Механична вентилация в белодробен оток - механична вентилация в интензивно отделение

Остър белодробен оток - заплашително усложнение, винаги бързо води до дълбока артериална хипоксемия. Най-честата причина за оток е остра левокамерна сърдечна недостатъчност, при които е налице несъответствие между притока на кръв към белите дробове от дясното сърце и на потока от него в лявото предсърдие. Въпреки това, белодробен оток може да бъде причинена от токсични лезии като алвеоларна-капилярна мембрана, системата за ниско налягане претоварване прекомерна инфузия терапия. Предразполагащи фактори включват оток плазма онкотично налягане под 15 mm Hg. об., алвеоларна налягане по-ниско от -20 см вода. об., а когато принудени инспираторния дихателните пътища проходимост, алвеоларна пълнене хипертоничен спрямо плазмата на течност (например, удавяне в морска вода).
Когато белодробен оток в него, заедно с изключване на обмена на алвеоларна пространство обем голям газ, има обструкция на малките и понякога голям бронхите пяна, която едновременно с намаляване на еластичност на белодробния паренхим, което води до значително увеличаване на съпротивлението на дихателните пътища. Разработване lymphostasis, засилване интерстициална отоци, намалява обезпечение вентилация. Постепенно се увеличава от дясно на ляво шънт.
Конвенционалната терапия за белодробен оток цели да намали притока на кръв към сърцето полето, намаляване на налягането в белодробната циркулация, увеличаването на обема на хода на левия сърцето и понижаване на пропускливостта на алвеоларна-капилярна мембраната. Обикновено използваните анти-пенители (пара етанол antifomsilan) и инфузия на хипертонични разтвори протеин за увеличаване онкотично налягане на плазмата. И все пак в най-тежките случаи е необходимо да се прибягва до изкуствено вентилиране.
Скептично отношение някои автори за целесъобразност изкуствено дишане в белодробен оток [Griner P. F., 1972- Flor R. J., 1975 и др.] Вероятно е обяснено по-късно като се използва вентилатор при пациенти, които вече необратими промени [A. P. Golikov и сътр., 1979]. През последните години, има съобщения за висока ефективност механична вентилация при пациенти с белодробен оток, които се развиват на фона на истински кардиогенен шок [В. 3. Netyazhenko и сътр., 1984].
Показания за вентилатора в белодробен оток, заедно с тези, дадени в глава V са:
неефективност на консервативни мерки с нарастващите симптоми oteka-
прогресивно увреждане на съзнанието.
Трахеална интубация е най-добре извършва с помощта seduksena хидроксибутират или natriya- барбитурат (тиопентал, хексанали) са противопоказани. От miorelaksanov по-добро използване ditilin или miorelaksin.
Когато белодробен оток е показано с PEEP вентилатор 8- 10 cm вода. об., ако не тежка хипотония (кръвно налягане под 60 mm Hg. с.). Най-накрая, ние препоръчваме, че в началния период на използване на PEEP на 5-7 см вода. Чл. и едновременно производство на допамин инфузия при скорост от 8-10 мг / кг на минута. Препоръчително е да се извършва вентилация в относително редки ритъм (16-18 цикъла в минута) по-голям обем въздух (800-900 cm3) и Fi02 = 1,0. Вие не трябва да смуче пяна от дихателните пътища. Към това се добавя само към набъбване, но не прави нищо, за да се възстанови проходимостта на бронхиалното дърво.
Аускултаторна картина в белите дробове промени буквално след няколко цикъла на механична вентилация с Peep: изчезва хрипове, дишането започва да се извършва във всички отдели. Все пак, това не означава, че белодробен оток елиминирани. Премахване или намаляване на PEEP много често води до поява на пяна в дихателните пътища и да влоши състоянието на пациента. Един от критериите за оценяване на възможността за намаляване на PEEP, заедно с аускултаторна данни е централното венозно налягане. Ако намаляването на спад в края на експираторен налягане не е придружен от централното венозно налягане, по-добре е да не се бърза с резистентност към издишване. Друг важен индикатор е C * //. Постепенното увеличаване на разтегливост, когато същите вентилационни параметри, показателни за белодробен оток елиминират или поне неговата значителна регресия.
Вентилацията не само помага за премахване на отоци legkih- той поддържа живота на пациента и дава възможност да се изчака ще действа медикаменти и други терапевтични мерки.
В някои наблюдения може да бъде бързо (в рамките на 1-2 часа) се оттегли пациента от тежко състояние. Тук се наблюдават.
Пациент М., на 69 години, е приет в спешното отделение по клинична болница в Москва. Botkin 19.02.67 Диагноза: хипертония стадий IIIA, атеросклеротично сърдечно, остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток. На прием: държавата е изключително сериозен, възбуда, които се оплакват от задух. цианоза на кожата. Дишането 38 на минута, с участието на мускулите аксесоар.

В леки бълбукащи пращене. Pulse 100 минути, аритмия. Артериално налягане е 250/110 mm Hg ЕКГ модела на свеж антеролатералния инфаркт на стената на лявата камера на сърцето. Иницииран кислород вдишване преминава през алкохол, интравенозно arfonad (сърдечни гликозиди и лекарства се прилагат лекар линейка). Кръвното налягане се понижава до 180/100 mm Hg, много по-добри, цианоза на кожата е намалял почти напълно изчезнал хрипове в белите дробове.
След 2 ч 35 мин от момента на получаване на възбуждане изведнъж се появи, след припадъци и загуба на съзнание остър цианоза, тип въздух агонистична барботиране. В много на белия дроб се намокри хрипове във всички отдели. Кръвното налягане се понижава до 70/40 mm Hg Pulse 120 на минута, с чести екстрасистоли. Интравенозно приложената 30 мг преднизолон, 80 мг Lasix, 10 мл калциев глюконат и 2 мл 1% разтвор на промедол един, но състоянието не се подобри. Изработен трахеята интубация. От тръба действал разпенена течност. Започната изкуствена вентилация респиратор "Engström" (Швеция) с PEEP 8 и след това 13 cm vod.st. MOD 14 л минути, или 240 cm3 / (кг * мин-1), дихателна честота 18 минути, скоростта / фуражната кислород 10 л / мин. След 10-15 вдишвания започнаха да изчезват хрипове в белите дробове, зачервена кожа, кръвното налягане се повишава до 140/70 мм живачен стълб
След 1 час, 20 минути започнаха да се възстанови съзнание, е имало реакция на ендотрахеалната тръба. Когато изключен от респиратор белодробен оток не се развива, пращи подслушвани само в задната част на гръдния кош. След 1 час 40 минути изкуствено дишане прекратява направен екстубация. Пациент в ясно съзнание, кожата Pink, дишане 20 минути, ритмични, дълбоко. Pulse 86 минути, аритмия. Артериално налягане е 150/80 mm Hg След това се извършва стандартна терапия (строфантин, аминофилин, калиев хлорид, кислород). 26,04 Пациентът е изписан в добро състояние.
В нашите наблюдения на оток облекчение са наблюдавани най-бързо при пациенти с първична сърдечна недостатъчност, придружена с висока централното венозно налягане. Най-големите трудности, срещани в развитието на белодробен оток на фона на пневмония. Тук се наблюдават.
Пациент С., на 26 години, е приет в спешното отделение на болницата Москва Botkin 14/04/72 Диагноза: извънматочна бременност. Пациентът е бил у дома си в продължение на дълъг период от време, той е приет в тежко състояние. Веднага опериран. Корема разкрити над 2000 мл кръв и съсиреци. След операцията е преведен на отдел гинекология. На следващата сутрин е имало недостиг на въздух до 37 минути, бързо започна да расте цианоза, белодробни хрипове бяха останали. Pulse 130 в минута, ритмичен. Кръвното налягане 150/90 mm Hg, централен венозен налягане от 60 mm Hg На рентгенография на гръдния кош от лявата страна разкри масово изтичане пневмония. Пациентът се прехвърля в интензивното отделение.
След интензивно състояние лекарствена терапия известно подобрение, но на 2-рия ден след операцията отново дойде рязко влошаване. Отново започва да расте цианоза, дишане увеличи на 40 минути в белите дробове, голям брой различни по големина мокри разкъсва. Когато кашлица започва да се открояват пенлива слюнка розово. Pulse 140 мин, артериално налягане 150/100 Hg mm, централен венозен налягане от 80 mm вода. об., Rs0) капилярна кръв 38.5 мм живачен стълб, jjE 4,1 ммол / л. Съдържанието в плазмата лактат 8.6 мг% мг% пируват 0,346 1aktatdegidrogenazy 313.6 ммол / л, хематокрита от 24%. На рентгенова снимка показа, белодробен оток с двустранна пневмония.
Произвежда се трахеотомия и изкуствена вентилация респиратор инициира PO 2: приливен обем от 800 см3 (11,2 см3 / кг), дихателна честота 32 минути, 15 cm вода PEEP. Чл. Пациентът е незабавно адаптиран към устройството. Състояние започнал да се подобрява бързо: цианоза изчезна, сърдечната честота става 100 удара в минута, кръвното налягане спада до 130/90 mm Hg. Чл. В белите дробове хриптене просто си тръгна. Въпреки това, когато се опитате да изключите условието за устойчивост издишване бързо се влоши, дишането става "в синхрон" с респиратора. На следващия ден може да намали приливен обем от 700 cm 3 (9,8 cm3 / кг), дихателна честота за 28 минути. Положителен краен експираторно налягане се понижава до 5 см вода. Чл. В следващия ден състоянието започнал да се подобрява постепенно, MOD и съдържанието на кислород в вдишване въздуха се намалява постепенно. На 4-тия ден след началото на вентилатор от PEEP. На 6-тия ден започнаха респиратора към 7-ия ден на механична вентилация се прекрати. Пациентът възстановена.