Анатомия и хистология на синусовия възел - сърдечна аритмия (1)

Видео: Abbot (как сърцето ни?)

Редактирано от WJ. Мандела

Анатомия и хистология на съдовата система

X. С. Anderson, S. Yen Хо и A. Becker (R. Н. Anderson, S. Yen Но и А. Е. Becker)

В тази глава анатомични и хистологични данни се основава най-вече на първите описания на системата провеждане представени Tawara [1], Keith и Flack [2, 3], както и направени техните подобрения Monckeberg [4] и Koch [5, 6]. Това не е изненадващо: в края на краищата, методологията от началото на проучванията, микроскопия на серийни секции са преминали с течение на времето всички промени. И затова констатациите е малко вероятно да се различават. В действителност, тъй като откриването на тъкан проводимост система, описващ своята морфология е напълно в съответствие с една от друга. Разногласията са възникнали през последните години, е главно в резултат на тълкуването на морфологични данни в светлината на електрофизиологични наблюдения [7, 8], т. Е. късно доказателства, рядко са недвусмислени [?]. За съжаление, микроскопското изследване на определена клетка не позволява окончателни изводи за неговата функция.

синусовия възел

морфология

Кардиолози са поели съществуване «ultimum moriens» преди описанието на своя морфологичен субстрат, извършени Кийт и Флак [3]. Wenckebach [3] колоритно описано заминаването му от бреговете на Шотландия, където се препоръчват изследването Кийт хистология ultimum moriens, вярвайки, че той може да бъде ползотворно, особено в светлината на откритията Tawara [1], свързани с атриовентрикуларен възел и потвърди Кийт [2]. Резултатът от хистологично изследване е откриването на синусовия възел, изпълнявайки ролята на пейсмейкъра, че е доказано чрез фино картиране на анатомични и електрофизиологични данни, извършени от Lewis и сътр. [11]. Кийт и Флек в първата му публикация е описано страничната местоположението възел в граничния бразда. Тези данни са потвърдени от Koch [5], също описани варианти на дължината на "опашка" синусовия възел по граничните каналите в посока на отвора на долната куха вена (фиг. 2.1). Странична позиция на възела по-нататък се потвърждава от повечето изследователи [12-14]. Изключение е Hadson [15], който вярва, че синусовия възел се намира подкова по отношение на кръстовището на горна празна вена и дясното предсърдие придатък билото. Нашите данни [16] до голяма степен потвърждава от мнението на тези, които наблюдаваше страничната местоположението на синус (фиг. 2.2), въпреки че в някои случаи отбелязаха подковообразна структура на структура (фиг. 2.3).

Фиг. 2.1. Локализация на синоатриалния възел и атриовентрикуларен възел, и относителните положения на триъгълника на Кох (рисунка от работата на W. Кох "допълнителна Mitteilungen свръх ден Sinusknoten де Herzens"Публикувано в "Verk. Dtsch. Pathol. Ges." 1909 13,85).

Фиг. 2.2. Странично местоположение на синусовия възел (сърцето е схематично изображение на хирургическата достъп).

Фиг. 2.3. По-рядко място на синусовия възел.

Фиг. 2.4. Фотомикрографии показват относителните позиции на синусовия възел (SA), горната стена на вена кава (SVC), граничен ръб (PG) и епикардиални (Epi) и ендокардиалната (ендо) повърхности SVC връзки към дясното предсърдие. и - при ниско увеличение: възел (между стрелки) на секция в равнина, перпендикулярна на надлъжната ос и границата му borozde- тъкан обгражда ясно определя синус артерия (ACS) - б - при високо увеличение: преходен клетъчен заклинване в предсърдно мускулатура.

Както е показано Truex [12], точните контурите на възел варира в зависимост от парче равнина. В секции, взети перпендикулярна на границата на канала, се вижда, че възловата точка непосредствено под епикард вклинена в опорни стени на горна празна вена и граничния ръб (фиг. 2.4). Основата на клин синус тъкан обикновено е насочен напред към билото на предсърдно придатък, и точка - обратно към долната куха вена (виж Фигура 2.2 ..). Серийни секции, ние получихме проявяват различна дължина на възловата тъкан. В основата на опашката за сглобяване бебета обикновено по-дълги, отколкото при възрастни. Понякога се намери в излаз синус предсърдно придатък към билото междупредсърдната мускулна сноп (фиг. 2.5).
Синусовия възел обикновено се свързва със собствените си добре дефинирана артерия, която отива към него на predserdiya- на стената в 55% от случаите, се отклонява от правилния коронарна артерия, а в останалите случаи - от лявата коронарна артерия [14]. Джеймс [14], който го описва (в човешкото сърце), отбелязва, че артерията може след това да отидат около устието на горна празна вена посока на часовниковата стрелка (или обратно на часовниковата стрелка). Нашите серийни данни потвърждават, и да развият това наблюдение. В някои случаи артериите са в единица от двете страни, образуващи пръстен около кръв сливане горна празна вена (вж. Фиг. 2.8, а). Ние също така отбеляза голяма променливост в изпълнение на възловата артерия [17], че McAlpine се наблюдава по-рано [18]. (. Фигура 2.6) Въпреки че възловата артерия отклонява от дясната или лявата коронарна артерия и обикновено се намира в непосредствена близост до началото, той може да се отклонява странично от дясна коронарна артерия (Фигура 2.7 и.) Or дисталния - от сложно артерия (Фигура 2.7. , б). Тези данни са важни за хирурзи, тъй като те показват, че точното местоположение на артерията на синусовия възел и невъзможното, за да се предскаже точно. Цялата площ на връзката на горна празна вена на дясното предсърдие трябва да се разглежда като зона на риска. Необходимо е също така да се определят и контролират анормални "маршрути", минаваща през предсърдна стена. В допълнение към варирането на възловата инсулт артерия може да варира и неговото местоположение по отношение на синусите тъкан. Само малък процент от случаите, възловата артерия минава изцяло през тялото на възел. В други случаи може да бъде разклонена в сглобяването да премине през възел да бъде незабележим или ексцентрично (фиг. 2.8, В). Тези данни не са съгласни и с понятието механизъм за обратна връзка в синусовия възел и неговите артерии [19].

Фиг. 2.5. Микрографските показващи позицията на синусовия възел (SA) във връзка с вливането на горна празна вена (SVC) и дясното предсърдие дупчицата (ВКП). и - за малък правоъгълник uvelichenii- партидата е показано на фиг. 2-5, се използва с голям uvelichenii- б - възел, разположен между граничния ръб (PG) и мускулна слой SVC. Epi - epikard- Ендо - endokard- ACS - артерия на синусовия възел.

Фиг. 2.6. Място на произход на артерията на синусовия възел от проксималната част на дясната или лявата коронарна артерия.

Фиг. 2.7. Снимката показва две сърца разчленени синусовия възел артерия, простираща се от правилните странични артериите (А) и лявата странична артерия (б).

Фиг. 2.8. Изпълнения посредничество синус и артерия, определени по метода на серийни срези (А и Б).

Видео: Shlunochkova tahikardiya