Лечение на пациенти с обструктивна хипертрофична кардиомиопатия - hzsn, идиопатична кардиомиопатия

Лечение на пациенти с обструктивна хипертрофична KARDIOMIOPATIEY-
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА неговите усложнения
Лечение и превантивни мерки в тази болест се стремят да постигнат подобряване на симптомите, предотвратяване на внезапна смърт, сърдечна аритмия, инфекциозен ендокардит, емболични усложнения. Друга цел на лечението е да се постигне намаляване на левокамерната хипертрофия на стените, или поне да забави увеличаването му.
Понастоящем използваните методи на лечение могат да бъдат разделени в хирургично и фармакологично.

Фиг. 48. апикалната хипертрофична кардиомиопатия (Мерон изпълнение), отляво ventrikulogramma: товарителните на IVS
и свободна стена ( "карфиол")

Фиг. 49. апикалната кардиомиопатия (Мерон изпълнение) ustupoobrazno IVS сгъстяване към левокамерна върха

Допълнителна операция могат да се споменат най-често се извършват transaortic преграден mioektomiyu кухина камерен преграден myotomy transaortic, mshpra.1nogo протеза клапан (изолиран или заедно с myotomy IVS).
Симптоматично подобрение след mioektomii (хапане част хипертрофична IVS) се наблюдава в 75-90% bolnyh- да реши упражнение толерантност. Едновременно значително отслабва или изчезва систоличното шум на изтласкване и шум митрална regurgitatsii- намали или елиминира perednesistolicheskoe движение митрална-затвори градиента на налягането и скоростта на кръвния поток в изходната пътя на лявата камера. Влиянието на тази операция на левокамерната диастолна функция не е толкова ясна.
Основният резултат на операцията mioektomii IVS - защита на пациентите HA от внезапна смърт, броя на епизодите от които (вентрикуларна фибрилация) ясно намалява.
Накрая, ние се отбележи, че mioektomiya показана главно при пациенти с напреднала болест, злокачествени вентрикуларни аритмии, с постоянно голям вентрикуларна градиент (> 50 mm Hg. ст.), а най-висок риск от внезапна смърт. Оперативна смъртност дори и сред опитни хирурзи е 5-10%.
Протезни митралната клапа, която елиминира perednesistolicheskoe движение на крилото и следователно обструкция вече при пациенти с тежка митрална регургитация.
През последните години, интересът на клиницистите привлича лечение на пациенти с GC, се основава на използването на сърцето темпото (Cardner P. и сътр., 1989 Jeanrenaud X., Koppenberger L., 1993 Fananapazir L., Epstein Н., Curiel R. и др. , 1994). Както е посочено, последните внимателно планиране и VN Hirmanova Yuzvinkevicha SV (1996), от две части (връх на дясното предсърдие и дясната камера) когато електростимулация съкратен AV забавяне намалява пациенти GC степен на запушване на изходния тракт на лявата камера и намалява градиента на налягане, намалява честотата на внезапна смърт и подобрява клиничния курс на заболяването, т.е. ангина тежест, честота, пароксизмална атриална фибрилация, вентрикуларна тахикардия епизоди.
Според повечето изследователи, благоприятните ефекти на стимулиране на дясната камера върха са свързани с промени в възбуждане последователност (намаляване) на преградата интервентрикуларната и някои други области на миокарда, което води до намаляване на градиента на налягане (намаляване запушване). темпото обикновено се използва системата тип DDD. Някои автори вече има повече от една година на положителен опит от такова лечение.
Непрекъснато двукамерен електрическа стимулация с съкратен забавяне AV при пациенти с тежка обструкция HA и тежки клинични симптоми, устойчив preparatam- това лекарство не е показана при пациенти HA, като кратък интервал P-Q (по-малко от 160 мсек), на върха и средата на вентрикуларна хипертрофия. Метод двукамерни elekgrokardiostimulyatsii може успешно да се комбинират с наркотици лечение на пациенти с GC.
Лечение фармакологични средства има за цел да намали контрактилната сила на миокарда, което следва да доведе до намаляване на систоличното налягане градиент. Сред лекарствата, използвани са първите бета-блокери. Използването им патогенетично обосновано. Тези лекарства предотвратяват запушване усилване по време на тренировка, обаче, малък ефект върху градиента на налягане самостоятелно. Те също така намаляване на инфаркт на потребност от кислород, притежават антиаритмична активност и може леко да се подобри еластичност диастолични левокамерната стена. Пропранолол (Индерал, obzidan, индерал) при дневна доза 160-320 мг, разделена на четири части, причинява симптоматично подобрение в 1 / E-2/3 пациенти с HA, особено при тези с лабилен или обструкция е латентен.
Блокери мембранни Са канали. Интересът към тяхното използване се е увеличил в началото на 80-те години. Главно използваните верапамил (Isoptin, finoptinum) упражнява върху миокарда отрицателен инотропен ефект. 2/3 от пациенти с това лекарство причинява клинично подобряване GC и увеличаване на толерантността към физическо натоварване. При дози от 40-80 мг 3-4 пъти на ден верапамил леко намалява градиента на налягане в покой и по време на различни ефекти върху миокарда. Лекарството подобрява левокамерната диастолна функция.
Така, верапамил може да се дължи на първо повдигането. За съжаление, продължително лечение с верапамил (изисква продължително лечение) може да се придружава от нежелани странични ефекти, депресия на автоматизъм SA възел клетки (SA възел станция и тежки синусова брадикардия са записани при 2% и 11% от пациентите, съответно), влошаването на AV възлова проводимост, прекомерна периферна артериоли дилатация (увеличава градиента на налягане) и излишък отрицателен инотропен ефект. Ето защо, верапамил не трябва да се прилага при пациенти с много налягане на лявата камерно пълнене, лица с ортопнея или пароксизмална нощна диспнея.
Подобни съображения могат да се правят и за дилтиазем, в литературата има описание на два случая на остър белодробен оток, възникнали при пациенти с обструктивна CC, дилтиазем, лекувани в продължение на 3 NSD. Преди това публикуване се е считало, че дилтиазем и верапамил са равни по ефективност в Гражданския процесуален кодекс, но дилтиазем води до по-малко странични ефекти.
Що се отнася iifedipina и други производни от същия клас от лекарства, те често осигури необходимата инхибирането на контрактилитета на миокарда и намаляване на градиента на налягане, обаче, значително активиране на неврохормонални системи, типични за тези лекарства могат не само да се неутрализира от полза за пациенти с реакция, но също така има отрицателно ефекти върху миокарда. Следва да се напомни още веднъж за опасностите от употребата на нифедипин и неговите бързи аналози при пациенти дори с леки симптоми на сърдечна недостатъчност в резултат на някое сърдечни заболявания.
За предпочитане е да се комбинира лечение GK нифедипин и пропранолол. В допълнение, тя подкрепя избора на лекарство или комбинация от лекарства с помощта на остри фармакологични тестове. TN Новикова в нашата клиника многократно е постигнал успех чрез проверка на острите ефекти на различни вещества с помощта на ехокардиографски метод.
Усложнение GK аритмии, особено камерна произход, - индикация за kordarona цел, която също има лек inotropnos негативен ефект
в отговор на миокарда без активиране на неврохуморални системи (симпатиковата нервна система и Relin angiogen зин-система). Kordarona дневна доза от 1000 мг, разделена на две дози, пациентите получават в продължение на 4-5 дни и след това дозата се намалява до 200 мг на всеки 3 дни до поддържаща доза от 200 мг. Ако насищане доза е в - 600-800 мг на ден, по време на получаването му се разшири до 10 дни и след това дозата се намалява до 200 мг на ден на всеки 7 дни. При достигане на стабилно антиаритмично поддръжка ефект доза (200-300 мг), пациентите, получаващи веднъж всяка сутрин в продължение на 7 дни, последвани от две-дневни интервали. Така се избягват страничните ефекти на CORDARONE (Kuszakowski MS, 1992).
Освен Kordarona, пациенти с ХК могат да бъдат използвани други protivoaritmichssky подготовка - дизопирамид (norpeys, ritmilen, ritmodan) като тези на суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардия с. Лекарствата, предписани в обичайни дози присъщ важно отрицателен инотропен ефект.
Пациенти с CC, все още е в добро състояние, се препоръчва да се откаже от спортувате и да се избегне тежко физическо натоварване. Необходимо е да се елиминира напълно консумацията на алкохолни напитки. Ако историята на тромбоемболични усложнения маркирани или са предразположени към тях, предписват антикоагуланти на непряко действие (fenilin) ​​в предсърдно мъждене. За да се предотврати инфекциозен ендокардит прибягва към пеницилин или други антибиотици при междувременна заболявания където местните гнойни възпаления, с процедури, включващи бактериемия (изваждане на зъб, грануломи, урологични манипулация и т. Д).
В заключение, не се нередно да напомня, че сърдечни гликозиди с обичайната си положителен инотропен ефект не е показан при пациенти с обструкция на Гражданския процесуален кодекс, ако те се съхраняват компенсация и синусов ритъм. Те могат да се прилагат в случай на tahikardicheskoy предсърдно мъждене, но в този случай, за предпочитане бета-блокери или верапамил, намаляване на броя на степен на отговор вентрикуларна. Сърдечни гликозиди могат да бъдат полезни за пациенти с венозна задръстванията в белите дробове. Диуретиците се използват в умерени дози с повишено внимание. Q назначаване на пациенти с обструктивна HA АСЕ инхибитор (каптоприл и др.), Все още не е намерил пълен отговор. От една страна, тези лекарства могат да предизвикат регресия на левокамерна хипертрофия, от друга страна, понижаване на кръвното налягане, те могат да увеличат градиента на налягане в изходните пътеките на лявата камера.
Оригиналността на обструктивни форми на ХК причинява лекаря, изглежда, да парадоксалното разтвор: намаляване на контрактилната сила на миокарда, възлага, на правилата, антиаритмични средства с ясно изразен отрицателен инотропен ефект и т.н. Други големи терапевтични проблеми възникват във връзка с броя на GC общи заболявания ...
HA и системна хипертония (EH). АД трябва постепенно да намалее до средно ниво, а от бързото намаляване на кръвното налягане или нормализиране може да увеличи значително градиента на систолното налягане в лявата камера.
HA и CHD. Тази комбинация не е толкова рядко, пациенти в напреднала възраст. Диагностика на коронарна болест на сърцето е трудно. Стрес-тестовете дават фалшиви резултати. Коронарната ангиография е показан при пациенти на възраст над 40 години, с чести пристъпи на стенокардия. Нитратите за тези пациенти nepriemlemy- третирането, основани на използването на бета-блокери или Са-блокери (периодично).
HA и остър миокарден инфаркт. Затихване на миокарда, причинени го infartsirovaniem може да се улесни пълното изчезване на симптоми на обструкция. инфаркт на миокарда, лечение се извършва в съответствие с общите правила.
GC клапан и аортна стеноза. Това съжителство на две стенотични процеси в изходната част на лявата камера е възможно, но рядко се признава дори и при използване на сърдечна катетеризация. Пациентите, показващи mioektomiya и подмяна на аортната клапа.

Видео: аортна недостатъчност

Видео: Образованието в LZh.wmv