Патофизиологията на хипертрофична кардиомиопатия - hzsn, идиопатична кардиомиопатия

Видео: Webinar. Сърдечни заболявания. Хронични кучета със сърдечна недостатъчност. мрежа vetklinik "Kotonay",

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ хипертрофична кардиомиопатия: хемодинамично
КЛАСИРАНЕ
Таблица. 26 обобщава основните патофизиологични нарушения при пациенти с CC.

Патофизиологията на хипертрофична кардиомиопатия
Систолна функция на лявата камера съкратителната Подобрение: Увеличете FV-
ускоряване на изтласкване на кръв (начална скорост достига 2 m / сек).
индикатори на налягането в динамична обструкция:
Тя се определя от динамичния градиента на налягането между лявата камера кухината (приток път) и пространството над обструкция изтичане пътеки. спад на налягането започва след 60 - 100 MS след началото на изтласкване на кръв, и максимална падът на налягането се извършва в момента на контакт между IVS и извършване на движение напред на предния капак на митралната iifuidibulyarny-затвори дясната камера означава градиент на налягането в крайния систола (рядко).
индикатори на потока:
бързо изхвърляне на кръв в аортата (S0% UO премества в аортата през първата половина на систола в сравнение с 65% нормално) -
митрална регургитация - обикновено слабо (50% от пациентите, - но според селективен левостранна вентрикулография, и по-често - в резултат на по-чувствителен Doppler ехокардиография).
Времевите интервали:
удължаване на систоличното време на изтласкване е пряко пропорционална на градиент на налягането в пътища на изтичане.
Диастолната функция:
намаляване скоростта на релаксация (отпускане) на лявата камера стената, намалена честота на ранни диастолични левокамерна пълнене: повишена свиване на лявото предсърдие (фигура 38 А.) - повишена DAC при нормално или понижено лявата обем теледиастолна вентрикуларна.
Както може да се види, основните патофизиологични характеристики обструктивни ХК може да бъде представена по следния начин: giperkontraktilnost левокамерна динамична обструкция на изходния тракт с образуването на градиент на налягане между лявата камера части над и под пречките за кръвен поток, частично или пълно прекъсване на кръвния поток (продукция) от лявата камера на аортата и, не на последно място, нарушена диастолна релаксация активен левокамерната стена и тяхната прекомерна твърдост.

Фиг. 39. sphygmograms в HA obstruktsiey- второ повишаване anakroty- същото на apekskardiogramme- в PCG - шум систоличното изхвърляне.

Необходимо е да се характеризира по-подробно механизмите и причините за запушване на отклонението на градиент на налягането в изходната част на лявата камера.
Ако едновременно записване интравентрикуларен налягане под мястото на запушване и налягане в аортата, може да се види, че градиентът на налягането (разлика, разликата) между тях има само само подгрупа от пациенти с GC.
След началото на механичната систола налягането в лявото предсърдие и камера в увеличението на аортата. Този период продължава от 60 до 100 мсек, след което налягането в областите под и над препятствието (препятствия) се различават. камерни увеличава налягането кухина и изходния тракт и аортната налягането се намалява. В този момент, градиента на налягане достигне максималната си стойност отразява максимална степен на запушване на изходния тракт на лявата камера (сближаване на предната листовката на митралната клапа на IVS, или моментен допир клапи с IVS (фиг. ZYAB). След намаляване запушване систоличното увеличава аортна налягане отново, и в рамките на камерно налягане се намалява.
AM
Динамиката на аортната налягане се отразяват под формата на артериална (каротидна) импулс, който има два пика:

Фиг. 40. хипертрофична кардиомиопатия: perednesistolicheskoe движение предната митралната клапа: srednesistolicheskoe
капак на аортната клапа
бързо първоначално повишаване на импулс форма tselerevidnogo, след прибиране, след което вторият пик е регистриран в по-късната част на систола, по-малко от първата (вж. фиг. 39).
Механизъм perednesistolicheskogo клапа движение (капаци) на митралната клапа в началото систола обясни хидродинамичен Вентури ефект (Вентури), т.е. се приема, че първоначалната бързо кръвния поток упражнява засмукване действие на предния капак на митралната клапа да извърши движение IVS (фиг. 40).

Фиг. 41. хипертрофична кардиомиопатия: отгоре - Doppler ехокардиография, по-долу - 2-измерни х д о ка п и р и р Ogre I: дебелина IVS - 4.5 cm дебелина на AP - 1,5 см, оста на въртене електрически ЕКГ QRS отляво, умерени симптоми на хипертрофия на лявата камера (на пациента Sch-S)

Това допринася за анатомичната фактор: ние вече споменахме по-напред от нормалното, местоположението на митралната клапа и папиларни мускули на. В същото движение може да се приложи и със задния капак на митралната клапа, ако тя се простира извън предната или когато митралната клапа и наклона като клапата пада обратно в камерна кухина допълнително от предната част. Едновременно с контакта (конвергенция) и крилото IVS разстрои нормалното затваряне на митралната клапа, което води до митрална регургитация.
Интензитет perednesistolicheskogo клапа движение (капаци) на митралната клапа и по този начин стойността на налягането градиент различават значително вариране дори след една след друга леви вентрикуларни systoles че веднага да повлияят на клиничните признаци GK.
Представено по-долу характеризира хемодинамичен класификация HA характер препятствието, неговата стабилност и локализацията (таблица. 27).
Лабилно обструкция различни варианти на градиента на налягане, свързано с промени в натоварването на лявата камера (промените в кръвното налягане, ефектът на фазите дишането) или контрактилитета на миокарда. Само латентна обструкция не градиент налягане, но се оказва, при подходящи условия (тахикардия, упражнения), или на различни фармакологични ефекти върху сърцето (амилнитрит, izopropilnoradrenalnn, дигиталис и др.). Накрая, с необструктивна HA градиент не присъства в окосяване и не може да се задейства.
Таблица 27
хемодинамично класификация хипертрофична кардиомиопатия

1. Запушване на окосяване
2. лабилен обструкция
3. латентна обструкция
4. обструкция Srednezheludochkovaya
5. Обструктивна хипертрофична кардиомиопатия

Тази класификация хемодинамика е много важно, но то не се вземе предвид състоянието на левокамерна диастолна функция при пациенти с CC.

Фиг. 42А. Хипертрофична кардиомиопатия: в покой perednesistolicheskoe движение не се открива, тя се появява, когато се прецеждат. ЕКГ без никакви промени (пациент В-С)