Вентилатор за еклампсия - механична вентилация в интензивно отделение

Еклампсия - най-тежката форма на края на токсикоза бременна. Особено опасно eclamptic кома, дори и когато една жена се конвулсивно изземване нарушени съзнание.
Според съвременните концепции, патогенезата на това сериозно усложнение на бременността и раждането са генерализирани съдови заболявания с вазоконстрикция, най-силно изразено на нивото на артериолите и предкапилярните сфинктери. Вазосвиване води до нарушения на микроциркулацията с развитието на застой и кръвоносната тъканна хипоксия. Разработване стабилна хипертония, исхемия на черния дроб и бъбреците. Нарушаването на последната функция води до повишаване на хипернатремия олигурия и хипопротеинемия благоприятна за задържане на вода в интерстициума и формирането на отока в обема на циркулиращата кръв. Повишена съдовата пропускливост причинява екстравазация на течност, повишава подуване и тъканна хипоксия. Разработване на кръвоносната хипоксия на мозъка, има изземване. Крампи причини смущения външен дишане, дихателна недостатъчност вследствие на първичен присъединява, хипоксемия случи, амплифициране хипертония и микроциркулацията разстройства. Така порочен кръг. В допълнение, развитието на остра дихателна недостатъчност допринася за загуба на кръв, често се случва при жените с късно токсикоза, които са изключително чувствителни към него [Manevitch СИ. Е. и сътр., 1973, и др ..]
Описан един порочен кръг може да бъде прекъснат само чрез премахване на хипоксия, така вентилация се патогенетично заземен мярка. Освен това, само фон вентилатор става възможно многокомпонентен седативно, антиконвулсивно, и антихипертензивно лечение, което на фона на спонтанно дишане способен задълбочат хипоксемия.
Трябва да се подчертае, че факторът време от време на време, кръжащи еклампсия, особено в eclamptic кома, играе решаваща роля. Забавянето на старта на вентилатора може лесно да доведе до развитието на необратими хипоксични нарушения в тъкани и органи, особено на мозъка, да предизвика необратими кома. Най-ефективната вентилация, удължен рутинно след раждането. Смъртност в тази процедура е 14-15%, а когато вентилаторът, който започна във връзка с вече развит дихателна недостатъчност, - .. 76-77%, т.е., 5Ь пъти по-висока [Kassil VL, 1981]. Има индикации, че профилактичната употреба на вентилатора са:
ре-eclamptic pripadki-
повтарящи се операции, еклампсия комбинация със загуба на кръв.
Методология удължен вентилатор, описана в първата част на тази глава. Трябва да се отбележи, че нито един от пациентите с еклампсия не може да спре вентилатора по-рано от след 24 часа. Това се дължи на дълбочината и трайността на кръвообращението и метаболитни нарушения, произтичащи от тежка прееклампсия. Тяхното отстраняване изисква много време.
Ако има еклампсия раждането индикации вентилатор заедно с описани в глава V са:
липса или нарушение на съзнанието, е pripadkov-
хипертония, не премахва общата антихипертензивен terapiey-
конвулсивно готовност (все още разположени атаки, но всеки пациент реагира дразнене малък клонични потрепване на мускулите), не елиминира конвенционалния противогърчови лекарства.
Пациенти с еклампсия често и много бързо, понякога до края на първото дни след появата на симптоми на дихателна недостатъчност развиват белодробни усложнения (пневмония, "шок на белия дроб").
Обикновено вентилатора трябва да се извършва в режим изразен хипервентилация (Raso при 20-22 mm Hg. V.). Евентуалното единственият начин за постигане на адаптирането на пациенти с респиратор. Често трудна задача е да се премахнат тежка хипоксемия, така че е препоръчително да се използва PEEP на 10-12 см вода. Чл.
В анекдотични вентилатор се допринася за елиминирането на припадъци, възстановяване на съзнанието и нормализиране на кръвното налягане. Но по-често, въпреки премахването на хипоксемия, особено ако тя не може да бъде направено в рамките на първите 2-3 часа, припадъци и хипертония остане. Поради това, на фона на 14VL трябва да похарчите масивна успокоително и противогърчови лекарства. Прилагане T viadril от 500- 1000 мг интравенозно (многократно приложение на кръвното налягане), хлорпромазин при доза от 2.1 мл от 2.5% разтвор интравенозно и интрамускулно и seduksen, neyroleptanalgetiki.
Великите се срещат трудности при елиминирането на хипертония. При много пациенти, въпреки прилагането на анестезия и neyroplegikov, кръвното налягане постоянно държи при 200-250 / 100-150 мм живачен стълб. Чл. Въвеждане на антихипертензивни лекарства (dibasol, папаверин, не-спа, клонидин, rausedil и др.) Могат да бъдат неефективни, дори при високи дози. В тези случаи е необходимо да се прибегне до ganglioblokatorov (pentamine при 0.5-1.5 мл 5% разтвор интравенозно arfonad 200 мг натриев нитропрусид или 100 мг на 500 мл разтвор от 5% глюкоза скорост на инфузия 0,5-1, 5 мкг / / (кг-т-1) * под строг контрол на кръвното налягане. При някои пациенти дори ganglioplegic не може да упражнява хипотензивно действие и само многокомпонентен, комплексна терапия дава ефект.

* Припомнете си, че при разреждане 100 мг в 500 мл разтвор от 1 мл, съдържащи 200 микрограма.

Заедно с описаната терапия от проведени указания преливане на кръв, протеинови лекарства, солеви разтвори, лекарства реологичният действие. Внимателно корекция на метаболитни нарушения в дневно биохимичен анализ на кръвта и урината. От голямо значение, особено в случай на белодробни усложнения, отстраняване има хиперкоакулационна чрез прилагане на хепарин, а когато брояч хипоксемия - fibrinolizina. Препоръчва хидрокортизон за намаляване на съдовата пропускливост, превенция и лечение на мозъчен оток (500-800 мг на ден) или преднизолон (90-150 мг на ден).
трябва да се вземат предпазни мерки за т.нар дехидратация терапия (салуретици, осмотични средства). Те са неефективни, задълбочаване на нарушения на водно-електролитния баланс, често предизвикват засилване на припадъци, особено ако те се прилагат на фона на повишена осмотичното налягане на плазмата.
За тежка прееклампсия се характеризира с фазов освобождаващ от тежко състояние. След прекратяването на припадъци постепенно намалява кръвното налягане, в съзнание, след което можете да се опитате да изключите респиратора. Някои пациенти с хипертония продължава да съществува в продължение на 4 седмици или повече след преустановяване на механична вентилация, и следователно трябва да се използват дългосрочно антихипертензивно лечение.
Стоп продължителност на механична вентилация при пациенти с еклампсия е възможно само при липса на припадъци и припадъци, без използването на антиконвулсант и седативен терапия в продължение на 3 дни. Втората предпоставка е липсата на белодробни усложнения. Превод пациенти спонтанно дишане трябва да става постепенно, като се ръководи от правилата, посочени в раздел X.
Пациенти, които са били подложени на дългосрочна хипоксия, апнея, които се нуждаят от дълго време, за да бъдат под контрола на невролог. Те често на много месеци, а понякога и години, записани психиатричните разстройства, загуба на паметта, здраве. Понякога жените изписани от болницата в добро състояние, след 1-2 месеца asteniziruyuschie че се наложи допълнително лечение. Много често края на нервно-психически разстройства се срещат в късна изява на вентилатор или многократни опити за предсрочно прекратяване. Тук се наблюдават.
Пациент Е., на възраст 28, е приет в болница майчинство 14/06/70 с диагноза: бременност на 40 седмици. голям плод, нефропатия. В никакъв история на бъбречно заболяване. На прием: жена, която ражда в съзнанието, няма оплаквания, 140/90 mm Hg кръвно налягане. Чл. Умерени оток пищялите. урина протеин 0,00033 грама / л (0,33%). 15.07 след курс на терапия магнезиев прилагане dibasol и аминофилин кръвно налягане спада до 120/80 mm Hg. Чл. В 2 часа 16.07 контракции се появяват след 7-8 мин при 20 със слабо. Поради наличието на нефропатия, за да се ускори доставка произведени инструментални отваряне мембрани. По-късно се развили устойчиви атония на матката, изисква използването на медицински акушерска сън, след стимулация с хинин и pituitrinom.
17,07 направи вакуум екстракция на плода. Boy възстановени живо без никакви признаци на асфиксия, с тегло 4200 грама и дължина 56 см. След 10 минути се отделя и извлича независимо Seq. След 4 часа след раждането се появиха мотор възбуда, объркване, кръвното налягане се повишава до 160/100 mm Hg. Чл. Започване азотен оксид анестезия, морфин прилага подкожно, интравенозно - glyukozonovokainovaya смес. След 50 мин разработена добре еклампсия, придружено с продължително спиране на дишането и загуба на съзнание.
дифузен цианоза, избледняване рефлекси, тежка тахикардия и спад на кръвното налягане.
Описани изискват незабавно начало състояние вентилатор чрез упойка машината, но с оглед на липсата на ефективност над 1 ч 25 мин произведени интубация. След 1 час и 30 минути след интубация и механична вентилация при условие дехидратация основна терапия подобрява значително, кръвното налягане се стабилизира на 110/80 mm Hg. с., изберете 1400 мл от урина. Там очни рефлекси преустановили разбъркване вентилатора преустанови. През следващите 2 часа ^ 2 след прехвърляне на пациент спонтанно дишане през кожата на трахеална тръба остава розови, стабилни хемодинамика, дихателната честота 20 минути, се откроява с 2000 мл урина.
Тъй като ефектът от лечението се счита за задоволително в 2 часа 35 минути (4 часа в продължение на 5 минути след началото на AV) екстубиран пациент. Въпреки това, веднага след това дойде рязко моторно възбуждане е спряло дишане, разработена цианоза, кръвното налягане се повишава до 210/100 mm Hg. Чл. Започна контролирано дишане маска машина анестезия, което е ефективен само срещу релаксанти за кандидатстване.
Други опити за 4 часа за постигане на адекватна самостоятелно дишане бяха неуспешни, и 5 часа 55 мин повторно интубирани пациенти. Продължава вентилация през ендотрахеална тръба води до стабилизиране на кръвното налягане при 120/80 mm Hg. Чл. 18.07 8 часа пациентът е транспортиран до спешното отделение по клинична болница в Москва. Botkin.
На прием: държавата е изключително трудно. Кома ученици равномерно присвити от двете страни. Роговицата рефлекси и зениците светлина отговор не е муден, повишени сухожилни рефлекси. От време на време, често в отговор на стимулация болка, че има обобщено тонични припадъци. Дишането през повърхност ендотрахеална тръба. Тахикардия 140 на минута, екстрасистоли единичните, кръвното налягане 90/0 мм живачен стълб. Чл. Телесната температура на 40 °. Налягането на гръбначномозъчната течност 280 мм вода. Чл. Фундус преглед установи застой зърната на зрителния нерв.
Продължение механична вентилация, назначен масивна противогърчови лекарства. Въпреки това, болните през седмицата е в състояние на конвулсивно състояние, което се открива веднага след прекратяване на наркотичните вещества (натриев хидроксибутират, viadril) и релаксанти. Заедно с попълване вентилатор извършва с циркулиращия кръвен обем (дневни трансфузия обем в подключични вена около 2.5 л), корекцията на метаболитни заболявания, такива като клетъчни и плазмени хипокалиемия, метаболитна ацидоза елиминиране. Високо устойчив и хипертония разработен в първи ден след пристигането и отпочинали в продължение на 25 дни, въпреки мощните арсенал антихипертензивни лекарства, централни и периферни действия, докато се ganglioblokatorov. С аминопирин и спадаща микс е добавен за премахване на хипертермия. Използвани широкоспектърни антибиотици.
ЕЕГ, взето на 1-ви седмица, имаше ясни индикации за дълбоките мозъчни лезии корови отдели на органичен произход, което е причината за песимистичните прогнози по отношение на безопасността на отделния пациент. През следващите седмици на неврологичния статус остава непроменен, остава устойчив хипертония, достига максимум в моментите на двигателя възбуждане. Само на 15-ия ден, имаше елементи на съзнание.
Паралелно с нормализиране на съзнанието понижава кръвното налягане.
В хода на една спазвате всички съмнения относно безопасността на. Optometrist Не се намерени периферни увреждания на зрителния анализатор, който е допълнително потвърждение на органична лезия е не само кортикални части на мозъка, но централната зрителния анализатор.
В средата на август, разработена септична ендометрит и септицемия, двустранна пневмония. Впоследствие комплекс терапия (кръвопреливания, използването на плазмени разширители, антикоагуланти, стероиди, антибиотици, вентилатор, физиотерапия и др.) Соматични състояние започнаха да се подобри. С 6,09 започна постепенно да се преведат респиратора на пациента спонтанно дишане блокирането за 30-40 минути, последвано от удължаване на тези периоди. Напълно спрете вентилатора е само 75 дни след неговото начало (30,09). По-късно разкри, тежки психични разстройства, които са претърпели регресия на само 4 месеца. Vision е възстановен до края на октомври. Пациентът е изписан в добро състояние.
През следващата година е имало значителен спад в паметта. Сервизно обслужване възстановен през цялата година, но периодично изпитват периоди на слабост, тежка умора, емоционална лабилност.