване на раздела от основата на дясното anulus достига 1,5-2 см, за кратко - 0.7-1.4 см.
Ако сърдечна катетеризация е важно да знаете разстоянието от пръстен от влакна до устието на вена кава. При хората, средната възраст е разстоянието до горна празна вена е 2,1-4,4 см (обикновено 2,6-4), до сърцата на старите хора - 2.4-4.8 см (обикновено 2,9-4,3 ). Деца под 1-годишна възраст до устието на горна празна вена се сваля от пръстен от влакна при 0,9-1,8 см (обикновено 1,1-1,5), до 6 години - 1,2-2,3 см (повече от 1, 6-1,9), на 12 години-1,9-3 см (обикновено 2,2-2,7) сред подрастващите до 17 години - 2,3-3,4 см (обикновено 2.6-3, 1). На сърцата на дълги разстояния често тя има максимална стойност (3.5-4.8 см), с една дума - минимално (2,3-3,4 см). Устието на долната куха вена е разположена под устието на горна празна вена на 0,6-1,4 cm при възрастни и 0,3-1 см при децата.

Фиг. 42. Разликите в структурата на дясното атриовентрикуларен клапан.

и - сложната структура на клапана: много гънки, малки папиларни мускули са силно развити месести trabekuly- 6 - проста структура на клапана: туберкули няколко (2-3), има големи папиларни мускули (2-3), месести трабекулите дебелина, но те са малко.

Фиг. 43. Геодезически взаимоотношения преграден клапа на десния крак на атриовентрикуларен пакета. Разпределение вентил (частично отрязан над десния крак и за черно хартията, заместване) пресича първата част на десния крак. подготовка
VS Братанова.

1 - атриовентрикуларен Node- 2 - преграден stvorka- 3 - устата коронарна sinusa- 4 - десен крак атриовентрикуларен пакет.
Разстоянието от долния ръб на коронарния синус на влакнест пръстен в средната възраст е 0.8-1.3 cm, стари хора - 0.9-1.4 cm, и при деца варира в зависимост от възрастта на 0.2 до 0.9 см.
Важна забележителност в дясната камера кухина е надкамерна гребен. Нейната позиция зависи от възрастта и формата на сърце. При деца, на разстояние от върха на влакнест пръстен е 0.2-1.3 cm при възрастни - 0.5-2.2 cm.

При извършване на хирургически техники в влакнест пръстен на трикуспидалната клапа е необходимо да се знае проекцията на дясна коронарна артерия. Проучванията показват, че издатината полето влакнест пръстен в предната и задната стена на дясната камера не е винаги под коронарна артерия. На предната стена на камера дясната коронарна артерия се намира на възрастните често при 0.1-0.9 см над пръстен от влакна и по-рядко на едно и също ниво с него. Педиатрични дясна коронарна артерия често 1- 6 мм над анулус fibrosus и по-малко проектирани върху fibrosus на анулус. На задната стена на дясната камера на проекцията на дясна коронарна артерия е необходимо при възрастни по-често при 1-7 мм над влакнест пръстен, най-малко в пръстена, децата често 1-5 мм над влакнест пръстен, най-малко в пръстена.
Основата на септума листовката пресича десния крак атриовентрикуларен сноп от сърдечна система проводимост (фиг. 43). Освен това, този етап се среща в някои случаи в повърхността интервентрикуларната преграда (на дълбочина 0,1-0,5 мм), а в други - до дълбочина от 1.5-2 мм.
Дебелината на слоя на дясното предсърдие и дясната камера около влакнест пръстен е разнообразна и се променя с възрастта, както и в различни форми на сърцето. Повърхностният слой на предсърдно миокарда, съгласно Bykov О. (1969) достига дебелина от 0.5-1.5 мм, 0.8-2.5 мм дълбочина. Повърхностно камера слой е с дебелина 1-2 mm, средно -3-6 мм дълбочина - 2.4 mm. Трябва да се има предвид, че в повърхностните слоеве на миокарда намира съдове голям и среден калибър, както и относително плътни снопове от нервните влакна.