Вентилацията в астматично състояние - механична вентилация в интензивно отделение

Видео: Интензивна грижа за пневмония

Видео: електрическо съпротивление томография PulmoVista® 500. Описание.

Един от най-честите причини за остра обструктивна белодробна недостатъчност е астматично състояние (криза, статус) при пациенти с бронхиална астма. Съгласно различни автори, от 5 до 12% от пациентите, които се нуждаят от интензивни грижи, и 1% -1,5 - вентилатор [Лабрус J. и др, 1979, и др ...].
Астматично състояние се нарича атака бронхиална астма, които не се освобождава от лекарства и методи помогне на пациентите преди, по време на пристъпи на бронхоспазъм [Zilber A. P., 1984]. Най-често тя започва с статут на астматичен пристъп, но понякога това препятствие малките дихателни пътища се случва и се увеличава постепенно. В патогенезата на криза са важни бронхиалната мукоза оток и хиперсекреция ай&&на храчка, промяна на неговите реологични свойства, нарушаване на дренажната функция на ресничестия епител на. Блокада на р-адренергични рецептори води до нарушаване реакция simptomimetiki. Принудително изтичане, които пациентът се опитва да преодолее увеличаване бронхиална резистентност, което води до ускорено затваряне експираторен дихателните пътища. прием на ограничен течност и увеличава загубата на вода по време на принудително дишане причина дехидратация, кръвни съсиреци, като по този начин допълнително изсушаване на бронхиална секреция. В по-късните етапи на астматичен статус играе основна роля не бронхоспазъм, който по това време може да се заменя с пареза на гладката мускулатура на бронхиалната стена. Основното нещо - е механично запушване на малките дихателни пътища и белодробни циркулаторни нарушения (хипертония, малък кръг).
Много често факторите, които провокират появата на криза, са инфекции (пневмония), обостряне на хроничен бронхит, прекъсвания в лечението на бронхиална астма.
Има две форми на състоянието на астма: анафилактичен в които клиничните симптоми се появяват внезапно и напредък бързо и метаболизма, характеризиращ се с бавен растеж на бронхиална обструкция [Chuchalin AG 1985].

Тежестта на пациентите в състояние не винаги зависи от нейната продължителност и продължителността на астма. Многократно сме виждали млади пациенти, страдащи от бронхиална астма в продължение на няколко месеца, които са развили тежка криза, в продължение на няколко часа, за да ги носят в терминален състояние. От друга страна, пациентите понякога възрастни с анамнеза за дългосрочно, тежък белодробен емфизем и белодробна фиброза, в продължение на няколко дни в състояние на криза и от него без вентилатор. Очевидно е, че важна роля играе постепенно адаптиране към повтарящи се епизоди на хипоксия.
астматикус статус развитие може да бъде разделен на три етапа [YurenevP. Н. и др., 1973 Chuchalin AG, 1985, и др.].
етап. Съзнанието се съхранява. Пациентите се оплакват от недостиг на въздух, недостиг на въздух. Седнало положение (класически "астматичен поза"). Изразено цианоза и влага на кожата. Приспособления 8-10 на минута с повишена приливен обем и издишване удължена. В светлината разнообразие на сухи хрипове. Артериалната и централен венозен налягане увеличава. Налице е постоянна тахикардия. RaO2 редуцира до 70- 60 мм живачен стълб. с., RasO2 обикновено не надвишава нормалните стойности или под 35 mm Hg. Чл. Хематокрит 50-55%. Маркирана хипокалиемия.
етап. Има психични разстройства, моторни стимулация, остър цианоза на кожата, подуване на вените на врата. 24-30 дъх на минута с участието на мускулите аксесоар, носната неговото изгаряне, вдишания прибиране на съвместими участъци от стената на гръдния кош. В белите дробове, дишането става отслабва, броят на wheezes намалява. Кръвно налягане започва да намалява. Централна налягане венозна е много висока (200 мм вода. V. или повече). Сърдечната честота достига 140-150 на минута, може да бъде екстрасистоли. RaO2 50-60 mm Hg. Чл. RasO2 Q0 увеличаване на 50-60 mm Hg. Чл. Метаболитна ацидоза. Хематокрит по-голяма от 55%. На този етап, често значително хиперкоагулация на кръвта. ЕКГ признаци на остър белодробен сърцето. Най-
етап. Съзнание отсъства, могат да бъдат конвулсии. цианоза на кожата, с мраморна модел. Дишането обучение до 40 и повече на минута, повърхност. В белите дробове въздух рязко отслабва, почти не се чува. Артериално налягане се намалява до 80-60 / 50 0 mm Hg. Чл. Има бие. RaO2 под критичното ниво (40-50 mm Hg. V.) RasO2 80- 90 mm Hg. Чл. и по-горе. В тази стъпка, състоянието на пациента трябва да се разглежда като терминал.
В етапи I и II на астма кризата оправдава използването на редица консервативни мерки. Необходимо е само да се помисли, че като цяло пациентите пристигат в интензивно отделение след продължителна и неуспешен лекарствена терапия.
Пациенти с компенсирано дихателна недостатъчност (I етап) показват интравенозно приложение на големи дози хормони (преднизолон 15 мг / кг интравенозно в продължение на 1 х urbazon дни или 1-2 грама на 40 минути инфузия). Ако тахикардия е не повече от 120 минути, е за предпочитане да се въведе аминофилин 10 мл 2,4% разтвор 2-3 пъти на ден, за да се постигне бронходилататор ефект и понижаване на налягането в белодробната артерия. Също така е успокоителни полезна цел (seduksen, relanium 10 мг интравенозно 1-2 пъти дневно). За да се премахне нужда хиповолемия и дехидратация инфузия терапия (5% разтвор на глюкоза, reopoligljukin, разтвор на Рингер - Лок с добавянето на калиев хлорид). По време на първи ден от лечението показва бавно вливане на най-малко 2000 мл течност. Симпатомиметиците трябва да се прилага с голям ostorozhnostyu- в ранните часове е по-добре да ги изоставят.
Това показва постоянна вдишването на кислород. Някои автори съобщават за успешното използване на астматичен статус на хелий-кислород смес в съотношение 1: [. Долина на ОА, 1975- Мурадов М. К., 1983 Г. Ахмадов »1983 Barach A. L., 1934, и други] 1. Обикновено за тази цел
използва анестезия апарат. Хелий е свързан с дозиметъра показанията на азотен azota- последния се умножава по 3, 4. Необходимо е да се спазват стриктно, за да Fi0 беше не по-малко от 0,5.
Ако всички тези мерки не са ефективни за 1 - 1/2 часа, след това е показано, притежаващ излъчване или ftorotanovogo анестезия анестезия машина чрез маска с двете спомагателни вентилация. Ако състоянието на пациента в същото време подобряване упойката продължава до пълното премахване на статута, т.е.. Е. До момента, когато прекратяването на анестезия не е съпроводено с подновяването на бронхоспазъм. Ако през следващите 20-30 минути, състоянието на пациента не се подобри, анестезия трябва да се прекрати.
Висока ефективност има перидурална анестезия чрез катетеризация епидурално пространство в III-IV гръден прешлен. Катетърът е въведен в 10-15 мл 2% разтвор trimecaine на всеки 1-2 часа. Поддържа перидурална блокада средно в 11 / г 3-дневно за профилактика на рецидив на бронхоконстрикция [Николаев AF, Kassil VL, 1974].
В етап II астматичен криза с декомпенсирана дихателна недостатъчност или прилагане ftorotanovogo етерна анестезия е много опасно и епидурална анестезия е неефективно. Показани саниране бронхоскопия под струя вентилатор [Lukomskii GI, Weisberg L. A., 1974- Seibold Н. и др., 1983, и др.]. Бронхиалната дърво се промива с топъл разтвор 600,0-800,0 изотоничен натриев хлорид или furagin за 20-25 минути. Разтворът се прилага 15-20 мл и след това се изсмуква. Обикновено могат да се впръскват около една трета от обема на течността, но също така и през деня, тя продължава да се открояват, когато кашлица, улесняване на последния.
В крайния стадий III, за да се счита за метод на избор вентилатор.
Индикациите за механична вентилация на статут asmaticheskom са:
появата на прекурсори кома (сънливост, объркване) -
се присъедини към нарастващия хипоксемия хиперкапния.
С други думи, вентилаторът трябва да започне след неуспех на консервативната терапия в етап II астматичен криза. Ако пациентът навлиза във фазата III, вентилаторът
трябва да започне веднага, без да се чака някакъв ефект 0 м каквато и консервативни мерки.
За извършване интубация е по-добре да не се използва барбитурати и seduksenom или oksibutiratok, натриев (виж гл. VI). IVL трябва да започне с ръчна вентилация с кислород, вместо да се опита бързо да се намали RasO2. С дългосрочно статут и коматозни пациенти през първите 1-2 часа на механична вентилация е препоръчително да влиза дългодействащ мускулни релаксанти -. Tubarin или панкурониум (Don N. 1984] След 15-20 минути, за употреба за вентилация, което трябва да се извършва под строг контрол на кръвното налягане и Spot Monitor за ЕКГ, може да се движи към автоматична вентилатор е показано използването на големи обеми от респираторен 800-900 см (12-15 cm3 / кг) с честота 22-24 на минута, а след това при относително рядко дишане - .. 14-16 минути при създаден. това високо налягане система на пациента о - респиратор (.. 45-65 см воден стълб) обикновено е лесно поносима от пациенти и не предизвиква намаляване на сърдечния дебит.
При някои пациенти, резистентността на дихателните пътища е толкова голяма, че не респиратор не е в състояние да го преодолее. Те имат за дълго време, няколко часа, за да се извършва ръчно вентилация чрез прилагане на по-голяма сила за компресиране на чантата. налягането се увеличи до 100-120 см вода. Чл., Но хемодинамика се случва. Последното може да се случи с бързо намаляване на RasO2, така че в първите часове на механична вентилация изисква анализ множествена кръв газ (понякога трябва да се извършва на всеки 20-30 минути в продължение на 3-4 часа). Оптималното съотношение на въздух: на издишване е 1: 1.3. Ако няма хемодинамични нарушения, той показва механична вентилация с PEEP 7-10 см вода. Чл. Active дъх е противопоказано.
Root вентилатор трябва най-FiQ2 = 1,0. В най-тежко болни високата концентрация на кислород, за да се запази за дълго време, дори и при използване на PEEP. С увеличаване RaO2 Fi0, да намали, и най-малко намаляване на RasO2 може да се намалява постепенно MOD.
Много е трудно да се осигури на дихателните пътища. За да се втечни храчки може да се използва в трахеята капково изотоничен разтвор на натриев хлорид с муколитици при скорост от 4-6 капки на минута през игла вмъква в ендотрахеалната тръба. По време на първите 2 дни целесъобразни 2- 3 пъти на ден, повторете fibrobronchoscopy, но само след Рао достига нива над 70 mm Hg. Чл. Прилагане бронхоскопия необходимо в струя вентилатор, който също допринася за отхвърляне на гъста слуз. Особено внимание следва да се обърне на хидратация и отоплението на вдишване на въздух, като функция на ресничестия епител в астматичен-Ход рязко намалява. Ако е невъзможно да се осигури пълна drevirovania дихателните пътища чрез ендотрахеална тръба и продължителност вентилаторни дни показано трахеостомия.
В някои наблюдения започват, когато вентилатора в етапа на статус, че е възможно да се елиминират бързо астма криза и в продължение на 6-8 часа, за да донесе състояние на пациента на остра дихателна недостатъчност. По-често, обаче, особено при използване на изкуствено дишане в стъпка III, е необходимо да се продължи вентилатора от 3 до 10 дни. Ако състоянието е разработен на фона на пневмония или е възникнало в хода на механична вентилация, последният не може да спре за дълго време (понякога няколко седмици).
Прекратяване на вентилатора може само след пълното състояние на разрешение и бронхиална дихателните пътища, както и при липса на бронхите и белия усложнения. МК Сайкс и сътр. (1974) считат, че респиратора може да се изключи, ако максималната скорост на издишване принуден надвишава 3.3 л / сек. Според Н. дон (1984), са най-важните показатели на VC над 10 cm3 / кг, и липсата на повишаване хиперкапния продължение на 45 минути спонтанно дишане.
Заедно с вентилатора е показан като необходимата течност и лекарствена терапия. В II и III стадии астма криза хепарин трябва да се прилага под контрола на коагулация, а когато е необходимо - fibrinolysin. Антикоагуланти са особено отбелязват, когато се присъедини към пневмония.

Видео: 7/7 Carenko Сергей. IVL в neuroreanimation

Видео: Медицина