Показания и противопоказания за сърдечни гликозиди - hzsn, идиопатична кардиомиопатия

Показания и противопоказания за употребата на пациенти SG със застойна сърдечна недостатъчност
Обратно в 70-те години на нашия век в доминиран правилото Клиниката по кардиология: ДВ, предназначен за всички пациенти със сърдечна слабост, в допълнение към тези, които са в състояние на интоксикация с дигиталис. Никой не се съмнява им poleznosti- ефективността на тези лекарства дневен и часови демонстрираха на много хиляди пациенти. В този случай, беше ясно, че ГС не е идеален kardiotropnyh означава, че при по-тежки случаи на хронична сърдечна стагнация на тяхното действие не е достатъчно. Освен това, стана ясно, че по-тежки за пациента, и колкото повече се разширява сърцето (когато най-голяма нужда и SG), толкова по-вероятно да развият дигиталисова интоксикация с тежки нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, което причинява на лекаря, за да се прекъсне лечението с тези лекарства. Има сериозни съмнения за необходимостта от по-широко използване на ГС при пациенти с остър инфаркт на миокарда, както по-нисък праг на камерно мъждене, те са допринесли за повишаване на случаите на тежки камерни тахиаритмии. Тези факти дават основание за известен скептицизъм по отношение на ДВ от страна на лекарите, най-вече тези, които. които не са имали голям личен опит от прилагането им. Неверието или ужас в ДВ, допринесъл за някои от публикациите в литературата. Пример за това е статия от S. J. Freussern Mulrow и чието име (в превод) звучи много характерно, "Преглед на ефективността на дигиталис. Нова светлина върху един стар лист ". Тези автори и много други, без достатъчно основания не пострадаха доста положителен опит с SG за остър миокарден инфаркт при лечението на пациенти с хронична застойна сърдечна недостатъчност. Такова бързо преориентиране на мнения по редица клинични специалисти, ДВ, неволно ни напомня думите на Николай Некрасов: ". Какво каза последната книга, той е на върха на сърцето, както и да налага"
Разбира се, никой няма да се противопостави на по-задълбочено, отколкото преди, диференциация на показания и противопоказания за използване на пациенти SG с различни сърдечно-съдови заболявания усложнени от своя провал. Подходи, трябва първо да бъдат различни в остра и хронична застойна сърдечна недостатъчност. Но дори и в последния случай, ДВ показанията може да бъде абсолютна и относителна.
Сред абсолютни индикации включват случаи на хронична конгестивна сърдечна недостатъчност, причинена от двете мускулите и сърдечна клапа заболяване, възникващи с tahikardicheskoy атриална фибрилация (AF). Докато положителен инотропен ефект на ГС обикновено се проявява преди тях отрицателен хронотропен ефект, намаляване на броя на камерен отговор в AF, т.е., неговата превод tahikardicheskoy форма в Брейди (нормално) kardicheskuyu има много благоприятен ефект върху cardiohemodynamics и общото състояние на пациентите.
Сърдечни гликозиди относителна (поне) са показани в същата болест на сърцето, ако синусов ритъм се поддържа на фона на застой. Положителната инотропен ефект на ГС извършва в тези случаи, но не винаги е толкова очевидно, колкото в ПМ. В допълнение, без да се смущава преследване лекар в такива случаи да се намали сърдечната честота често води до дигиталисова интоксикация.

Не се препоръчва при поддържане на синусов ритъм FH зададете пациенти, които имат инфаркт недостатъчност, причинена от механични пречки. На фона на засилването на контрактилният предизвикана от ДВ, това води до увеличаване на натоварването на сърдечния мускул и неговата потребност от кислород, че хемодинамично не може да бъде гарантирано. С тези условия на лекаря намерени при пациенти с констриктивен перикардит, или ексудативна с аортна клапа, хипертрофична kardnomiopatii обструкция. В последния случай, дигиталисови само ще изостри обструкция, дори и в по-късните етапи на хипертрофична кардиомиопатия е, когато сърцето се разширява и има задръствания в белите дробове, ГС може да бъде полезно, че можем да гледате TN и в нашата клиника (Новикова, SV Книш , Myslitskaya G., 1991).
Подобни съображения могат да бъдат направени и на митралната клапа, в който ДВ не е показана по време на синусов ритъм, докато накрая се присъедини към застойна дясната сърдечна недостатъчност (Braunwald E., 1987).
Има трудности при изпълнението на цифровизация при пациенти с белодробна болест на сърцето, са по-устойчиви в ПГ. Може би това се насърчава от хипоксия и хиперкалиемия, често придружаващи газове ацидоза при хронични бронхопулмонални заболявания. Лекарят, който търси в тези пациенти "на всяка цена" бавен синусов ритъм и след това постепенно (без успех) да се увеличи дозата на дигиталини рискове, за да накара пациента тежка интоксикация с тежки нарушения на сърдечния ритъм. Тези пациенти, показващи повече от методи и средства, които подобряват пропускливостта на бронхиална, кислород и понижаване на налягането лекарства в белодробната артерия.
Подобна е ситуацията и в действителност се случва понякога, когато се използва напразен опит да се елиминират някои ДВ, синусова тахикардия при пациенти с хипертиреоидизъм. Тук решаваща роля при лечението на застойна сърдечна недостатъчност не играя ДВ и merkazolil и неговите аналози (в-блокери и така нататък. Г.
Разбира се, от особен интерес е прилагането на ГС при пациенти с остра и хронична исхемична болест на сърцето, усложнена от застойна сърдечна недостатъчност. Това е мястото, където епицентъра на конфликтните мнението на лекарите. Няколко изследвания са показали, увеличаване на смъртността при пациенти с остър инфаркт на миокарда, лекувани с дигоксин. Спомнете си. ДВ, които увеличават инфаркт потребност от кислород, че стеснението (тромбоза) коронарна артерия и, следователно, с ограничено доставяне на кислород са допълнително увреждане фактор.
В материали А. Moss и сътр. (1981) четири смъртност при пациенти с остър инфаркт на миокарда, лекувани с дигоксин, 11% в сравнение с 3% в същите пациенти не се лекува с ГС. J. голям, и др. Те съобщават, техните наблюдения на 504 пациенти с остър инфаркт на миокарда и лява вентрикуларна недостатъчност. Пациентите, приемащи дигоксин, продължителността на живота е по-къса от другите пациенти, за да освободи с дигоксин. Въпреки това, както в предишната работа, обучение, J. Bigger, и др. пациенти digoksinovoy субгрупови с по-тежка сърдечна недостатъчност. Ако анализът на този фактор се отчитат разликите в резултат между подгрупите на пациентите, получаващи и които не получават ДВ изчезнали.
ALCO Т. и сътр. (1983) обобщава резултатите от лечението 14 547 пациенти с установено коронарна анатомия (коронарна). Те не може да намери нежелани ефекти на дигиталис при пациенти с коронарна болест на сърцето, след 4-годишен период от неговото прилагане. Освен това, ДВ помага за намаляване на размера на сърцето, забавяне на сърдечната честота и намалява инфаркт консумация на кислород.
Обобщавайки всички тези данни, стр Kimmelstiel, J. Bcnotti (1988) в неговия цялостен преглед заключава, че ГС може безопасно да се прилага при пациенти с хронична исхемична болест на сърцето, както и в комбинация с периферни вазодилататори да спомогнат за намаляване на тези пациенти признаци на застойна сърдечна недостатъчност.
Нашият личен опит, както и дългогодишен богат опит отдел инфаркт на Санкт Петербург болница (IE Ganelina проф.), Потвърждава цялостен положителен ефект от ГС с левокамерна недостатъчност, причинена от остър миокарден инфаркт, особено когато се комбинира със сърдечна недостатъчност, хипотония. Използваните за тази цел ДВ доза трябва да бъдат малки, и лечението е строго контролирана (бавно вливане на 0,05% -ен разтвор на строфантин ограничава до 0.25 мл). Така че, сега отхвърли позицията на увеличаване на смъртността при продължително лечение HZSN сърдечни гликозиди (Орлов Ya и сътр., 1997, проучването DIG, 1996).