Балнеолечение - физическо лечение на коронарна болест и стабилна ангина

Сред различните методи за лечение на стабилна ангина безспорни методи значение балнеологични, различни аспекти от които са в процес на обсъждане и остава предмет на интензивно изучаване на много години. Балнеолечение стойност се определя от неговото влияние върху много от механизмите, свързани с развитието и хода на коронарна болест на сърцето.

От всички многостранни бани за действие с различен химически състав е особено важно при пациенти с коронарна болест на сърцето, способността им в различна степен влияят на периферното кръвообръщение - причиняват периферна вазодилатация, възстановяване обезценените хемодинамика и, както се вижда през последните години, микроциркулацията, което съответства на модерното понятие за корекция на коронарна сърцето не е достатъчно.

Заедно с това е от съществено значение както бани способност чрез екстракардиална и сърдечни механизми за положителна промяна функция инфаркт на съкратителната, за коронарна болест на сърцето - не само исхемична болест на сърцето, въпреки че те са основната причина за болестта, но и миокарда съкратителната.

Трябва да се счита коригиращи ефект на вани на функционални разстройства на централната и автономната нервна система, нервно и хормонално регулиране на сърдечно-съдовата система, които играят важна роля в патогенезата на заболяването.

Способността на вани с различен химичен състав промени причина в много системи, участващи в развитието на коронарна болест на сърцето, естеството на тези промени се определя от стойността на балнеолечение сред множество лечения за болестта.

През последните 10-15 години при решаването на най-важните аспекти на CHD балнеолечение постигнат значителен напредък, главно поради развитието на клинични, функционални и анатомични критерии за диагностициране на различни клинични форми на заболяването [Myasnikov Лос Анджелис, Снежна буря VI, 1969 Shkhvatsabaya И . К., 1975], информационен инструмент за наблюдение и оценка на резултатите от третирането. По този начин, поради нехомогенността на патофизиологична, клинични и анатомични форма на хронична коронарна болест на сърцето проблем диференцирано прилагане на терапевтични фактори в това заболяване, следователно, по-ефективното им използване. Това ще бъде направено въз основа на данните, получени от клинично наблюдение на голям брой пациенти с използване на инструментални и биохимични изследвания и резултатите в сравнение с контролни групи от пациенти, лекувани с пресни баня или плацебо лечение.

Резултатите от години на изследвания на персонала на клиниката ни [Kamenskaya NS, 1975- Дейвид OB, 1978-1980- Лвов NV, 1978-1980- Nurkieva SS, 1982 Portnov Б, В., 1983 Годунов DV, 1984-1986] в голям клиничен материал в vnekurortnyh условия, разумен комбинирана оценка на клиничните, инструментални и биохимични изследвания, и сравняване на резултатите с лечението контрол възможно да се формулира основните разпоредбите на важните механизми на действие на балнеоложки фактори, и произтичащото принципите на медицинско използване , В тази си роля открива съдържание на специфични компоненти balneofaktorov бани и приложни техники. Важно за практиката беше да се изясни индикациите за балнеолечение и избор на подходящи методи за нейното прилагане. Беше потвърдено, че в коронарна болест на сърцето, стенокардия проявява аз FC широко показана балнеологични общи бани. Клиничната ефикасност, оценена чрез преустановяване на ангина атаки, но главно от динамиката на проучване връх изпълнение упражнение е 80, 78 и 68%, съответно видове вани (въглероден диоксид, радон и сулфидни). Резултати, подобни на нашите, получени чрез третиране на натриев хлорид [Platuschihin KE 1972] jodobromnye [Наумов, А. С, 1981- Topchyan J. S. и др., 1985], азотни вани [Mishustina NE 1978]. Дори и в тази група пациенти най светлината, уловена повреди контакт лечение и случаи на разграждане (18%), когато се използва най-често бани сулфида - пациенти с данни за hypersympathicotonia. Причината за влошаване беше балнеолечение реакция усилване под формата simpatikotonin признаци (вид лабилност пулс и кръвно налягане, тахикардия, аритмия, изпотяване, "Tide" и други вегетативни нарушения), а в някои случаи по-често ангина след 5-6 бани.

Ефикасност балнеолечение FC пациенти II, доколкото ни е известно, е малко по-ниски, когато се използват различни видове общи бани, отколкото пациентите, FK-I са дори случаи на влошаване в сравнение с периода контрол, който се дължи, по всяка вероятност, нееднородност на миокардни нарушения на контрактилитета, различни тежестта на стенотични атеросклеротични процеси в коронарните артерии. Ефикасността на лечението се оцени способността да влияе на честотата и тежестта на ангина в броя на получените таблетки нитроглицерин, динамика на ЕКГ и резултатите от връх проучване упражнения (упражнение толерантност. JP, IPLZH критерии прекратяване на упражняване), различни видове балнеолечение (общи бани, въглена концентрация от 1 киселина, две гр / л, концентрацията на радон от 40 и 120 NCI / л концентрация сулфид 100 мг / л е съответно видове бани 64, 66 и 42% - Лечение оказаха достатъчно ефективни при пациенти х с редки ангина без признаци на кръвоносната дефицит на относително висока толерантност към физически стрес (шестстотинкилограма м / мин и по-горе). с чести инсулти (не само физическото натоварване, но студен вятър, по емоционален стрес), особено в комбинация с намалена толерантност упражнения (400 до 450 КГМ / мин или по-малко), балнеоложки общи бани, според нашите наблюдения, неефективно.

По-ниската ефективност на сулфид баня се дължи на честата balneoreaktsiyami в средата на курс на лечение показват признаци hypersympathicotonia усилване, и следователно, при някои пациенти - ускорява стенокардия, аритмия външен вид, а в някои случаи на пароксизмална предсърдно мъждене. Balpeoreaktsin наблюдава предимно при пациенти с клинични признаци hypersympathicotonia началото на лечението и не се наблюдава при използване на радон концентрация баня от 40 и 120 NCI / L и концентрацията на вани на въглероден двуокис 1,2 гр / л. Следователно, един подход за диференцирани Prima neniyu различни видове бани и 1 пациенти с ангина FC II трябва да се основава на характеристиките на невронни и невро-хуморален регулиране на кръвообращението. Въглеродни и радон баня при равни други условия имат предимство при пациенти със симптоми на ангина gipersimpatikotonii- пациенти без доказателство за повишена активност на симпатиковата система и ефективни сулфидни бани, и те са по-значителен от радон, подобряване на контрактилната функция на миокарда и увеличаване на прага на товароносимост. Например, изравняване фаза синдром хиподинамия миокарда след сулфид баня беше 72 ° / от пациентите, а след радон вани само 30% Упражняване капацитет от една стъпка е също повече увеличава след разбира сулфид баня (в 62% от пациентите) от радон (48%).

Установено е също така, че функционалното състояние на миокарда и неговите резервни възможности до голяма степен определя характера на хемодинамични промени в прилагането на различни видове вани. Изследването на хемодинамика разкри, че балнеолечение е тренира ефекти върху сърцето, което вече е видно под влиянието на един баня и се увеличава след курс на бани: увеличаване на ударния обем и сърдечния дебит с намалена общото периферно съдово съпротивление, най-вече при пациенти с hypokinetic циркулация вариант, който се постави преди лечението. Този ефект е най-силно изразено при лечението на сероводород и вани въглена киселина, в сравнение с радон. Така hyperdynamic реакция под формата на повишен ин виво и намаляване на общото периферно съдово съпротивление най-често се проявява по-силно изразена след сулфид баня (в 81% от пациентите), калциев карбонат (74%) и по-рядко след радон баня (50%). Значително намаляване на общото периферно съдово съпротивление след сулфид баня поради тона на артериални и венозни съдове е вероятно причината за повишаване на активността на симпатиковата нервна система, ние наблюдавахме от други изследователи в бани приложение сулфид.

Тъй като баните спомогнат за засилване на сърдечната дейност, те трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с намалена резерв коронарен кръвоток и на сърдечния мускул, както видяхме, наблюдаваше при пациенти с различна степен на тежест на заболяването. Така повишаването на сърдечната функция в някои пациенти е придружено от негативните динамиката на основните клинични симптоми на заболяването - повишен ангина. Обикновено, пациенти с ниско упражнение толерантност и стенозираща атеросклероза (70%) от двете артерии и повече установена коронарна ангиография в предишните етапи на наблюдение, отбелязани повишена ангина чрез увеличаване на ударния обем и сърдечния дебит, появата на ЕКГ признаци на нишата миокардна исхемия (в 25-30% от пациентите).

Лечение вани също оказаха неподходящи при пациенти с ангина IIA FC hypokinetic изпълнение циркулаторна недостатъчност и кръвоносната етап I-II и валидирани стенозираща атеросклеротични коронарни артерии две или повече вани, в които натоварването това идентифицирани ниско миокарда - намаляване на сърдечния дебит показатели. В такива случаи плащането се извършва в резултат на енергийно неблагоприятна механизъм - повишаване на сърдечната честота, от една страна, води до скъсяване на диастолното пауза и влошаване на коронарната притока на кръв, а от друга страна - до увеличаване на търсенето на кислород.

Ето защо, един подход за назначаването на балнеолечение е да се определи не само от тежестта на исхемична болест на сърцето, но и състоянието на свиването на миокарда. пациенти Балнеолечение с исхемична болест на сърцето най-честите бани подходящи за първоначално (латентна) циркулаторна недостатъчност или циркулаторна недостатъчност I етап. В такива случаи, балнеолечение, подобряване на сърдечния дебит, е в състояние да осигури влакове ефекти върху миокарда.

Като се има предвид общото натоварване като ваната за пациента, ние изследвахме при стандартни ЕКГ прекордиална води 5 и 52 пациенти със стабилна ангина FC I и II по време на общия карбонат, сулфид, радон и прясно (контрола) баня. В същото пациента изследва ефекта на всички видове вани. ЕКГ се редуцира в позиция на пациент, разположена в банята е празна и след това се напълва с вода баня съответния химически състав. Горните и долни крайници на пациента са били пуснати на специални щандове, така че стъпалото, страна, долната част на крака и предмишницата наслагват електродите са потопени във водата. Предната повърхност на региона на гърдите включително сърцето, също остава без потопен във водата.

ЕКГ промени, направени по време на приемане бани са регистрирани в 80% от случаите, след баня, само 36%. което показва, че кратката продължителност на предстоящия izmeneniy- тя трябва да се вземат предвид при оценката на въздействието на балнеолечебни фактори върху пациента. ЕКГ промени в периода на баня се променят. Най-често се наблюдава удължаване на електрическата систолата (при 25-44% в различните видове вани), ос отклонение наляво или надясно, почти винаги с ЕКГ признаци на претоварване на една от камерите, обикновено отляво (8-19% от пациентите). Сравнително често се промени последната част от камерна комплекс - вълна T (В 18-27%) и 5- сегментT (В 18- 20%). Последният е известен, за да отрази най-лабилни метаболитни и исхемични промени в миокарда. Сравнително рядко (при 11 -14% от пациентите), които наблюдаваме забавяне на възбуждане на камерите при 0,02-0,35 сек. Всички тези промени в ЕКГ, които характеризират краткосрочните патологични промени в биоелектричната активност на миокарда, най-често открити по време на сулфидни бани, особено забавяне интравентрикуларен проводимост, изместване сегмент S-Т. Вдишването на водороден сулфид вода и четири камери (с педалите и) баня в същите тези пациенти не е причинил подобни промени, които за пореден път подчертава на "натоварване" бани стойност споделена. Радон бани водят до ЕКГ се променя по-рядко (8%) пациенти) от сероводород и въглероден диоксид, и не по-често от прясно баня (само в избрани пациенти).

Горните констатации показват, че общата баня, особено сулфид, и въглероден диоксид, увеличаване на работата на сърцето не винаги е достатъчно, за да си резерви и, следователно, може да причини преходни исхемични промени в миокарда, претоварване своите отдели. Ето защо техниката има голямо значение балнеолечение - концентрацията на химическите компоненти и нивото на запълване на температурата на банята.

Според клиниката [Kamenskaja Н. В., 1982], намаляване на ефективността и увеличаване на броя на отрицателни резултати от лечението настъпва с увеличаване на концентрацията на сероводород в сулфидни общи бани. По този начин, лечението на пациенти с ангина FC II сулфид концентрация баня от 25 мг / л е ефективен при 82% от пациентите, при концентрация от 50 мг / л - в 72.8% при концентрация 100 мг / л - само 42% • отрицателни резултати бяха наблюдавани съответно на 2, 20 и 33,3% от пациентите.

Приблизително същия модел се наблюдава при лечение на радон бани: намаляването на ефикасност в 66 до 20% и увеличаване на броя на отрицателни резултати от 12 до 30% са отбележи, с нарастващи концентрации на радон бани с 40 и 120-200 NCI / л. Намаляване на клиничната ефективност е потвърдена от по-малко увеличение на прага на мощността на товара. Нашите данни са в съответствие с резултатите от други автори [Mel'nichuk LP, Lopatinsky VV 1985], които се наблюдават по-често реакцията исхемични остри признаци и ЕКГ признаци на растеж при прилагане hypersympathicotonia сулфид концентрация баня от 100-150 мг / л, в сравнение с общото вани ниска концентрация (50 мг / л).

Дори по-често ниска ефективност на лечение бани сулфид се наблюдава при пациенти FC III - това е ефективно само в 13.5% от пациентите с голям брой отрицателни резултати (33% от пациентите).

За да се намали натоварването на хидростатично и rezorbtivno химическа баня ефект е важно намаляване на неговото ниво на запълване, което се постига с помощта на четири камера (ръка и крака) бани. При запазване рефлекс ефект върху тонуса на венозната и артериалната кръвоносните съдове, което води до депозитаря на кръв във вените на долните крайници, да намали венозно връщане на кръв към сърцето и пренатоварването. От тона на кръвоносните съдове и намалява и намалява следнатоварването, сърцето работа по-лесно. Тези отговори, заедно с рефлекс забавяне на сърдечната честота и удължаване диастола създават благоприятни условия за функциониране на сърцето, неговото метаболизма и коронарния кръвен поток.

Характеристики на камерни бани действие по хемодинамика определят тяхната полза при пациенти с циркулаторна недостатъчност и ангина над претеглена (FC III). Нашите изследвания показват увеличаване на клинична ефикасност на лечението камерни сулфидни бани ангина пациенти II-III функционални класове от 13.5 до 68% - Клинична ефикасност (забавяне и облекчаване на ангина атаки или появата им при високо натоварване, намаляване с 2 пъти или повече на таблетка, нитроглицерин, намаляване диспнея) потвърди значително увеличаване на толерантността към физическо натоварване от 75% от първоначалната стойност (от 225 ± 9,0 ± 395 + 13 КГМ / т) и намаляването на сърдечния дебит: RO увеличи 48.4 ± 2.0 до 54.0 + 2.4 СО2 с намаляване на общото периферно съпротивление с 2831 + 112 ± 10,5 до 2485 дина см-5 • с.

За лечението на пациенти със стабилна ангина също се използват четири въглероден диоксид, радон, натриев хлорид, бром и други минерални бани.

Все още недостатъчно изследвани терми фактор стойност при лечение на коронарна болест на сърцето. Известно е, че могат да се получат различни реакции на много системи на организма от бани с различна температура [Bogolyubov V. М., A. К. Kuliev, 1980- KOLESAR Y., 1980]. В нашите изследвания ние сравнихме ефектите на бани въглероден диоксид "безразличен" температура - 35-36 ° С и хладно - 32 ° С при същата концентрация на въглероден диоксид (1.2 г / л) на хемодинамиката и клиничните прояви на стабилна ангина II, II -III FC. Показано е, че при по-слабо изразен urezhenii сърдечната честота и намаляване на систоличното и диастоличното кръвно налягане температура на банята от 36 ° значително по-често C индуцирано увеличение на сърдечния дебит от температурата на банята 32 ° С Така увеличаване на индекса на инсулт и SI наблюдава при 73.9 и 67.3% от пациентите след баня на 36 ° С и само 37,5 и 33,3% от пациентите след баня на 32 ° С UPS-често се намалява след баня 36 ° С (при 61,5%) от температурата на банята 32 ° С (при 29,2%). Увеличаването SI след температура на банята 36 ° С при някои пациенти, очевидно не са придружени от подходящо повишаване на коронарния кръвен поток, защото задълбочи ЕКГ признаци на исхемия (21.4% Y) - Този ефект е по-малко в температурата на приложение баня 32 ° С (14.3%). Въпреки Антиангинозната ефект е по-ясно изразен след курс на температура 36 ° С баня (72%) в сравнение с баня температура 32 ° С (37.5%). Ето защо, баня температура 32 ° С по-малко натоварване, действащо от функцията хемодинамика на сърцето, отколкото температурата на банята 36 ° С, въпреки че те са по-ниско в антиангиално действие, очевидно се дължи на по-малко успокояващ ефект, или някои други, все още неизвестни причини. Има доказателства за по-изразен благоприятен ефект хладни хлорид вани върху кръвното реология в сравнение с безразличен температура на банята (35-36 ° С) [Bogolyubov VM Kuliev А. К., 1980]. Във всеки случай, тази тенденция балнеолечение трябва да бъде доразвита, тъй като съответства на съвременното разбиране за избора на адекватни резерви кръвоносната стажант терапия - дали физическа подготовка или различни видове вани и техните параметри.

Тези факти показват, че резултатите от изследванията на последното десетилетие значително се разширяват границите на прилагането на балнеолечение при пациенти с стабилна стенокардия. Въпреки това, когато претеглят форми на ангина (III FC), особено в комбинация с кръвоносната недостатъчност и водни бани екстрасистолична аритмия (или дори камера) не са достатъчно ефективни. Ето защо той продължава да бъде действителното разработване на методи за водолечение, ефективен при пациенти с претеглената курс на заболяването.

В TsNIIKiF през последните години разработен нов метод за балнеолечение газ така наречените сухи бани въглена киселина газ за лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето III и IV дори FC с кръвоносната етап недостатъчност III, екстрасистоли аритмия, артериална хипертония.

Въпреки съществуващите опит на ефективното прилагане на "сух" въглеродни бани при лечението на пациенти с есенциална хипертония, атеросклероза, периферно съдово заболяване и заболявания на вените, те почти не се използват при лечението на пациенти с исхемична болест на сърцето не е проучена в техния терапевтичен ефект не е развита терапевтични методи за тяхното приложение.

В клиниката, Владимир Portnov (1982-1984) изследва ефекта на "сух" въглеродни вани за коронарна и сърдечна недостатъчност при пациенти с инфаркт на миокарда, и стабилна ангина, принадлежащи към II, III и IV FK показва важните начини за реализация на терапевтично действие, проведени сравняване на действието им на действието на въглена водна баня.

Методологията на бани е както следва. универсален фирмата баня "ETH" (Germany) капацитет от 600 литра беше доставен предварително загрята и овлажнен въглероден диоксид в количество от 15 л / мин. Група I пациенти температура на въздуха-газова смес е 32 ° С, II група - ° (или съдържанието на въглероден двуокис в банята е 54,4 обемни% и 29,4% об), концентрация 28 ° С на въглероден диоксид във въздуха на нивото на лицето на пациента и при двата вида бани не се променя значително (0.10% в началото на процедурата и около 0,15% - в края). Пациентите III (контрола) група получи температура на парна баня 32 ° С без подаване на въглероден диоксид. Относителна влажност техни смеси във всички групи на 100%. Продължителност 15 мин лечения. Вани бяха проведени дневно сутрин, след 1 1 / 2-2 часа след закуска, позиция в продължение на 10-12 бани. лечение баня се извършва на фона на клиничен режим Диета - маса номер 10. Някои от пациентите, отидох в болницата започна терапия с нитрати от продължително действие.

за третиране на "сух" въглената бани, причинени подобрение при пациенти в няколко основни клинични показатели. Най-често това разбира се води до спиране или забавяне и облекчаване на ангина пекторис на нивото на активност, което е за лечение на ангина причинена - при 81,3, 90,6% от пациентите основната група и само 24,1% от контролата. Прекратяване на ангина почивка отбелязано във всички групи, но повече в специалността (10 от 12) в сравнение с контролата (в 2 от 6). Положителна динамика на жалби, свързани с циркулаторна недостатъчност, също се наблюдават значително по-често в основните групи в сравнение с последните наблюдаваните пациенти kontrolnoy- с увеличение на признаци на циркулаторна недостатъчност. Той разкрива хипотензивен ефект, като най-често в групата на пациентите, лекувани 28SS температура на банята в сравнение с 32 ° С Положителни промени в ЕКГ в изчезване или значително намаляване на тежестта на исхемия, лявото предсърдие претоварване, увеличаване на амплитудата на намалени зъби T определени в 48.6 и 70.3% от пациентите, 1 и групи II и само 12,5% от контролата. Той отбележи прекратяване или значително забавяне на аритмия (индивид, редки, средно честота).

Промени след показатели за лечение на коронарна резерв (праг на мощността на товара, DP в разгара на прага на товара и IPLZH), свидетелстващи за ефективността на лечението, е значителен само в основните групи (фиг. 14). Важно е, че при пациенти с клас II или в една от групите е имало значими динамика на показатели veloergometry. Пациентите също III и дори най-тежката - IV FC промени veloergometry показатели са благоприятни (Фигура 15). На инфаркт на растеж резерв показва значителна разлика в динамика SI и UPS-субмаксимална натоварване на етап пост-лечение, особено в група II - SR увеличава от 99.0% в група I (баня 32 ° С) - само 77,8% в контрол 80.1% - съпротивление намалява периферното съдово съпротивление gruppam- съответно 41.2, 31.2 и 33.6%. С промяната на промени централната хемодинамиката и корелирани индекси на периферното кръвообращение: увеличаване на мускулната WHSV капилярна кръв поток (OSMKK) и намаляване на агрегирането на тромбоцитите, индуцирано от епинефрин, и ADP (Фигура 16).. В групата на пациентите, лекувани с температура на банята 28 ° С, динамиката на тези показатели е била по-изразени. Положително влияние както върху коронарната циркулация и миокард съкратителната функция потвърждава от голям брой пациенти, които са изпаднали в по-леки функционални класове: 56,3% от втора група пациенти, 43,8% - аз и само 10,3% от контролата. Така редица параметри са най-ефективни температура на банята 28 ° С в сравнение с 32 ° С Лечението беше успешно при пациенти с хронична сърдечна аневризма и кръвоносната етап недостатъчност II, при пациенти с високо кръвно налягане стабилно. Резултатите бяха поддържани 6 месеца или повече от 54.3% от пациентите група I, 73% - II група и 14.3% - контрола. Достатъчно висока ефективност на баня сух въглероден диоксид поради особеностите на техния механизъм на действие, условията на директен и рефлекс влиянието на въглероден диоксид в резултат на периферна вазодилатация, забавяне на сърдечната честота и удължаването на диастола и кратко хиперкапния на причинява компенсационни мобилизация екстракардиална механизми - кислород хемоглобин освобождаване и увеличаване на частично напрежение кислород в кръвта капилярната arterializovannoy, подобряване на микроциркулацията. Въздействието на тези механизми представляват важна връзка в компенсация за коронарна и сърдечна недостатъчност [Mukharlyamov NM, 1978- Chazov KI и руда MJ, 1979- Комаров FK, Olbinskaya LI, 1981- Николаева LF, 1981- Mukharlyamov NM, Mareev VY 1985].

Фиг. 14. Динамика на някои показатели на коронарна резерв от пациенти с пост-инфаркт cardiosclerosis под влиянието на лечението.

1 - "сух" въглена баня 32 ° С: 2 - "сухи" въглеродни бани пара-3 28 С- 32 ° С баня и - праг на сила nagruzki- б - двойно продукта на прага в nagruzki- - индекс изпълнение левокамерна.

Фиг. 15. Динамика на някои показатели на резерв коронарния поток при пациенти с инфаркт след cardiosclerosis (IV функционален клас) под влияние на лечението (нотация като на фиг. 14).

Фиг. 16. Динамика на потока мускулна кръв и агрегирането на тромбоцитите при пациенти с инфаркт след cardiosclerosis под влиянието на лечението.

1 - "сух" въглена баня 32 ° С 2 - "сух" въглена баня 28 ° С баня от пара-32 ° С: и мускулна кръвен поток, б агрегирането на тромбоцитите, индуцирано от ADP в - тромбоцитна агрегация, индуцирана от епинефрин,

Така, резултатите постигнати лечение мотивирано по-горе факти показват очевидно полезността на "сух" въглеродни бани, особено при пациенти с претеглена курс на заболяването.

Литературни данни различни години показват, че при лечение на пациенти със стабилна ангина I и II FC благоприятно използвани с спа лечение баня от естествени минерални води с различен химически състав (натриев хлорид, бром, азот-термична и др.). Според повечето автори, използването на минерални бани, и техните изкуствено получени аналози ефективно при лечение място [Plotushihin К. Е., 1979- Наумов, А. В., 1982 Dzhugeli М. S. и сътр., 1983 Бунков Б. Б. 1986]. Всички изследователи, които притежават с единодушно становище относно възможността за използване на ниска концентрация на соли бани - 20.12.25 г / л. Интересни изследвания резултати персонал арменски NIIKiF [Topchyan J. S. и др., 1985]. Те съобщават данни за подобряване на ефективността на лечението на пациенти със стабилна ангина с диференциран използване на различни концентрации на йод-бром натриев хлорид бани. Пациентите FC I постига по-висока клиничен ефект потвърждава велосипеди упражнения данни и подобряване на контрактилитета на миокарда в концентрацията на приложение баня от 30 г / л, докато при пациенти, II и III особено FC - при прилагането на вани ниска концентрация - 20 г / л. По този начин с увеличаване на концентрацията баня е настроен ваготоничен намаляване симптоми и признаци симпатикотонично повишаване на тяхното действие. Вероятно стимулиращи активността на симпатиковата нервна система подобрява силата на сърдечната контракция и коронарен кръвоток, и изрази като стажант действие на тези бани са подходящи само за пациенти с съхраняват резерви сърдечно-съдовата и миокарда (I FC). Действие по-малко концентрирани бани се извършва чрез регулиране ваготоничната сърцето регулиране (забавяне на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане), икономия на сърцето, което е по-подходящо за пациенти с функционални разстройства претеглени класове (II, III). Смята се, че чрез вариране на концентрацията на банята, може да се получат различни физиологични и следователно терапевтични ефекти.

По този начин, нашите резултати по примера на изучаването на радон, въглероден диоксид и сероводород бани са от основно значение за определяне на диференцирания подход при избора на ефективни видове балнеолечение и оптимални методи за нейното прилагане. Принципи на диференциран подход към използването на различни видове вани и различни концентрации на базата на клинични и патофизиологични варианти на заболяването, данните за функционалното състояние на пациента (важно е да се определи степента на не само коронарни, но сърдечна недостатъчност), естеството на сърдечни аритмии, както и характеристиките на нервно-хуморална регулация на сърдечно-съдовата система. Диференцираните използване на различни видове бани, техните концентрации и нивото на съдържание, както и газове бани, лишени от действие вода може да се постигне положителни резултати за лечение не само при пациенти в ранен стадий на заболяването с коронарна метаболитна форма на коронарна болест на сърцето, но и в по-късен период, когато ограничен коронарна и инфаркт на резерв. балнеолечение Прилагане на фона "коронарни" лекарства, дълго приети от пациента преди балнеолечението постига Антиангинозната ефект и да увеличи прага на товара, който причинява ангина пекторис, по-голямата част от пациентите, както и намаляване на 2-кратно или повече антиангинозни лекарства дозата при 25-30% от пациентите.

За диференциран подход към използването на различни видове вани пациенти със стенокардия трябва да имате предвид съпътстващи заболявания и усложнения, които могат да променят и да направят по-тежка исхемична болест на сърцето, да се засили този или онзи елемент от нейната патогенеза.

Най-често коронарна болест на сърцето в съчетание с хипертония. Оригиналността на хемодинамични смущения в хипертония, инфаркт на ранното развитие на хипертрофия, коронарен и сърдечна недостатъчност и други прояви на "хипертонична сърцето" дефинира характеристики на реакции за балнеоложки фактори. В определени етапи от инфаркт хипертрофия на болестта комбиниран причинени от предишния хипертония, допринася за поддържането на висока функционална резерв на сърцето, дори в излишък резерви на пациенти с идентичен тежестта на заболяване на коронарната артерия, хипертонична болест без [Shkhvatsabaya IK и сътр., 1980]. Въпреки това, от самото начало, това устройство е относително, тъй като развитието на функционални резерви на заболяване на сърдечния мускул се намалява, един доминантен хемодинамична болест става увеличение периферно съпротивление. Ето защо функционалното състояние на сърдечно-съдовата система зависи от етапа на хипертония, висока стабилност на кръвното налягане, и по едно и също етап на хипертония - хронологичната последователност на заболявания. По-ясно изразена степен на функционални нарушения на мио инфаркт определя в случаите, когато коронарна болест на сърцето се предхожда от развитието на артериална хипертония. Очевидно е, че в тези случаи на нарушаване на сърдечно-съдовата, развитие Cardiosclerosis преди да се присъедини натоварване налягане спиране на развитието на процесите за адаптация в миокарда.

Като се има предвид липсата на консенсус за това дали да балнеолечение при пациенти с придружаващи заболявания (коронарна болест на сърцето и хипертония), някои аспекти на този въпрос са били изучавани от примера на бани въглероден диоксид.

Ефект на бани въглероден диоксид проучен три групи пациенти [Nurkieva S. В., 1982]. Средната възраст на пациентите и в трите групи за едни и същи - 51,2-52,9 години. В първия групата са включени пациенти ангина аз FC, според велосипед стрес тест праг на мощността на товара е 507,98 ± 19,04 кгм / мин. DP в разгара на прага на товара 266,72 ± 2,82 реал. ed.- втората група се състои от пациенти със стабилна ангина II FC праг мощност натоварване - 427,37 ± 12,04 КГМ / мин, DP - 229.53 ± 1.32 СЛС. ed.- трети gruppu- ангина пациенти FC II-III, прагът на мощност ги зареди - 239,43 ± 24,45 КГМ / мин, DP - 193.17 ± 3.91 СЛС. ф Пациентите на 1 и 2 групи от хипертония е разположен в 11.5 и 13.4 години преди появата на ангина. Пациентите трета група на исхемична болест на сърцето (стенокардия, инфаркт на миокарда), предшествани gipertonii- артериална хипертония са били диагностицирани на фона на исхемично сърце продължителност заболяване на коронарна болест на сърцето 7.8 години, артериална хипертония - 4.5 години. Причина за тест прекъсване упражнения при пациенти от група 3 е най-тежък задух, слабост остър вид, намаление на систоличното кръвно налягане, или при пациенти с исхемични priznaki- на 1 и 2 групи - критична повишаване на кръвното налягане, исхемични симптоми ,

Хемодинамична основа за заболяване се смесва увеличение на общото периферно съдово съпротивление, да се увеличи степента на паралелно се увеличава тежестта на заболяване на коронарната артерия (от 1 до 3 група) и намаляване на сърдечния дебит показатели.

Реакцията на сърдечно-съдовата система трябва да се отдели въглероден диоксид бани показват зависимост от резултатите от първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система.

Под влияние на отделна водна баня карбонат с концентрация на въглероден диоксид от 1,2 г / л при пациенти на 1 и 2 групи се наблюдава намаление на систоличното и диастоличното кръвно налягане, сърдечна честота забавяне в добри samochuvstvii- пациенти същата група 3 споменато тенденция увеличаване на систоличното и диастоличното кръвно налягане, увеличаване на периферната резистентност и при някои пациенти - влошаване на здравето че явна поява на главоболие, виене на свят, обща слабост, стените rdii. И някои пациенти трета група, наблюдавани хипотонични реакции, придружени от ангина и виене на свят. Очевидно е, че влошаването на коронарната и мозъчния кръвоток е причинена от понижение на перфузията налягане в локви коронарна и церебралната циркулация, като същевременно намали систоличното кръвно налягане. По този начин, хипотензивен отговор не винаги е благоприятна, а в някои случаи, хипертония, се присъедини към вече съществуваща коронарна болест на сърцето, е адаптивна реакция насочени към подобряване на кръвоснабдяването на жизненоважни органи, отстраняване на хипоксични промени [Shkhvatsabaya IK 1978]. Според REG единичен въглероден баня не предизвиква значителни промени в церебралния кръвоток, при пациентите от група 3 са открити намаляване RCI и подобряване признаци на тонично състояние на мозъчните кръвоносни съдове, които се придружават от клинични симптоми на мозъчно-съдова недостатъчност (замаяност, главоболие и др.). Промени в церебралния кръвоток при пациенти от група 3 се смесват с признаци на влошаване на периферното кръвообращение съгласно RVG на резултата - намаляване RCI увеличи / T, докато пациенти с други групи променят показатели EGR показват понижаване на кръвното тон изглаждане асиметрии хиперемия, увеличава притока на кръв в съдове пищялите.

Резултатите от курса бани въглероден диоксид (третирането се провежда на фона на диета номер 10 и клиничен режим), също се различава при пациенти, разпределени на групи. Така Антиангинозната ефект се наблюдава при 81,8% от пациентите на първата група, в 72,2% - 2 минути, и само 18% от трета група. Диспнея намалява само при пациенти, на 1-ви и 2-ри групи (при 72.2 и 73.3%). В резултат на лечението на кръвното налягане се понижава от висока степен на надеждност и систолното (в група 1 пациенти от 177,96 до 145,89 + 3.19 ± 2.23 mm Hg, в втора група - .. От 174 83 152,26 + 3,93 до + 9,84 мм живачен стълб) и диастоличното групи съответно - .. от 1.59 до 105,31 + 84,70 + 1,12 мм живачен стълб. st.- от 104,19 + 2,18 88,23 + 1,53 преди чрез намаляване на периферната резистентност. Пациентите трета група хипотоничен ефект е малък, не се случи и да се намали високата периферно съпротивление.

прясно бани игрище (контролна група) също води до намаляване на кръвното налягане, но тя се експресира в много по-малка степен, отколкото с бани въглероден диоксид.

В резултат, бани въглероден диоксид скорост значително подобрена физическия капацитет в групата 1, 27.6%. в 2-ри - 30.8%, а в контролните групи (прясно баня), съответно 13,3 и 14,9% (Р<0,05). Повышение толерантности к физической нагрузке у больных 1-й и 2-й групп сочеталось с увеличением эффективности работы сердца: снижением двойного произведения на высоте стандартной нагрузки, что было обусловлено меньшей степенью повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений- достоверное повышение толерантности к физической нагрузке происходило без увеличения ДП. Таким образом, лечебный эффект углекислых ванн проявился в более экономном потреблении кислорода.

Пациентите трета група толеранс при натоварване не се е променила значително.

От тези данни е ясно, че лечението с пациенти карбонови киселини бани с исхемична болест на сърцето с ангина пекторис (I, II FC), свързана към етапа на хипертония II, ефективно. Положителният ефект от лечението (намаляване на кръвно налягане, ангина прекратяване на натоварване преди предизвиканото ее аритмия, намаляване на диспнея, повишаване на поносимостта на физическата активност) се постига при пациентите, на 1-ви и 2-ри групи при 89.8 и 87.1% при отсъствие на uhudsheniya- случаи в резултат положителен лечение на контролните групи се постига в 30.8 и 15.4% от пациентите, която идентифицира специфичното действие на въглената бани.

Сравнение на резултатите от лечението с пациенти ангина I и II без FC на хипертония показва по-често и значително повишаване на коронарния поток резерв при пациенти със съпътстващи есенциална хипертония (72%) в сравнение с пациенти с ангина заболявания без хипертония (42%). Очевидно е, че преди хипертония доброкачествен ход във фаза лабилна повишаване на кръвното налягане допринася за развитието на инфаркт на висок потенциал и по този начин намаляването на периферно съпротивление под влияние на бани въглероден диоксид, от една страна, намалява искането на коронарен поток и намалява хипертония, от друга страна, намалява силата на инфаркт на обмяната на веществата, увеличава своите резервни възможности.

Друг модел се наблюдава при пациенти с исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, които се присъединяват предварително съществуващите заболяване на коронарната артерия. Ефективността на лечението на бани карбонови киселини са по-нисък - само 18.7% от пациентите, както и по-често влошаване - в 31.3%. Тяхното въздействие върху бани въглероден диоксид периферното кръвообращение недостатъчност идентифицира инфаркт (недостатъчно увеличение на сърдечния дебит), че значителна част от пациентите води до допълнително нарастване на периферната резистентност, претегляне и коронарна сърдечна недостатъчност, влошаване хемодинамика (съгласно REG).

От проучването следва общия модел: по-малко влияние balneofaktor на централната и периферната хемодинамиката, особено тежки пациенти, той може да се прилага така, че в крайна сметка коронарния кръвоток и инфаркт на метаболизма зависи от различни хемодинамично ред фактори (сила на свиване, продължителността на систола и диастола , сърдечната честота, ниво на периферното съдово съпротивление и кръвното налягане, и така нататък. д.).

Това ни накара да се обърнем към изследването на използването на "сух" въглената бани, не доведе до значително хемодинамика корекция, но запазва действието на въглероден диоксид, при лечението на пациенти с исхемична болест на сърцето с претеглена курс на коронарна болест на сърцето (postiifarktny кардио, стабилна стенокардия ФК III, циркулаторна недостатъчност I - II етап екстрасистолична аритмия) в комбинация с етап хипертония II.

Проведено в клиниката проучвания [Годунов AV 1986] 130 пациенти, от които 67,6% в предходния инфаркт на миокарда, включително 12,7% повторно честотата на пристъпи на ангина варират от 1 за целия референтен период ( 6 дни) до 10-12 на ден, в 12,2% от пациентите са имали ангина и почивка (нощни атаки). Кръвоносната етап недостатъчност I е определена при 58.9% и - 10,7% bolnyh- аритмия (моно- и polifokusnye редки и среда честота) се определя на 30% от пациентите. Повечето пациенти с исхемична болест на сърцето проявява на фона на предварително установена хипертония, и 16% от пациенти с хипертония присъедини CHD (инфаркт на миокарда, ангина).

Методологията на "сух" въглена баня е същата, както при пациенти с исхемична болест на сърцето, без хипертонична болест температура баня 28 С. Реакциите за извършване отделен "сух" въглена баня различава значително от отговорите на въглена водна баня - се проявява главно в периферните кръвоносната и вегетативната регулиране на сърдечния ритъм. След сухи бани заедно с пулс забавяне OSMKK увеличил от 1.89 + 0.08 до 2.0 ± 0.11 m / мин 100 R-намали увеличаването на агрегирането на тромбоцитите, индуцирано от ADP, почти до нормални стойности (от 58.0 ± 48 и 38.0 ± 4.0% опт. pl.- P<0,05) при наличии положительных результатом дезагрегации, что свидетельствует о восстановлении функциональной способности тромбоцитов. Снижение агрегации тромбоцитов является важным условием улучшения текучести крови, доставки кислорода тканям, облегчения условий работы сердца и в итоге — снижения периферического сопротивления. Эти механизмы улучшения клинического течения ишемической болезни сердца и гипертонической болезни дополнялись увеличением кислородной емкости крови и церебральной гемодинамики [Портнов В. В., 1982- Кузнецова 3. Ф., 1984], снижением повышенной функциональной активности симпатико-адреналовой системы и активности ренина плазмы крови. Сочетание таких сторон действия «сухих» углекислых ванн, направленных на важные звенья патогенеза обоих заболеваний, наряду с отсутствием увеличения работы сердца обеспечивало гипотензивное действие и положительное влияние на клинико-функциональные проявления коронарной и сердечной недостаточности. Так, антнангинальный эффект отмечен у 82,8 % больных, получавших лечение «сухими» углекислыми ваннами (урежение приступов стенокардии, прекращение стенокардии на нагрузки, которые ранее вызывали ее), причем у 2/3 больных полностью прекратилась стенокардия покоя, тогда как в контрольной группе больных, получавших паровоздушные ванны той же температуры (28 °С) без содержания углекислого газа, урежение стенокардии наблюдалось только у 20%. больных.

Намаляване тахикардия и диспнея при усилие, причинява неговото предварително наблюдава при 78,9% от пациентите на основната група и 18.2% kontrolnoy- изчезване физически и радиологични признаци на задръстванията в белодробното кръвообращение се наблюдава в 9 от 11 пациенти с етап II кръвоносната недостатъчност , докато в контрола, че не се наблюдава. Забавяне аритмия, които се появяват преди лечението се наблюдава при 62% от пациентите. Положителни промени в ЕКГ (увеличение на ниско напрежение зъбите T Претоварване изчезване мъждене, исхемични симптоми и синусите тахикардии) инсталирана в 46% от пациентите в контролната група - 15.8%.

По отношение на хипотензивния ефект на тези бани, беше показа значително намаляване не само на систоличното кръвно налягане (P<0,001), но и, что наиболее важно, диастолического артериального давления (Р<0,001). Это, видимо, привело к благоприятному изменению центральной гемодинамики у больных с наиболее тяжелым вариантом — гипокинетическим (повышение СИ от 2,38±0,07 до 2,67zt0,131 мин/м²). Изразено хипотензивен ефект на тези бани, заедно с подобряването на хуморална регулация на съдовия тонус и реактивност доведе до подобряване на един от най-важните механизми на сърцето да се адаптира към стреса, повишаване на консумацията на кислород в праг натоварване, което е косвено доказва от ръста на DP + 195.27 4.77 до 215.53 ± 6,37 реал. ф до увеличаване на прага на натоварване (300.00 -18.64 преди лечението, след лечение 400,00 ± 18,62 кгм / мин). Едновременно с увеличаване на консумацията на кислород наблюдава консумация ефект икономия - намаляване на двойното продукта по стандарт натоварване се дължи на по-малко увеличение на кръвното налягане и сърдечната честота. реактивност на намаляването на праг на кръвното налягане и стандартно натоварване е важен показател за благоприятен изход за лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето в съчетание с хипертония [Shkhvatsabaya IK, 1975].

Липса хемодинамичен натоварване на миокарда (обемът инсулт и общото съпротивление на периферните съдове не се променя значително след отделна баня) за разлика от водни карбонат бани "сух" въглеродни бани не водят до сърдечна претоварване, като проявява в отсъствието на случаи на влошаване пациенти с тежка функционалното състояние (III и IV lazhe FC). Тези разлики са най-ясно проявяват в най-трудната групата пациенти, които са развили хипертония след инфаркт на миокарда, или с продължителна коронарна болест на сърцето с ангина пекторис. При тези пациенти, ангина цели устройството 86.7%, упражнения капацитет увеличени 50%. значително намалява само диастоличното кръвно налягане от 97.71 + 2.49 до 89.0 ± 2.66 mm Hg. Чл. Когато се използват водни бани въглеродни такива пациенти подобрява клиничното протичане на болестта бе открита само комбинират в 18,4% от пациентите с по-често отрицателен резултат - в 31.3% от пациентите. Важно е да се отбележи, че по-леките пациенти с исхемична болест на сърцето FC II и фаза II хипертонична използване на "сух" въглеродни бани е по-малко ефективни от вода (съответно 56,5 и 87,1% от пациентите).

По този начин, за прилагане на всеки тип бани въглероден диоксид (вода и "сух") са диференцирани индикации, на базата на клиничните критерии и функционални на сърдечно-съдовата система.

Проучванията показват, ясно предимство на "сух" въглената бани в по-тежки пациенти. Клинична ефикасност на лечението при пациенти с инфаркт на миокарда, и хипертензия, особено при пациенти с исхемична болест на сърцето присъедини хипертония е по-висока от тази на по-леки пациенти - ангина, усложняващи етап хипертонична болест II.

Но приложение балнеолечение дори "сухи" въглеродни бани лишени "натоварване" ефект на водата е ограничено от продължително стабилно високо кръвно налягане (персистираща след инфаркт на миокарда), циркулаторна недостатъчност, етап ПА по-горе, prognostically неблагоприятни сърдечни аритмии.

Ангина често е свързана с нарушения на сърдечния ритъм и проводимост. В такива случаи назначаването на балнеолечение и изборът на метод е необходимо за решаване на два въпроса: Възможно ли е с сърдечни аритмии, прилагани балнеолечение за лечение на ангина и начална сърдечна недостатъчност? Дали е уместно да се прилагат терапевтични качества като лечебен фактор за нарушения на сърдечния ритъм? Тези аспекти балнеолечение, въпреки тяхното значение, все още не са добре разбрани.

Според съществуващите правила в момента балнеологични противопоказан при екстрасистоли аритмия, както и всички видове пароксизмална сърдечни аритмии. Само умерен синусов тахиаритмии и bradi-, заболявания на възбуждане на камерите, атриовентрикуларен блок I степен не изключват балнеолечение приложение.

Междувременно, натрупването на научни данни за причините за сърдечни аритмии при исхемична болест на сърцето става ясно и важни метаболитни промени исхемична миокарда, сърдечни нарушения екстракардиална механизми за регулиране (невронни, хормонални, хуморален) [Chazov EI, 1984, 1986 Yanushkevichus 3. I. 1984]. В този контекст въпросът за балнеолечение при пациенти с коронарна болест на сърцето, нарушения на сърдечния ритъм и е предмет на преразглеждане, както балнеолечение може да има благоприятен ефект върху много системи, участващи в патогенезата на аритмии.

Един от първите работи [Сперански Ni, Соколова L. A., 1967] показват, че използването на бани въглероден диоксид cardiosclerosis атеросклеротични пациенти с предсърдно мъждене в кръвоносната недостатъчност предишния етап I и липсата на ангина е не само влошава пациенти, а дори и допринася за забавяне на сърдечната честота, намаляване на импулс дефицит, подобряване на контрактилната функция на миокарда (данните ballistocardiogram) на. В работата заедно с GM Putina (1973) показват забавяне на редки екстрасистоли при пациенти с исхемична болест на сърцето с ангина FC I и II за лечение на радон бани концентрация от 40 и 120 KCI / L, и ако ударите остават, когато изчезна Чувствайте прекъсвания забавя или улеснено ангина, първични признаци на циркулаторна недостатъчност. Както бе споменато по-горе, редки вентрикуларна и надкамерни екстрасистоли и спира, когато се използва въглеродни бани диоксид (вода и "сух").

През последните години, в нашия отдел, този аспект бани действия изследвана специално с използването на проследяване на сърдечната дейност (сърдечен монитор "Лента-MT-1"). Още в този етап на изследването показа зависимостта на ефекта на бани въглероден диоксид върху честотата на преждевременно удара (случаен monofokusnyh и polifokusnyh) тежестта на функционалното състояние на пациенти с исхемична болест на сърцето. Така, при пациенти с исхемична болест на сърцето FC I без признаци на сърдечна недостатъчност Използването на водна баня карбонат (1.2 г / л) се забавя или спира дори напълно извън систола 1 и 2 за градация Lown. При по-тежки градации аритмия, особено при пациенти с чести ангина (II и III FC), лечение на водни бани въглената киселина е неефективна, докато използването на "сух" въглеродни вани като антиаритмичен ефект - 30% от пациентите има значително забавяне или пълно спиране на екстрасистоли , докато в контролната група - само 12% от пациентите.

Тези наблюдения показват, че присъствието на някои редки и средни честота monofokusnyh екстрасистоли възпрепятства не само балнеолечение вода въглероден диоксид и радонови вани при пациенти с коронарна болест на сърцето ми и клас II, и дори е подходяща. "Сух" въглеродни бани имат предимство над вода при пациенти с исхемична болест на сърцето висока функционална клас (III), както и кръвоносната етап недостатъчност I-IIA. Опитът с сулфидни бани (общи и четири-камера) на различни концентрации показва, че този тип баня не само има антиаритмично действие, и дори може да предизвика сърдечни аритмии при пациенти с исхемична болест на сърцето, вероятно поради тяхната способност да увеличават активността на симпатиковата-надбъбречна жлеза система, по-специално, на обмена на катехоламини в миокарда [Kubli S. X., 1969].

В друго проучване [Давидов OB 1978] показват, че проводимостта нарушения под формата на блокада на една от бедрен блок или някои от техните клонове, атриовентрикуларен I степен блок при пациенти с исхемична болест на сърцето сами по себе си не са критични функции на назначаването на радон и бани на въглероден диоксид. В такива случаи е необходимо да се съсредоточи върху съвкупността от водещите клинични симптоми - тежестта на коронарната и сърдечна недостатъчност.

Така че, в резултат на проучвания за получаване на нови данни, може значително да се разшири показанията за използване на балнеолечение при пациенти с исхемична болест на сърцето с стабилна ангина, както поради развитието на нови методи за използване на различни видове бани, и чрез изследване на нов метод за балнеолечение - така наречените сух въглеродни бани двуокис ,

В аспект на клиничното значение на данните, е важно да се проучи диференциран подход към използването на различни видове вани, основани на клинични и функционални варианти на заболяването, неговата тежест, особености на неврохормонална регулиране на кръвообращението и механизъм баня на действие.

Благоприятният ефект на вани с адекватен метод за приложението им за важната връзки екстракардиална регулиране на сърдечно-съдовата система - периферни и централни хемодинамиката, кислород капацитет на кръвта и микроциркулацията, нервната и хуморален система дава възможност за намаляване на коронарна и сърдечна недостатъчност и подобряване справяне механизми, повишаване физическата праг усилие причинявайки ангина. Тези вани механизми на действие осигурява висок терапевтичен ефект върху не-тежка ангина, които преобладават в патогенезата на функционални механизми и голяма Миърс комплементарна лекарства важните механизми компенсация и коронарна сърдечна недостатъчност претеглена ток ангина и по този начин да доведе до по-висок терапевтичен ефект. Така известните механизми на действие на различни видове вани Балнеолечение ни позволи да се разгледа като метод за патогенетична терапия на пациенти с исхемична болест на сърцето с стабилна ангина сърцето.