Санаториум етап - етап рехабилитация лечението на пациенти с миокарден инфаркт

Физични методи за лечение стават особено важни, често водеща роля във фазата на възстановяване, като се започне с 4-6 седмици на заболяването, и през следващите 8-16 седмици, за същността на тяхното действие е да стимулира компенсаторни-адаптивни механизми в много системи на тялото, засегнати от инфаркт на миокарда. Намаляване на лечение във фазата на възстановяване II се извършва в местните сърдечни санаториуми (в специализирани отдели), понякога намаляване на лечение в болници или клиники.

Клиничната картина на заболяването в тази фаза са различни степени на нарушение на функцията на свиване на миокарда, коронарна циркулация и нейните резерви, системен и регионално хемодинамика, метаболитни процеси в миокарда и имунологичната реактивност. Значително дисфункция на централната нервна система, вегетативната регулация на сърцето, психическото състояние на пациента.

Състоянието на пациенти с миокарден инфаркт в началото poslebolnichnom показано в клинични условия различен.

За определяне на индикациите за използване на лечение физически фактор и избор на подходящи методи, е необходимо да се съсредоточи върху тежестта на функционални нарушения на сърдечно-съдовата система. Съгласно класификацията VKNC AMN СССР [Aharonov D. М. и др., 1982], осигурявайки 4 клас тежестта на клиничното състояние на пациенти с миокарден инфаркт (таблица. 8).

маса 8. Класификацията на тежестта на клиничното състояние на пациенти с миокарден инфаркт санаториуми

В класирането има три групи от усложнения, придружаващи заболявания и синдроми, налични към момента на прехвърляне на санаториум или разработване по време на престоя им в nem- присъствието им и тежестта на влияние върху избора на физически рехабилитационни програми.

Класификацията на тежестта на клиничното състояние на пациента, зависи от комбинацията на характеристиките, посочени в таблицата (колони 1 и 2).

Първата група от усложнения:

а) държава след реанимация на остър инфаркт на миокарда с последващо стабилен благоприятно разбира bolezni-

б) синусов tahikardiya-

в) кръвоносната недостатъчност I stadii-

ж) рядък екстрасистоли, предсърдно мъждене постоянна циркулаторна недостатъчност не по-висока съм stadii-

г) атриовентрикуларен блок I stadii-

д) се прехвърля в миналото инфаркт на миокарда: Втората група от усложнения:

а) на кръвоносната етап недостатъчност податлив lecheniyu-

б) сърдечна аневризма с циркулаторна недостатъчност аз стъпка или без nee-

в) чести преждевременно удара, с изключение на тип аритмия бигеминия или lolitopnoy-

г) случайни пристъпи на предсърдно мъждене и тахикардия (не повече от един път месечно) -

г) хипертония да 180/100 mm Hg. Чл. Третата група от усложнения:

а) Коронарна недостатъчност клас III-

б) кръвоносната недостатъчност NB-III stadii-

в) склонност към остра левокамерна nedostatochnosti-

д) тип аритмия и бигеминия група, politopnoy-

г) пароксизмална ритъм смущения с честота на пристъпите с повече от 2 пъти mesjats

д) атриовентрикуларен блок II - III grade-

ж) сърдечна аневризма от кръвообращението недостатъчност по-висока, отколкото stadii-

з) хипертония с изразена промени фундус, нарушена бъбречна функция и azotovydelitelnoy krizovoe techeniem-

и) повтарящи тромбоемболични усложнения. Ако има някаква индикация, че принадлежи към третата група усложнения съпътстващи заболявания и синдроми, пациент се отнася до клас IV гравитацията а.

Физическа подготовка. Когато цели рехабилитация трябва да осигури, че обучението да допринесе за компенсаторни хипертрофия на миокарда и повишена функционалния капацитет на сърдечния мускул и развитието на обезпечение обращение. Следователно, възстановяването на двигателната активност е тясно свързано с възстановяването на функционалния капацитет на системата на кръвообращението.

В основата на рехабилитацията на фаза II правят физическа подготовка стажант дозира ходене, терапевтични упражнения, велосипеди упражнения, разходки и др.

Този аспект на физическа рехабилитация изучава интензивно в световен мащаб. Опитът и данни за механизмите на адаптация към техники за физическо обучение могат да обосноват треньор товар за пациенти от различни класове на тежест, представени в "Насоки за организиране на последващи грижи на пациенти с инфаркт на миокарда, в санаториуми съюзи", изготвен VKNC академия на медицинските науки на СССР и TsNIIKiF (1983)

За целите на постепенното и внимателно обучение на сърдечно-съдовата система, ние назначен дозиран разходки, масаж на долните крайници и физиотерапия, педалите и бани (въглероден диоксид, сулфид, радонови).

В основата на физически упражнения е ходене, като най-физиологични и необходим елемент на физическа рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт в rskonvalestsentsii фаза. Трябва да се отбележи, че реакцията на ходене може да служи като индикатор (бърз метод) на индивидуалните характеристики на сърдечно-съдовата система.

В нашия отдел изследвания [KRASNIKOV VE 1973] След определяне на праг на натоварването чрез тестове за велосипеди упражнения са изчислената стойност на натоварване праг на енергия, за които броят на ватове, умножена по коефициент 0,0624. Например, 25 w съответства на 1,56 ккал / мин, 50 W - 3.12 ккал / мин и т.н. След това, по скала от разхода на енергия [Passmore R., Durnin G., 1955] е избрана доза на ходене пациент с индивидуалния праг на сила .. , Пациентите, които имат физически капацитет 25W се препоръчва ходене с честота на стъпки 50-60 minutu- 300 кгм / мин - 70-80 съвпада стъпки честотните в минута, и т.н. В първите 7-10 дни пациентите са преминали разстоянието 1 .. 5 км със съответна стъпка честота. Така, когато стъпка честотата на 50-60 пациенти на минута пропуска това разстояние на 25-30 минути, при честота от 70-80 стъпки в минута - 21 -19 мин и при честота от 100 стъпки в минута - в продължение на 15 минути. При добра поносимост следваща седмица стъпка честота се увеличава със средно 10-15 минути, като времето за освобождаване от клиниката, съответно 65-75, 80-95 и 100-115 стъпки в минута.

Трябва да се разбере, че всеки метод за дозиране на физическа активност има само индикативна стойност, така че състоянието на сърдечно-съдовата система в процеса на разширяване на режима на двигателя подлежи на задължителна контрол на сърдечната честота, ЕКГ данни, и така нататък. Н.

Особено ценно е, че физическите упражнения в старчески дом може да се извършва на открито в комбинация с аеротерапия.

Упражнение толерантност при пациенти с коронарна болест на сърцето зависи от метеорологичните условия. При повишена влажност в черни, запушен и горещо време и силен вятър и ниска температура на въздуха се намалява с 30-40%. Затова дозировки процедури от разстояние, разходки и други физическа подготовка, извършена на открито, трябва да се коригира (по времетраене, натоварването, времето на ден), в зависимост от климатичните условия на различните региони.

Така например, в условията на брега на Балтийско море в студения сезон (октомври до април), скоростта на дозиране се препоръчва да се намали разстоянието от 10-20 крачки в минута и провежда процедури в интервалите от 11.00 до 13.00 часа и от 17.00 до 18.00 часа [Terentyev Лос Анджелис 1985]. През топлите месеци на годината сесии се препоръчва сутрин от 7.30 до 9.00 часа, а вторият - от 17.00 до 18.00 часа, `защото плътността на кислород във въздуха сутрин и вечер, отколкото в следобедните часове.

В горещ климат, като в централноазиатските републики, процедури дозира разходка удобно се провежда в ранните сутрешни часове - от 7.00 до 9.00 часа и вечер - от 18.00 до 19.00 часа, с 2/3 от препоръчителната натоварване се прехвърля в ранните сутрешни часове, 1/3 - през нощта.

Особено променлива трябва да е техника на физически упражнения на открито в климатични региони с дълги периоди на температурите на замръзване на годината, силни ветрове, висока влажност (Сибир, Примор).

В условията на Приморие територия (Далечния Изток), климатът се характеризира с рязко контрастиращи метеорологични условия (например между сезони на годината, а през деня), сухота в мразовит, ветровито зимата и много влажно мъглива топло лято на открито в техника на процедурите за физическа активност са направени корекции [Беляев Н. Е., 1985]. По този начин, в периода лятото при мокро време и по-специално, когато се комбинира с влажна и ветровито време, което води до повишаване на телесната въздействие на топлина, дори при относително високи температури на околната среда (15-20 ° С) температура пеша доза и продължителност са намалени при пациенти II клас 15-20%, III клас - 40% от нормалната стойност, а когато прави физиотерапия на открито намалява броя на повторенията, извършвани гимнастически упражнения. Провеждането на тези процедури, е препоръчително в ранните сутрешни часове (от 8.00 до 10.00 часа), както и в дните с най-неблагоприятни метеорологични условия преди процедурата се препоръчва прием на нитрати.

През зимата условията на Primorye, в Източна и Западна Сибир, в дните, когато замразяване време комбинира с силен вятър, пеша дължината на дозата и скоростта и интензитета на терапевтични упражнения намаляват с 20 до 30% от стойностите, получени при определяне на теста за упражняване [Stanishevskaya Ю, и сътр., 1984].

Климатолечение. Подобряване на ефективността на физическа подготовка допринася за изменението на терапия, основните видове, които са аеротерапия и хелиотерапия, и на брега на южните морета - и таласотерапия.

Под влияние на нормализиране на процеса климатолечение immunogenesis намалена чувствителност. Включване в комплексното лечение на климатолечение увеличава ефекта на физическа подготовка и допринася за емоционална стабилност.

В ранния етап на периода на възстановяване при пациенти с инфаркт на миокарда, има повишена чувствителност към охлаждане. Поради дългия престой в болницата, те имат по-голяма или по-малка степен на UV-под-достатъчност, и по тази причина те трябва да се прилагат отвръщане klimatoprotsedur.

Основният начин за климатолечение, е на фона на всички СПА процедури, е аеротерапия. При инфаркт на миокарда, хипоксия и хипоксемия придружава от различна степен на тежест, естествен окисляване е от инфлуенца терапия.

През първите 3-4 дни след трансфера на пациентите санаториум се насърчават да продължително излагане на открито предимно косене и ще започне ходене и различни видове медицински физическа култура.

В klimatopavilon присъствието klimatosooruzheny друг или да бъдат разположени в места, които са защитени от вятъра, сън определя на въздух преди или след вечеря дневно в продължение на 1-2 часа през всички сезони, с изключение на дни с температури под -15 ° С Препоръчително е да се използва въздух и слънчеви бани (или UV радиация по време на студения сезон).

Нанесете два диференцирани climatotherapeutic режима: слаби (нежни) и умерено интензивно обучение оказват влияние. Climatotherapeutic процедури по-слаб удар, предписани на пациенти I и II класа на тежестта, които варират от 7-8-ти ден в sanatorii- леко обучение влияние - от 9-10-ти ден. Пациентите от клас III тежест - от 8-10-ти ден рехабилитация предписано climatotherapeutic слаб процедурата за въздействие.

Първоначално назначи топлите въздушни бани при EET е 23-26 ° C камара или на верандата с отворени прозорци или в топлия сезон в klimatopavilon с постепенно преминаване към неутрална (+ 21-22 ° С) и се охлажда (+ 17-20 ° C ). Процедури се извършват ежедневно, тяхната продължителност се определя от специални таблици в място klimatoprotsedur празници в зависимост от EET въздух.

Климатотерапия включва ходене във въздуха, продължителност, честота и степен се определя от тежестта на класа на пациент.

Хелиотерапия като слънчеви бани или в студена периода на UV облъчване е от съществено значение при пациенти с инфаркт на миокарда по отношение на разработването на техния ултравиолетов глад поради продължително пребиваване на закрито. Слънчеви бани (общи и локални) с дифузен, директен и интермитентно радиация е един от най-активните видове климатолечение. В студения сезон те са заменени с излагане на ултравиолетови лъчи от изкуствени източници.

Трябва да се отбележи, че ролята на хелиотерапия в регенеративна лечение на пациенти с миокарден инфаркт все още не е напълно изяснен. Известно е, че пациенти с исхемична болест на сърцето са много чувствителни към слънчевата радиация, и в малки свръхдоза облъчвания лесно да се появят нежелани промени в някои органи и системи, по-специално, в системата на хемостаза с повишена функционална активност на кръвосъсирването [Gavrikov N. A., 1980]. Ето защо практиката на санаториум рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда се препоръчва да се прилага в продължение на метод хелиотерапия mitigirovannoy - частичен слънчеви бани (ръцете, краката, лицето). С добра издръжливост през втората половина на лечението, можете да използвате обща експозиция.

Премерена слънчеви бани в biodozy, калории или таблици Reet (случай ширина местоположение, време на годината, светлата част на денонощието, състоянието на облака). Започната лечение с 5 кал и постепенно увеличаване на дозата до 40 изч.

Слънчева и UV лъчение (в студения сезон) се предписва на пациенти от клас I и II тежестта на 5-6 дни престой в курорта, с ЕКГ стабилност, липса на сърдечни аритмии, тромбоемболични събития се записват в периода на остър миокарден инфаркт. Хелиотерапия не се предписва на пациенти с тежка хипертония или хипотония, невротични реакции и нарушения на съня.

При пациенти с клас I слънчева тежестта (или UV) облъчване се извършва на лечение на умерена експозиция, тъй biodozy 1/8, след това повишаване biodozy на всеки 2 дни до първоначалната стойност се коригира до 11/2 biodozy. Курсът на лечение - 15 процедури.

При пациенти с II и III клас слънчева тежестта (или UV) радиация се извършва чрез режим на слаба обратна връзка, и като се излезе от 1/8 biodozy. Доза на всеки 3 дни, за да се увеличи първоначалната стойност и се регулира до 1 biodozy. Курсът на лечение и до 15 процедури.

Слънчева и ултравиолетово облъчване се извършва под наблюдението на медицински персонал, като се вземат предвид здравето, сърдечната честота и кръвното налягане. Чрез ускорява сърдечната честота, внезапни колебания на кръвното налягане, появата на главоболие, ангина, и явления дискомфорт доза на слънчевата и UV облъчване е намалена, и увеличение му по време на курса на лечение се извършва по-бавно (на всеки 3-5 дни). При липса на благоприятна реакция при ниска доза хелиотерапия процедура затвори.

таласотерапия. Пациенти с клас I и II на тежестта през лятото в санаториуми по южните морски курорти таласотерапия извършени. Морски къпане прилага без ангина или пациенти с рядко независимо облекчава ангина с ЕКГ стабилност, липса на сърдечни аритмии, циркулаторен недостатъчност без и упражнява толерантност не са под 400-450 КГМ / мин. Морски къпане се извършва при благоприятни метеорологични условия, под наблюдението на медицински персонал имат необходимото оборудване за осигуряване на спешна медицинска помощ на пациентите. Както примерен схема може да доведе препоръка Odessa институт Спа МН SSR [Mikhno L. Е., 1985]. Преди къпане на плажа в приюта от въздушни бани пряка слънчева светлина, се предписва на пациенти по метода на слаб излагане на студ (EET не е по-ниска от 23-24 ° C). След това тялото на пациента кърпички кърпа, намокрена с морска вода, а след това след 3-5 минути, бавно влиза във водата на колана. В това море температурата на водата не трябва да бъде под 22 ° С, състоянието на морето е не повече от 2 точки, лоша настинка натоварване (не по-висока от 20-25 ккал / m2). Продължителността на първото лечение под формата на няколко потапяне трябва да бъде не повече от една минута, по-нататък, с добра поносимост на престоя в морето се увеличава средно с 1-2 минути за всяка процедура, в края на лечението до 5-6 мин, а скоростта на потапяния във вода трябва остане бавен, разрешено кратко плуване (1-2 минути). На курса на лечение 10-16 къпане в морето.

рехабилитация санаториум е препоръчително да се прилага серия от студени стимули под формата на душове или къпане в морето, ходене по вода (море, река, или специално аранжирани песни с течаща вода върху тях) или роса, разходки по плажа към студения вятър. Според литературата [Кнайп J., 1969 Bernateck R., 1974- Tiedt Н., 1985, и др.], Адаптиране към серия от студен стимули намалява тежестта на реакциите на ортостатична циркулационни, повишава тонуса на венозните съдове, осигурява един вид "обучение" на периферните съдове, подобрява реактивността на симпатоадреналното система.

Литературата и нашия собствен опит покаже безспорния ефективност на спа процедури на този етап от рехабилитация. Използването на терапевтични упражнения, адекватно разширяване на работата на двигателя, употребата на климатолечение и психотерапия, медикаменти със сигурност допринесе за подобряване на функционалното състояние на миокарда и сърдечно-съдовата и психическо състояние на пациента, той се подготви за ежедневни и професионални напрежения [Chazov EP 1971, 1983 Lhrem-Lhremovich RI и сътр., Николаев LF 1971- 1985]. В същото време на включването на комплекс санаториуми лечение на физически фактори целенасочено действие на водещите функционални разстройства може да ускори процеса на възстановяване и в крайна сметка да допринесат за оптимизиране на спа лечение, намаляване на лекарства на.

В TsNIIKiF продължение на няколко години провежда изследването на уместността на физически фактори в регенеративна лечение на пациенти с миокарден инфаркт. Резултатите от нашите клинични проучвания на голям клиничен материал с помощта на функционални тестове с физическа активност, инструментални, биохимични изследвания, както и физически фактор, като монотерапия и при сравняването на тези данни с контрола ни позволи да формулира основните разпоредби от най-важните механизми на действие на редица физически фактори и принципи на тяхното използване в рехабилитацията на пациенти с миокарден инфаркт.

Важните задачи на физическите аспекти на възстановяване на пациенти с миокарден инфаркт включват премахване на хемодинамичните, сърдечна и коронарна недостатъчност, хипоксия, установена в повечето пациенти в резултат на увреждане на миокарда и неактивност.

Сред нефармакологични методи, за да се премахнат тези нарушения на несъмненото значение балнеолечение. Особено важно е бани способност да предизвика разширяване на периферните кръвоносни съдове, подобряване на микроциркулацията и осигуряване на кислород до тъканите, увеличаване на сърдечния дебит заедно с рефлекс забавяне на сърдечната честота, удължение диастола, като по този начин подобряване на метаболизма, контрактилитета на миокарда и коронарна подобряване на кръвния поток. Тези вани действие и особено тяхното въздействие върху централната и периферната хемодинамиката единици се патогенетично обосновано посока при лечение на коронарна и сърдечна недостатъчност [Комаров FI, Olbinskaya LI, 1978- Chazov I. и М. J. руда, 1979]. Тя се изразява в тренировъчният ефект и положително въздействие върху адаптивните възможности на сърдечно-съдовата система. Ето защо за физическите аспекти на рехабилитация, заедно с Дозиране ходене, терапевтични упражнения и разширяването на режима на двигателя на фаза възстановяване използва балнеоложки частични четири камерна минерални бани -. Карбонатни, сулфид, радон, кислород, бром и др Прилагане изкуствено получено банята, в място - вани на натурални минерални води.

На примера на действието на въглената вани [Kenevich NA, 1980], можем да се демонстрира ефекта на балнеолечение на клиничните прояви и perifercheskuyu централни хемодинамика, коронарен резерв поток при пациенти с инфаркт на миокарда по време на фазата на възстановяване, прехвърлени на нашата болница за лечение рехабилитация за около 30-40 минути ден на заболяване.

106 пациенти получават четири-карбонова концентрация баня от 1,2 или 2 г / л, температура 35-36 ° С, 10-12 мин довело дълго, 4-5 бани седмично, в продължение на 12 бани скорост. 31 пациенти (идентични на тежестта на клиничното състояние) се получава чист баня при същата температура и продължителност (контролна група). Пациентите в двете групи са ангажирани в лечебна физкултура и са в режим на автомобилите с включването дозирана ходене на диференцирани методологии разработени VE Krasnikov (1973).

Фиг. 17. Динамика на мощност праг натоварване при пациенти с миокарден инфаркт на различни класове под влияние на гравитацията лечение на карбонова киселина (а) и пресни (б) бани.

Без засенчване - преди започване на лечението, засенчване - след лечението.

След курса на бани въглероден диоксид значително подобрение при пациенти с ангина пекторис или прекратяване него и появата на по-високи натоварвания забавяне, прекратяване на задух, повишена двигателна активност чрез увеличаване на пешеходно темпо (90-110 крачки в минута), а разстоянието от 5-7 км на ден] потвърди повишена толерантност упражнение съгласно тест упражняване велосипеди, често е отбелязано в изследваната група (при пациенти с всички степени на тежест) в сравнение с контрола (фиг. 17).

В първоначалното състояние промени хемодинамични идентифицирани при повечето пациенти за hypokinetic изпълнение (при 52,5%), най-малко - на хиперкинетичен (при 24,1%) - се наблюдава eukinstichesky вариант в 23.4% от пациентите. Използването на бани на въглероден диоксид са допринесли за по-рано възстановяване на хемодинамични промени и увеличаване на резерва коронарния кръвоток. Под влияние на въглената бани лечение в сравнение с промените на контролния хемодинамични към нормалните стойности, независимо от първоначалния вариант бяха по-често (съответно 60 и 32,1% от пациентите). В този случай, коронарна резерв по-значително повишени при пациенти с възстановени хемодинамика, което е индикация за селективен ефект на вани на хемодинамичните механизми за подобряване резерв коронарния поток. Така, 74% от пациентите с намалена хемодинамичен упражнение капацитет нараства с 40%, докато непроменени или почти без промяна хемодинамиката само 40% от пациентите и 24%. Както е известно, положителните хемодинамични промени, съгласно някои автори, допринасят за подобряване на местната коронарната циркулация [Pomerantcev VP, 1979- Robinson С, 1967 Rose R. 1971 и др.].

Фиг. 18. Резултати за лечение на пациенти с миокарден инфаркт на карбонова киселина (а) и пресни (б) бани.

1 - леко подобрение: 2 - подобрение: 3 - влошаване.

След курса на бани на въглероден двуокис, не само увеличава поносимостта към физически упражнения, което само по себе си е много важно, както е видно от увеличение резерв на коронарния кръвоток, но и подобряване на ефективността на сърцето и инфаркт на резервите. Повишена упражнение толерантност комбинирано с по-ефективно усвояване на кислород от миокарда, както е видно от редукция на двойната продукт в покой и минимално увеличаване на товара при извършване на много по-голям капацитет. това не се наблюдава под влияние на пресни бани. Всичко това се отнася най-вече за пациенти от класове I и II на гравитацията, е ограничена до пациенти от клас III. Тяхната ефективност е най-ниските бани въглероден диоксид двете клинични данни и увеличаване на прага на товароносимост (фиг. 18). Те също така се наблюдава патологично balneoreaktsii като по-често ангина, увеличаване на кръвообращението недостатъчност, аритмии и хемодинамични отговори на тип баня "сърдечна недостатъчност" (намаляване на ударния обем, повишаване на сърдечната честота), която, както е известно, може да доведе до намаляване на коронарния кръвен поток [ Aronow W., 1979]. Наличието на някои от основната група влошаване най-критично болни пациенти клас III още веднъж потвърждава данните за ефекта от активно практикуване на въглероден диоксид бани и гребни активността на свиване на сърцето и коронарните резерва в излишък, обаче, в този случай резервните възможности на сърцето. Всичко това дава основание да се заключи, че необходимостта от внимателен подход към въпроса за целесъобразността на балнеологични бани chetyrehkamernymn претеглена категория пациенти, необходимостта от внимателно клинично наблюдение и проследяване на хемодинамиката реакциите към ваната. Те периферна вазодилатация под влиянието на бани въглероден диоксид и да се намали общото периферно съдово съпротивление открива недостатъчност на миокарда и енергично неизгодно хемодинамичен отговор (бърз сърдечен ритъм, намален обем инсулт), което е в съответствие с данните от изследвания на други хемодинамични отговори на пациенти физически стрес след инфаркт на миокарда лява вентрикуларна недостатъчност [Bluzhas JH и сътр., 1985], и потвърждава отново "натоварване" ефект на частични влакове бани.

Подобряване на инфаркт на контрактилната функция и повишаване на толерантността към физическо натоварване, установен в бани камера за третиране - натриев хлорид [J. Topchyan С 1983] и кислород [Zarinov VV, 1981]. Въпреки това, от сложността на въпроса за диференцирано разпределение на различните видове местни вани газ и минерални е да се разпределят на клинични и функционални синдроми показани за определен тип вани за кандидатстване. По-специално, според нашите данни, нарушена функция на миокарда съкратителната е засегната повече въглена и сулфид баня в сравнение с радон. Същото може да се каже за изпълнение на сърдечния дебит и периферните хемодинамика. Когато hypersympathicotonia (тахикардия, аритмия), чести пристъпи на ангина-добрият резултат се получава чрез прилагане на радон (120 NCI / L) и въглероден диоксид (2 г / л) бани.

Разкрити определена стойност на първоначалното състояние хемодинамиката при назначаване балнеолечение. По-специално, най-добре резултати лечение карбонат (1.2 г / л) и сулфид (75-100 мг / л) бани, получени при пациенти с hypokinetic и въглерод (2 г / л) и радон (120 NCI / L) вани - Y пациенти с един от хиперкинетично хемодинамика. Очевидно е, че за успешното използване на балнеолечение трябва да се разглежда обръщение опция хемодинамика.

Остава открит въпросът за режим на оптимална температура балнеолечение, въпреки че има индикации в литературата за ефекта на укрепване на коучинг бани с намаляване на температурата на водата и "освобождаване" на техните действия, когато температурата на водата [Kraus II., 1978]. Германски учени [Jungmann Н., 1978, и др.] Считат, че е целесъобразно да се използват контрастни вани за ръце и крака с цел обучение на сърдечно-съдовата система.

Балнеолечение камерни бани проведени пациенти 1 и клас II тегло: 25-30-ия ден на пациенти с melkoochagovogo, 35-40-ия ден с трансмуралните пациенти инфаркт на миокарда и ограничен клас III (без почивка ангина пекторис, циркулаторна недостатъчност предишния етап I и разстройства сърдечния ритъм).

температура на банята 35-36 ° С, концентрацията на въглероден диоксид бани 1-2 г / л, сулфид 75-100 мг / л и 150 мг / л с втората половина на хода, радоновата 120 NCI / L, натриев хлорид - 20-30 г / л.

Балнеолечение извършва чрез една - P / грам часа след терапевтичен физическа подготовка, след банята трябва да се отпуснат 1-2 часа.

Трябва да се каже, че използването на общи бани в рехабилитация ранна фаза II, както се вижда от нашето проучване, че е неподходящо. При прилагането на въглероден диоксид бани често при пациенти с II и клас I дори тежестта често се наблюдава кални реакция, показва незадоволителни бани действие: ускоряване на стенокардия, аритмия, депресия и исхемични ЕКГ признаци gemodinamichsskie реакция от типа "сърдечна недостатъчност".

В същото време трябва да се отбележи, че в литературата [Николова, П. Yarmlykova 1974] Данните за подобряване на пациентите, увеличаване на поносимостта към физически упражнения, за подобряване на централната хемодинамика след разбира общите въглеродни бани, приложена на 3-4-ия месец след инфаркт на миокарда в санаториум.

Горните данни показват, че ефектите на ръце и крака вани на периферната циркулация е важен механизъм за компенсация на коронарната и сърдечна недостатъчност при пациенти с инфаркт на миокарда област ранен етап на рехабилитация фаза II.

Въпреки това, използването на повечето методи Балнеолечение дори в ограничен частични бани сърдечна недостатъчност (не по-горе стъпка I), често ангина и особено ангина почивка поради увеличаване на хемодинамична тежест на сърцето.

Но това беше пациентите с претеглен през ранния период на възстановяване след боледуване се нуждаят от подобряване на програми за лечение рехабилитация, тъй като те имат време на възстановителния период се характеризира с тежки клинични прояви на исхемична и сърдечна недостатъчност, бавно възстановяване от физическа издръжливост, висока степен на инвалидност [Oganov RG, CA виелици . I., 1982 Aronov DM, 1983 Gasilin VS, Куликова Н., 1984- Kunig К., 1978- Rudnicki S., 1983, и др.]. Ето защо, от голям интерес са физическите лечения, с изключение на значително преструктуриране на динамика Хемо и натоварване ефект върху сърцето, но запазване ефект върху други механизми за компенсация на нарушена циркулация.

Тези методи включват, по-специално, "сух" въглената бани, ефектът от които се изучават в нашата клиника 3. Ф. Кузнецов (1983, 1984). Процедури "сух" въглеродни бани са проведени в специален апарат за провеждане на потока от въглеродни бани фирма "ETH" (DE) на 600 литра. Температурата на сместа пара-газ 28 ° С, скорост на въглероден диоксид емисия от 15 л / мин, концентрацията на въглероден диоксид в баня от 29.4 об.%. При вдишване на въглероден двуокис е изключена. Продължителност на експозицията на 15 минути. Първите 2-4 бани, проведени в един ден, а в следващия - всеки ден сутрин през И / г 2 часа след zavtraka- курс-10-12 бани. Контролните пациенти са лекувани с пара-процедура без въглероден двуокис в същата апаратура.

Наблюденията се провеждат върху 102 пациенти, II, III и IV клас тежест на заболяването. За клас IV са класифицирани като пациенти само на коронарната артерия тежестта на заболяването: с чести пристъпи на стенокардия в малкия тренировка и почивка ангина, включително нощни атаки, с циркулаторна недостатъчност не е над сцената IA, но нямаше други признаци, които принадлежат към група III усложнения.

Съотношение на пациенти, класифицирани като пациенти клас III и клас IV цялата тежест, вани за лечение са проведени при пациенти, получаващи дълго-действащи нитрати, в някои случаи, пациентите с клас III кръвоносната недостатъчност в стъпка и сърдечни гликозиди. Всички пациенти постепенно разширява режим на двигателя в клиниката и Na улица през две ходене, ходене доза получено по метода в съответствие с тежестта на класа на заболяването.

В основната група 28% от пациентите е принадлежала на клас II. 49.4% - до III, 22,2% -k IV клас на тежестта, при контролната група, съответно 33,3- 42,9 и 23,8% от пациентите.

В отговор на отделна процедура значително намалява сърдечната честота от 71.1 ± 1.6 до 63.4 ± 1.0, намалява систоличното и диастоличното кръвно налягане, повишено рО₂ в артериализиране капилярна кръв в рамките на 30 минути след баня (от 69.19 ± 1.11 до 74.43 ± 1.47 mm Hg. с.) се увеличава тъкан кръвен поток (OSMKK) в цялата група на 12,81% от изходно ниво. Увеличаване OSMKK заедно с увеличаването на капацитета на кислород може да показва благоприятен ефект има "сухи" въглеродни бани функцията кислород транспорт, най-важният компенсация връзка Ser dechnoy и коронарна недостатъчност [Chazov EI, Ore MJ, 1979- Mukharlyamov N. М., 1980 Николаева LF 1981]. Тези промени в транспорта на кислород до тъканите комбинира с забавяне на сърдечната честота и удължаване на диастола, която насърчава по-добро усвояване на инфаркт на потока кислород и метаболитни процеси.

В контролната група пациенти след един курс на бани и баня няма значима промяна на посочените по-горе параметри, което потвърждава специфичен ефект на въглероден диоксид на функцията кислород транспорт

В основната група прекратяване ангина настъпва при 51% забавяне - в 45,5% от пациентите, и вендузи при 79% от пациентите не се нуждаят от нитроглицерин, дори и по време на по-високо натоварване. Атаките на ангина в покой спряха при 73,5% и започнаха да се появяват много по-рядко в 26,5% от пациентите.

Трябва да се подчертае, че натоварването на ангина преди това предизвика го спря дори при пациенти с клас III и IV (при 52,6 и 27,7%). При пациенти с клас II прекратяване на ангина намерена в 71.4%, намаляване на честота - 28,5%. са докладвани повишена честота на ангина случаи.

Регресия признаци кръвоносната недостатъчност 1 и IIA стъпка наблюдавани при 83.7% от пациентите. При всички пациенти, разширен режим на физическа активност, както и при пациенти с клас II и III, и двете от ходене скорост и разстояние, докато при пациенти с клас IV-само от разстояние.

Електрокардиографски признаци на благоприятен белези и намаляване миокардна исхемия са отбелязани в 58% от пациентите, тахикардия изчезна в 73% от пациенти с брадикардия - 65%, бие редки - в 74.5% от пациентите. В 96.3% от пациентите с едновременното артериална хипертония (преди лечението имаше 42.2%) значително се намалява систоличното и диастоличното кръвно налягане.

Пациентите от контролната група и забавят характеристики прекратяване напрежение имат значително по-малко (съответно при 5 и 60% от пациентите) в присъствието на ангина по-чести случаи (5%). Ангина почивка изчезнал или забавя значително по-малко (съответно от 11.1 и 44.1% от пациентите) и 11.1% от пациентите, дори участие поради топлинна ефект на пара контрол бани, докато в карбонат "сух" баня ефект на този фактор е равен специфичен ефект на въглероден диоксид. По-малко положителен се открива ЕКГ промени (28,5%), изчезва тахикардия (при 8,9%) и брадикардия (13%) не спре аритмия. При 3 пациенти (II и клас IV), в резултат на разграждането пара въздух лечение бани се наблюдава повишена честота на ангина атаки, отрицателни ЕКГ промени. Намаляване на хипертония е възникнала при само 30% от пациентите.

По-висока клинична ефективност на лечението, когато се използва "сух" въглената бани потвърдиха упражнения тестове показатели за велосипеди - по-голяма мощност печалба праг натоварване и точки за достъп при праг височина натоварване с намаление на този параметър на стандартния товар. праг на мощността на товара се увеличава от 243,51 ± 7,07 до 338,96 ± ± 10.61 кгм / мин (R<0,001), ДП на пороговой нагрузке —от 145,50±3,50 до 162,32±3,13 усл. ед. (Р<0,001) при снижении ДП на стандартной нагрузке от 134,74±2,95 до 123,54±3,58 усл. ед. (Р<0,02), значительно возрос ИПДЖ от 255±0,10 до 3,27±0,08 усл. ед. (Р<0,001). Повышение мощности пороговой нагрузки — основного показателя эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца — произошло как у больных II класса (у 78,3%), так и более тяжелого — III класса (у 68,4 %), но значительно реже у больных IV класса тяжести (у 12,5 %). Не произошло существенных сдвигов велоэргометрических показателей и у больных контрольной группы.

Подобряване на кръвообращението функционални резерви потвърдиха резултатите от проучването на централната хемодинамика по време на тренировка. След лечение в отговор на натоварването на подпрагова при пациенти с основната група е налице значително увеличение на сърдечния дебит показатели. Оценките на въздействието Печалбата е 29% CI - 61.9%, докато преди лечението увеличението е равно на 14,8 и 45% съответно. В контролната група тези показатели не са променени: за лечение на UI нараства с 18,2% след третиране - 17,7%, CI - съответно 43,9 и 53%. Подобряване на коронарните и миокардни резерви, изглежда осигури подобрено кислород в кръвта. В изследваната група е имало увеличение на РО₂ кръв от 69.1 ± 1.0 до 77.0 ± 1.6 mm Hg. Чл. (P<0,001) наряду с увеличением тканевого кровотока (ОСМКК) с 2,0±0,1 до 2,5±0,1 мл/100 г в минуту. Более значительная динамика этих показателей отмечена у больных II и III классов тяжести по сравнению с IV классом. У больных IV класса тяжести и контрольной группы достоверных сдвигов этих показателей не выявлено (рис. 19).

Фиг. 19. Промените в напрежението на кислород в артериализиране капилярна кръв при пациенти с инфаркт на миокарда под влиянието на лечението "сухи" въглеродни бани.

1 - основния група- 2 - контролна група: и в tselom- б 11 клас: 111 гр klass- - IV клас тежест.

Резултатите от оценката на лечение на пациенти отиват в по-леки степени, включително неразделна анализ на функционалното състояние на пациента показва увеличение на броя на пациентите с клас I тежестта на 28,4% (преди лечението тези пациенти не са имали) клас II и от 28,4 до 45, 7% намаляване на броя на пациентите претеглят класове - III от 49.4 до 21%, IV - от 22.2 до 4.9%, докато в контролната група от пациенти преход в леки класове наблюдава рядко - пациенти клас II е увеличил от 33,3 до 38,1%, пациентите III клас намалява от 42.9 до 33.3% и IV - от 23,8 до 19,1% • използването на "сух" въглеродни бани е най-малко ефективни при пациенти с клас IV тежестта - клинична ефикасност е само 55,5%, докато пациенти с клас II-98 Ш% и 85%. Лечението е ефективно при пациенти с аневризми на сърцето, предсърдно мъждене с кръвоносната недостатъчност етап IIA, пароксимална тахикардия. В контролната група, лечението е неефективно при 52.4% от пациентите, включително 2 пациенти с клас II тежест.

По този начин, използването на "сух" въглеродни бани води до подобрено кислород транспорт функция на кръв и окончателните връзки тъкани кислород транспортни - поток тъкан кръв, която, в комбинация с благоприятен прегрупиране регулирането вегетативно сърцето (забавяне на сърдечната честота) осигурява висок терапевтичен ефект при пациенти с инфаркт на миокарда , включително пациенти с претеглено през ранния период след инфаркт (III и дори някои пациенти с клас IV тежест).

електротерапия. Известно е, че след етапа на рехабилитация болница възстановителни процеси в миокарда все още не е напълно завършена остане метаболизма и циркулаторни нарушения, особено в неговите крайни секции простира щети огнище белези съхраняват имунни нарушения [Chazov EI, 1970, 1971 A Wiechert . М., 1971 Виноградов и сътр. 1971, 1979- Eremushkin GG, Antonenko VG 1980- 1979] в тази връзка, в началото на периода на инфаркт на миокарда poslebolnichnom важните цели на възстановяване са за оптимизиране на процес на финализиране отношение на белези , контракции Исхемия зона, подобряването на инфаркт на обмяната на веществата, което се постига чрез намаляване на свиваемост и нарушена функция сърдечна помпа, подобряване на миокардна перфузия и адаптиране към стрес, по-специално на кислород на сърцето. В едно изпълнение на отбележи електромагнитното поле посока рехабилитация в дециметровия обхват (UHF).

В нашите изследвания ние сме избрали два основни подхода за използване на UHF при пациенти с инфаркт на миокарда: 1, чрез нервната система (вегетативната ганглии сегментна сърцето зона) до рефлекс ефект върху циркулацията на кръвта и функцията на сърцето, т.е. традиционния подход към използването на физични фактори "местен .. "vozdeystviya- 2 - директно в сърцето, което предполага по едно и също време на енергийната ефект върху микроциркулацията DMV и обмена на в миокарда, нервен апарат на сърцето.

Дали обхватът на ВСС в първия подход са по-ниски на шийката на матката и на гръбнака в гръдния на CV-THV ниво, а вторият - площта на проекцията на сърцето върху предната повърхност на гръдния кош (от ляво на първо място - на пето междуребрие). Правоъгълна размер емитер на 10x20 см се монтира в областта на влияние на разстояние 3 см от повърхността на гърдите. Процедурите, извършвани от "Wave 2" единица SCM при изходна мощност от 20 и 40 вата. Продължителността на излагане на 10-15 минути дневно, курс от 10 до 15 процедури. Други процедури, включително физиотерапия, не са приложени. Всички пациенти са разширени режим на шофиране в клиниката и две разходки по улиците, измерена разходка. Част III и IV на пациентите класове гравитацията продължава лекарства, разработени в болницата, преди да бъде прехвърлен в Института. лечение UHF започна в 25-40 дни инфаркт. Контролната група се състои от 42 пациенти, които приемали плацебо.

Проучването е проведено върху 244 пациенти, които преминават в клиниката Институт за 22-40 дни миокарден инфаркт болница в Москва. От тях 80.4% имаше голям фокална инфаркт на миокарда, включително 47.4% - трансмурален, 19.6% - melkoochagovyj, 9.7% - повторно.

В 85,2% пациенти са имали пристъпи на стенокардия с различна честота и тежест, и при 8,1% -stenokardiya стрес и почивка. Циркулаторна недостатъчност открити в етап I на 23,6%, IIA - 2.8% от пациентите с левокамерна недостатъчност и латентна - 77% от пациентите (polikardiografii данни, reopulmonografii, централно хемодинамиката) значително намалява упражнение толерантност, включително критерии прекратяване натоварване под формата на задух, тахикардия.

Наблюденията [Сорокин EI Poshkus Н. В. и др., 1980 Tupitsina Y. Y., 1985, 1984, 1986] показват благоприятен ефект с гореспоменатата SCM локализации ангина, и 80.8% пациенти с сегментни ефекти върху нервната система, и 60% - в областта на сърцето, в контролната група - 26.7%. Когато са изложени на автономната нервна система отделя благоприятни динамика ангина пациенти лесно клас II се наблюдава по-често (при 84,5%), отколкото при по-тежките форми на ангина пекторис - в 52.2% от пациентите с клас III.

В тази локализация ефекти, установени предимството на висока мощност UHF - 40 w спрямо 20 вата (Антиангинозната ефект се открива в 89.8 и 69.2%, съответно).

Когато са изложени на ВСС на сърцето са много по-вероятно ангина намалява в по-тежки пациенти III клас (75%) от II клас (60%), най-често за лечение на SCM 20 W, 40 вата (съответно 66, 7 и 42.9%).

Различията действия DMV различни места ангина, очевидно, се обяснява с различни механизми на развитие на ангина. При по-леките ангина достатъчно влияние върху регулирането на връзки екстракардиална на коронарната циркулация (нерв, неврохуморален), докато в по-тежки форми, при които значително участие на местните - инфаркт механизми (микроциркулацията, метаболизъм), енергията на удара по-ефективно DMV директно върху сърцето.

Усложнения (ускорение ангина отрицателни динамика ЕКГ) често настъпват еднакво в изследователските групи и контрол (съответно на 14, 16 и 19% от пациентите), което показва, че не съществува пряка връзка между влошаването на заболяването и лечението на ВСС.

Намаляването на честотата и тежестта на ангина се определя до голяма степен от ускоряването на процесите на белези и намаляване на исхемия на миокарда, както е видно от положителната динамика на ЕКГ параметри (нормализиране на ситуация сегмент S на - T намаляване на дълбоки негативни зъби T води до съответната зона на инфаркт) в лечението на СИМ (ВСС, когато са изложени на особен на сърцето) повече от пациентите от контролната група (съответно при 65,7, 75 и 36.4%). В същото време най-благоприятната динамика на ЕКГ се наблюдава не само при пациенти с лека форма на заболяване, но и с претеглена форма (111 тежест клас), особено когато са изложени на региона на сърцето - в 71.2 и 78.8%. Освен това, когато е изложен на сърдечната област наблюдава положителна динамика на ЕКГ при пациенти с ангина порции атаки на много ниска често физическо натоварване, дори с ангина почивка (111 клас IV).

Резултатите показват необходимостта от диференциран подход към избора на локализация vozdep Следствие DMV.

Обратно, пациенти в контролната група под влиянието на UHF терапия значително намалени дневната екскреция на хидроксипролин и antikardialnyh антитела и имуноглобулин G, който е непряко указание за ускоряване на белези, намаляване на хипоксия и разрушителни процеси заедно с чувствителност намаляване [Antonenko, В. Т. 1979].

В същото време се подобри механизмите на адаптация на сърдечно-съдовата система, както е посочено от тест велосипед данни стрес.

Фиг. 20. Динамика на велосипеди изпълнение упражнения при пациенти с инфаркт на миокарда под влиянието на лечението UHF.

1 - Bm SCM 20 2 - UHF 40 Bm 3 - плацебо бял бар - предварителна обработка, ТА излюпени - след лечението.

и - в целия gruppe- б - II на klass- в - клас III на тежестта.

Според veloergometry след курс на лечение с СИМ-сегментна въздействие върху нервната система и 66% за областта на сърцето в 57,7% от пациентите се увеличава праг товароподемност, съответно 44 и 33% от първоначалната стойност, докато в контрола - само 32 2% до 20%. Където капацитет на натоварване след праг СИМ-обработка (40 W) се увеличава не само при пациенти със степен 11 на гравитацията, но също така и по-тежки - III клас (Фигура 20). Това значително подобрява отговор па физическа активност - намалява двойно продукт в същото подпрагова натоварване поради по-малки печалби в сърдечната честота, което косвено показва намаляване на увеличаване консумацията на кислород miokardom- в двойна продукт към увеличаване на прага на натоварване (значително при пациенти II Клас) поради по-ясно изразено увеличение на систоличното кръвно налягане, което може да означава увеличаване на аеробния капацитет, инфаркт инотропен резерв, за подобряване на хемодинамични осигури натоварване. В контролната група тези показатели се променят незначително.

При лечение на SCM локализация ефект на понижаване на сърцето двойно продукт на стандартен товар (р = 5.1 до 169,414 153.81 5.4 реал. Единици). И увеличаване на индекса на увеличения праг товар (и 169,41 ± 5 до 185.24 1 = 5,4 реал. единици). е значително при пациенти като II, клас III поради гравитацията.

Подобрена и инотропен помпена функция на сърцето след терапията SCM потвърди времето на подобряване на лявата и дясната камера на сърдечния цикъл сърцето (polikardio- данни и reopulmonografii) намалява нарастването в IA и свързани увеличение с намаляване в SI специфично периферно съдово съпротивление. По този начин по-изразени положителни промени се наблюдават под действие двойна 40 W, в сравнение с 20 вата.

Пациентите от клас IV тежестта SCM еднократна експозиция (20 и 40 W) на гръбначния стълб причиняват неблагоприятен хемодинамичен прегрупиране: повишена сърдечна честота, индекс понижено удар, което е придружено от ЕКГ признаци на белодробен застой и увеличаване на миокардна исхемия. Тези данни, заедно с липсата на подобрение на пациентите на клинични основания ни позволи да стигнем до решението неуместната употреба на UHF при лечението на пациенти с клас IV тежест.

По този начин, по-благоприятна динамика на функционалното състояние на всички части на сърдечно-съдовата система и клиничните прояви на заболяването се наблюдава при ВСМ приложение обмен, когато са изложени сегментна разделяне 40W нервна система в сравнение с 20W. Действието на ВСС на сърцето при пациенти с клас III е в полза на най-ниска мощност от 20 W, докато при пациенти с клас II - мощност от 40 вата. По-изразен ефект на топлинната мощност на СИМ 40 W при пациенти с претеглена форма на заболяването изглежда недостатъчни резерви разширяване на коронарните артерии.

Идентифицирани характеристики на действие SCM различни локализации са основа за препоръка диференцирани техники използват UHF терапия при пациенти с инфаркт на миокарда по време на фазата на възстановяване. Използване на ВСС (40 W) за сегментна разделяне нервна система има предимство в сравнение с излагане на региона на сърцето при пациенти с леки степени (II), както и при пациенти с инфаркт на миокарда и хипертонична болест - намаляване на хипертония е възникнала при 71.4% от пациентите, като има предвид, SCM, когато са изложени на сърце само 28,4% (в контролата 20%). Използването на UHF (20 W) в региона на сърцето ефективно при пациенти с не само клас II, но също и с по-тежко заболяване (III клас на тежестта).

Обсъждане слабо разбран механизъм на терапевтичното действие на UHF-терапия при инфаркт на миокарда, в допълнение към директното действие на електромагнитната енергия към терминал кръвния поток и инфаркт на метаболизма, което безспорно може да се толерира от действието на сърцето и не може да се изключи под действието на сегментна нервна система (С -Thv), трябва да се обърне внимание на други части на комплекс верига от процеси, които се провеждат под влиянието на UHF.

Възможно е да се отбележи участието на централните механизми, както е посочено от nntervalokardiografii данни, показващи влиянието на отделните процедури ваготоничен DMV и на двете места. лека упойка (клинични данни), подобряването на церебрални хемодинамика открити контакт в резултат на проучвания за инфрачервена камера [Streltcova Е. Н.], при пациенти, получаващи въздействие SCM па гръбначния стълб. Общото увеличение на температурата на лицето, дланите, стъпалата и краката, обезпечение мозъчния кръвоток предлагам vazodi.tatiruyushem отговор. Може да се предположи, че отговорите на антитяло на рефлекс верига когато са изложени на SCM цервикоторакалната региона на вегетативната нервна система включва системата невроендокринен (хипоталамуса, хипофизата), което е отбелязано от други изследователи [Bogolyubov VM, Frenkel J. D. и др., 1984].

Може да се предположи, че значително по-слабо изразен терапевтичен ефект на СИМ-терапия с локализация на гръбначния стълб при пациенти III в сравнение с клас II на гравитацията до известна степен поради недостатъчност откриване на миокарда в резултат на периферна вазодилатация, кото рай не може да се компенсира чрез увеличаване на сърдечния дебит. Липса на ефект под формата на периферна вазодилатация под влиянието на UHF на сърцето, причинени по-висок терапевтичен ефект при пациенти с претеглена клас, очевидно за сметка на други механизми на действие.

Това е важна увеличение в периферната мускулна кръвен поток: OSMKK, след курс на лечение се определя от клирънса 32He увеличи значително (от 12-18% от базовата линия) в отдалечени райони от ефектите на SCM (Shin мускули) и също така увеличава парциалното налягане намалено съдържание на кислород (р.о.₂) В arterializovannoy капилярна кръв. Увеличете рОг₂ кръв от 73.3 ± 3.11 до 84.2 ± 2.96 mm Hg. Чл. Той отбеляза, след една процедура DMV, което не е наблюдавано в контролната група. Този фокус на действие за премахване на хипоксемия и тъканна хипоксия подобрява тъкан метаболизъм, създава благоприятни условия за функционирането на повредената сърцето, завършване на възстановителните процеси в миокарда, осигурява висок терапевтичен ефект, включително тежестта на хода на заболяването, в която неефективни или противопоказан използването на други физически фактори с изключение на "сух" въглената бани. Това ни позволява да препоръча UHF-терапия за пациенти с инфаркт на миокарда, вариращи 25-30-ти ден, когато macrofocal и дори по-рано с малък фокусно инфаркт.

SCM обработка (40 W) на пациентите класове I и II тежест, включително артериална хипертония, се използва за сегментна metodike- пациенти клас ефекти III UHF мощност 20 W се извършва върху зоната на проекция на сърцето, по време на курса на лечение може да увеличи мощност 40 W. , продължителността на излагане на 10-12 минути на курс на лечение от 12-15 процедури, които са пуснати на ден. SCM-терапия не е приложим клас IV пациенти тежестта на сърдечна астма, циркулаторна недостатъчност етап II, нарушения на сърдечния ритъм, както и тенденция към кървене.

В психологически аспект на рехабилитация е важно на всички етапи. Намаляване на клиничните прояви на болестта, повишена двигателен режим, под контрола на медицински персонал, рационална психотерапия, целият начин на живот със сигурност допринася за санаториум благоприятен преструктурирането на психиката на пациента и неговата връзка със заболяването. Но процентът на пациентите се нуждаят от специално лечение, а в някои тя трябва да бъде насочена към намаляване на болезнената възприемането на инфаркт, а други (а те са много) - образованието на адекватно отношение към физическо и емоционално напрежение.

Обръщаме внимание на факта, че в хода на медицинска рехабилитация много внимание заслужава рехабилитация на нервната система като цяло, всички отдели, включително на най-високо, вегетативната и периферната нервна система.

В нашето изследване, 90% от пациентите е идентифициран или тежестта на невротични разстройства под формата на astenonevroticheskih реакции, и 10% от пациентите - като хипохондрик. В 70% от пациентите с тези заболявания се проявяват много преди инфаркта, като половината от тях инфаркт обикновено се влошава заболявания на централната нервна система по-висока. Често тези нарушения са установили трайни увреждания на пациентите.

Невротични разстройства често се комбинират с разстройства на централната нервна система, проявяват в различни разстройства, включително vegetovascular. В 36% от пациентите, диагностицирани с остеохондроза на шийните прешлени с кореновата и 25% от синдрома на симпатиковата-ганглий, че наложената един вид отпечатък върху синдрома на сърдечно-болки в 18% от пациентите са имали синдром замразено рамо.

В тази връзка, мерки, насочени към възстановяване на нервната система на пациента, заедно с възстановяването на физическата активност и функция на сърдечно-съдовата система трябва да заемат важно място в комплекса на санаториум и здраве курортно лечение. В допълнение към режима на спа, климатолечение и специален психотерапия станат важни методи за електролечение, както и масаж, лечебна гимнастика специални предмети.

Известно е, че за успешното лечение е необходимо да се премахне невротични фон. В тези методи могат да бъдат използвани за електротерапия - електрически, галванични нашийници с лекарствени neytrotropnymi средства.

Според нашите клинични проучвания [KRASNIKOV В. Е., А. Т. Effendieva 1974-, 1974- EI Сорокин и др., 1976 г. Gigineishvili GR 1977] използване електросън в комбинирано лечение (дозиран ходене , физиотерапия) подобрява психо-емоционалното състояние на пациентите - намалява тревожността и напрежението, раздразнителност, емоционална лабилност, подобрява нощен сън, което от своя страна създава по-добри условия за лечение и гняв управление - методи, чрез които психичното рехабилитация. В края на състояние, подобрено лечение в 79.7% от пациентите. Според психо-физиологичен тест за Krepilinu, подобрява умствената работоспособност, поради отслабването на процесите на умора и повишаване на концентрацията. Според електроенцефалография показа положителна динамика на функционалното състояние на централната нервна система, в 60% от пациентите. Положителна динамика се изразяват в подобряване структурата на алфа ритъм, намалява бавно активност, подобрена реактивност към светлина стимули.

Значително подобряване на автономна регулиране на сърдечносъдовата система, както се вижда от намаляването на симпатиковата активност по време на ортостатична тестване - повишаване на сърдечната честота преди лечението е 22% след третиране - 16%.

В хода на лечението значително подобрява функционалното състояние на симпатиковата-надбъбречната система и надбъбречната кора. Преди лечението пациентите 1/3 В отговор на субмаксимални физически упражнения стрес за разлика от здравословен намалено ниво на адреналин в кръвта при увеличаване на съдържанието на норадреналин, т.е.. Реакции Д. симпатична тип, половината от пациентите, надбъбречната вид под формата на повишена адреналин, останалата част от най-тежкият пациенти са имали слаб отговор система - нива на адреналин и норадреналин в отговор на упражняване на кръвта не се е променила значително, отразявайки изчерпване на компенсаторните механизми на системата и намаляване на нейната ADAP ivnyh възможности за по-тежки пациенти, в резултат на които не се появява в резултат на мобилизират krovooobrascheniya и инфаркт на обмяната на веществата при стреса и развитие на циркулаторна недостатъчност. След електросън на курса в 72% от случаите тази реакция на системата при натоварване субмаксималната приближава физиологични, и по-често при първоначална хиперактивност, отколкото слаб отговор.

След електросън скорост подобрена надбъбречната глюкокортикоидния функция, която се проявява с увеличаване на намалена преди лечението в кръвта и 11-OCS резерви надбъбречната глюкокортикоидния съгласно проба АСТН [Gigineishvili G. R., 1977]. Известно е, че най-благоприятни промени в системата на хуморален-хормонално регулиране на сърдечно-съдовата система, което води до по-рационално инфаркт на консумация на кислород, намаляват ангиоспастична и пресорните отговори - важните механизми на адаптация на сърдечно-съдовата система, което е изключително важно за физическа рехабилитация. Така например, в контролната група пациенти, които не получават електросън на потока, нарушения на съня, невротични разстройства, неустойчивостта на сърдечната честота и други симптоми, причинени от отклонение в психо-емоционална сфера остава по-дълго (25-30 дни), отколкото в основната група от пациентите, получаващи електросън. Особено трудно за лечение на разстройства на съня, фалшива ангина, емоционална нестабилност и свързаните с него нарушения на реактивността на сърдечно-съдовата система, включително ангина. Във връзка с този режим на двигателна активност се разширява по-бавно, отколкото в основната група bolnyh- останете в болница, се увеличи до 40 дни (в основната група - средно по 28 дни) - резултатите от лечението само 50% от пациентите могат да се разглеждат като подобрение. Интересно е ясен положителен ефект върху електросън този синдром, болката в сърцето ми cardialgia спря 90% от пациентите, пристъпи на стенокардия идва по-рядко и по-леки и са спрели напълно в 85% от ефекта на bolnyh- електросън дори превъзхожда ефекта от лечението при пациенти, лекувани с фармакологични средства невро и психотропни. Това очевидно се дължи както намаляване на прага на болката поради повишена инхибиране или блокиране ефект на импулсни токове в нараства влиянието на образуването на ретикуларната [Banshchikov В. М. и др., 1972].

Резултатите от проучването и литературни данни водят до извода, че ефектът от електрически режим не се ограничава до централната нервна система. Electric, изпълнението на действия, чрез неврохуморален регулираща система има значителен благоприятен ефект върху функционалното състояние на сърдечно-съдовата система. Поради това, като метод за невротропно електросън нефармакологично лечение е препоръчително да се използва в рехабилитацията на пациенти с миокарден инфаркт.

Според нашите данни, най-адекватните електросън импулсни токове с честота от 10 Hz в началото на лечението, при увеличение в размер до 20 Hz по време на електросън на Разбира се, ток 7- 8 И в стойността на амплитудата на импулса, по време на 15-20 процедури.

За електросън целта има сравнително малко противопоказания, така че може да се използва самостоятелно или в комбинация с фармакологично и терапевтично физическа подготовка (спазване интервала 1 - 1 1/2 часа) санаториум, болнични и клинични пациенти I, II и III класове на тежестта на заболяването, включително, когато се комбинира с хипертония.

През последните години, нови данни показват възможността за увеличаване на терапевтичния ефект, дължащ електросън диференциран подход за подбор на импулсен ток честота (5-20 Hz и 40-60), като се ръководи един хемодинамика [Mikhno LE, Новиков SA 1985 ], или от синхронизиране на импулсен ток с фази на сърдечния цикъл [Tsulin Vy, VM крилото 1985]. Показани по-изразен ефект на коригиращи хемодинамичен електросън хиперкинетичен изпълнение на импулсна честота на 5-10 Hz, за hypokinetic - при честота от 50 70 Hz. Когато синхронизирането на импулсна ток с ча