Ехокардиографскине данни в обструктивна RK - hzsn, идиопатична кардиомиопатия

Широкото въвеждане в клиничната практика на метода ехокардиография почти напълно решен проблемът за диагноза на ХК с обструкция. В допълнение, този метод дава индикация за функционалната анатомия и патофизиологията на Гражданския процесуален кодекс. Както е посочено от Е. Braunwald (1987), ехокардиография съчетава високи диагностични възможности, без инвазивност и отсъствието на всякакъв риск за пациента.
Главната особеност на ехокардиографско обструктивни форми GC разширение е IVS различна степен и степен хипертрофия може да удължи до свободната стена на лявата камера, на върха на него. Ако IVS tolshe задната стена 1.3 пъти, то трябва да се разглежда като показател за идиопатична (а не средно) природата на асиметрична хипертрофия IVS. по своя сгъстяване е 1,5 пъти повече от задната стена utolshenie диагноза идиопатична обструкция HA придобива специфичен характер. Наблюденията TN средно съотношение Novikova "дебелина дебелина IVS / задната стена" средно 2.45. Трябва да се има предвид, че хипертрофията на интервентрикуларната преграда не винаги е един и същ, което тя дава S-образна форма или друг (понякога, обаче, S-образност дял може да се свърже със своя завой). По-точно да се оцени както количествен и качествен аспект на хипертрофия на интервентрикуларната преграда 2D-ехокардиография сканиране. Данните му обикновено съвпадат с тези, наблюдавани при аутопсията на труповете на умрели пациенти. Удебелени IVS често придобива слоеста структура, има възникнат фиброзни изменения, които причиняват нарушения на интравентрикуларно и атриовентрикуларен проводимост. Този дял изглежда hypokinetic, а именно, амплитудата на движението му изглежда намалява.
Друга важна характеристика ехокардиографски обструктивно GC - perednesistolicheskoe (към IVS) преместване на предния капак (понякога обратно) на митралната клапа, което създава стесняване на левокамерна изтичане тракт. Сближаване на крилото с IVS, неговото начало, контактът с интервентрикуларната преграда и неговата продължителност е добре проследено с M-сканиране от парастерналната къса ос на ниво
митралната клапа. Много изследвания са все още наличие на връзка между големината на градиента на налягане и дължина, дължина на стената на контакта на клапана-систолично. Заедно с разбъркване митралната клапа настъпва perednesistolicheskoe движение на chordae на клапана. който, както изглежда, не само по себе си да генерира градиент на налягане и не засяга неговата стойност. Perednesistolicheskoe движение на купа акорди хипертрофия наблюдава в средната част на интервентрикуларната преграда. Ние вече са разгледани механизмите perednesistolicheskogo движение на митралната клапа, който се свързва с ефект prisasyvayushim на Вентури, удължаване клапите и по-предна позиция на митралната клапа и папиларен мишката при пациенти с СС (фиг. 44, 45).
трета функция ехокардиографски потвърждава запушване на присъствие в изходния тракт на лявата камера - srednesistolicheskoe обхваща една или две полумесеци аорта, съответстващо на времето на максимална обструкция (М-Scan): това е последвано късно систоличното reotkrytie клапан (виж Фигура 40 ..).
Останалата част от ехокардиографски знаци също са много показателно. На първо място, следва да се припомни, че обемът на лявата камера, която е най-добрата мярка, въз основа на правилото на Симпсън, в края на диастола обикновено е умерено намалява поради сгъстяване stenok- в края на систола, в сърдечната камера е почти напълно изпразнен. левокамерна фракция на изтласкване обикновено е над 70% (различна 60-90%). Систоличен лявата свиване камерна случва при по-висока скорост на движение на задната му стена е ясно засилен.
Обширни диагностични възможности присъщ Doppler ехокардиография позволява да се прецени степента на митрална регургитация на турбулентен поток кръв в изходния пътя на лявата камера, левокамерна диастолна функция (Е и А скорост вълна характеризиране бързо и levopredserdnogo систоличното левокамерна пълнене). О показва аномалии в диастоличното функция и удължение Изоволуметричното релаксация време спрямо затварянето на аортната клапа към отвора на митралната клапа.
Трябва да се има предвид, че при пациенти с GC-митрална регургитация не може да се свърже само с движение на листа и непълното затваряне на клапана, но също така и с myxomatous дегенерация на клапан (пролапс) или с калцификация на неговите пръстени и базови клапи, накрая, независими ревматични заболявания клапан.

Фигура -14 Perednesistolicheskoe движение в началото на систола при пациенти с умерено удебеляване на интервентрикуларната преграда
(В мм. AP = 11 mm), и пролапс на митралната клапа

С постоянна Doppler ехокардиография е възможно да се измери скоростта на кръвния поток на мястото на препятствието и Бернули уравнение за изчисляване на градиента на налягане е равно на 4 х V2, където Vmax - връх скорост. Тази стойност е тясно свързано с стойността, измерена при сърдечна катетеризация. Цветен доплер ехокардиография може по-точно оценяване на турбуленция на кръвния поток и регургитация) на кръв през митралната отвор.
Sphygmograms и phlebogram в обструктивно GC. вече
Споменахте, че двата върха, характерни за sphygmogram: бърз и висок Anacrota последвани необичайно прибиране, а след това на втория покачването е по-малко от първия, най-накрая се появи нормален dicrotic вълна (виж фиг 39..). можете да видите висока вълна в югуларната sphygmograms А.
Dual систоличното повишаване на налягането характеристика на обструктивна GK, видими в кривата на левокамерна налягане и върху апикалната кардиограма.