Lakorinostomiya - слъзните органи заболявания

1. конюнктивата хирургия анастомоза между кухината и носната кухина (lakorinostomiya)

Коморбидност хоризонтални и вертикални разделения слъзния система с пълното им унищожаване и тежка обструкция изключва всякаква възможност за възстановяване на физиологичен slezoottoka канал и проблемът може да бъде решен само чрез създаването на изкуствени, байпас, кратък път съобщение конюнктивата кухина с носната кухина.
Предложени много различни начини lakorinostomii. Някои от тях са насочени към образуването на епителните пластичността на анастомоза на неговите лумен, докато други се комбинират пластмаса lakorinostomiyu интубация слъзните фистула протези и други решаване на проблема лесно вариант - една стъпка имплантиране lakorinoprotezov без предварително пластмаси анастомоза.

4.2.1. Варианти на пластмаса lakorinostomii

Mogah и Valiere-Vialeix (1925) първо докладва анастомоза на образуване между вътрешната присадката ъгъл на окото и dermoepidermalnym носа кухина кожата, взети от вътрешната страна на рамото и валцувани в една тръба. Poyales (1925) за тази цел се използват локално клапа на кожата на крака, която се нарязва в страничната стена на носа и зашити в епруветка в епитела, което е на сондата извършва през тунел от слъзния езерото в средния назален меатус. слъзния ямка кост дупка се пробива, както когато dacryocystorhinostomy.
Пластмасови lakonazalnogo анастомоза използване кожни клапи след това се прилагат Jeandeliz и Bandot (1928), Nizetic (1940), Chu, Chung-Sheng (1958). В нашата страна, операцията Moraksa - Valliere, Viale произведени PE Tihomirov (1949). LD Мицкевич (1961) NI Панфилов (1966). Всички автори, сред които основателите на метод споменато операция несъвършенство. Тя не даде очакваните резултати функционални и, в допълнение, да доведе до осакатяване деформации на вътрешния ъгъл на окото.
През 1943 г. се съобщава Guy възстановяване случай slezoottoka при пациент с обща вроден атрезия на слъзния система, която е направена от пластмасов konyunktivorinostomiya анастомоза свободен клапа на слизестите устните, обвити в гумена тръба поставена в lakonazalny тунел. За края на операцията по изкуство с премахването на разкъсване мнения са Rycroft (1951), Tissier и Hervonet (1951), Ciurlo и Сана (1966). На дългосрочните резултати от дейностите в процес на разработка не е съобщавана, което не може да не пораждат съмнения по отношение на тяхната функционална ефективност.
Известно е, за редица предложения за инженерно образование пластмаса lakorinostomy с местни лигавиците - конюнктивата и назално. Така Gomes-Marquez (1928), по подобен начин както е направила Elshnig (1922) при konyunktivodakriotsistostomii (фиг. 121), изрязани U-образен капак на булбарната конюнктива с база в semilunar капака, след пробиване на меките тъкани нож на слъзния езерото от отваряне към костта в слъзния ямка направи тунел, през който конюнктивата клапата се разтяга и зашива към края на рязане от него за носната лигавица. На раната конюнктивата той наложи три възлови съвместно. Фистулата образува 2-3 седмици добавят дренаж.
Schielderup (1967) за анастомоза на пластмаси са използвани също лента с форма на клапа булбарната конюнктива само че основата на крайник, и чрез формира тунел lakonazalny изтеглен до точка му в носната лигавица, където укрепване шевове.
Silva-Costa (1936) анастомоза между конюнктивата и носната кухина на извършва пластичност две от стените му през разреза на кожата и прозореца костния в страничната стена на носа и с външната dacryocystorhinostomy (фиг. 131). Предната стена образува лентообразен клапа на булбарната конюнктива с крак в сърповиден гънки (В). lakonazalny на клапата, проведено през тунела до откриването на носната лигавица, фиксирани с 2 конци да върху предния ръб завършва на конците изведени върху кожата, спря за по-добро хиатус анастомоза и вързани на зърната. Тъй носната лигавица, в близост до прозорец на костите, образува вертикална U-образен капак (А), който се извежда в слъзния езеро тук зашива към склерата и конюнктивата този начин ги облицована задната стена на анастомоза (В).

Фиг. 131. Lakorinostomiya Силва Коста (обяснение в текста)
Пластмасови lakorinostomiya на Boishtyanu (1974) се основава на същия принцип на формиране на анастомоза с двойни стени в резултат на сблъсък на конюнктивата и лигавични задкрилките на чантата. Акценти операции са както следва.
Първият етап - намаляване на кожата и меките тъкани, оголване предната вътрешната стена на орбитата, образуването на костите в него кутия (18x20 mm) - произвежда като по външната dacryocystorhinostomy. Блънт ножица направи разрез по протежение на semilunar конюнктивата гънките на 8-10 мм на дължина и задълбочат раната към прозореца на костите. Неговата съседен носната лигавица се нарязва във вертикална посока към предния ръб на костна отвор и да хоризонтални съкращения по-горе и по-долу. На задната клапа на носната лигавица 3 насложени катгут шев през тунела завършва в слъзния езерото изведен и зашива на конюнктивата на очната ябълка, която предварително otseparovyvayut крайник и да разрези слабително. По този начин се образува задната стена анастомоза. Предната стена е образувана от полумесец плисета конюнктивата и носната лигавица предния капак, който затягане един срещу друг и са свързани чрез три конци. рана на кожата се зашива. лумен образува анастомоза Зареденият turunda тънка марля, напоена с мазило на антибиотиците или пластмасова тръба с външен диаметър от 4-5 мм. Горният край на тръбата се залепва върху кожата на носа мост, дъното - освободен извън през носа и мазилката носа неподвижно крило. Извадете го в 3-4 седмици след операцията.
Тя работи на 52 пациенти, повечето от които са получили функциониране lakorinostoma с зейналата входящия 1,5-2 мм-11 пациенти дойдоха неперфориран анастомоза, че е необходимо reoperation.
Lakorinostomiya от Джоунс. Оригиналният метод, описан пластмаса lakorinostomii Jones (Jones, 1954, 1965), който предлага да се образуват присадка анастомоза носната лигавица, под формата на спираловидна тръбна система. Авторът използва подхода две възможности - endonasal и външни, както и в конвенционалния dacryocystorhinostomy.
В първия случай, за да образуват правоъгълна клапа с вертикална странична крак в горния си край (фиг. 132) на лигавицата на носа външната стена. От носа направи кръг прозорец в костта съответно по-ниски дивизии Fossa слъзния сак 10 мм в диаметър. От слъзния езеро скалпела разрезът мек
тъкан на костен дупка. Клапата на носната лигавица в тръба ролка (В) е омрежен и се изтегля през отвора и тунела кост в меките тъкани в езерото слъзната където се зашива към краищата на конюнктивата раната (С, D). фистула незалепващо марля мехлем turunda, които периодично се променя в рамките на две седмици. След това, на два месеца, произвеждащи сондиране на новосформираната анастомоза дебела сонда Циглер номер 4. В някои случаи, авторът веднага интубират анастомоза стъкло канюла с разширение форма на фуния, с лице на очната ябълка.

Фиг. 132. Lakorinostomiya от Jones (обяснение в текста)
Когато външен подход за по-добър достъп на носната лигавица, моделът на клапата и образуването на тръбата за анастомоза костния резекция направи подходящ размер.
На извършване endonasal lakorinostomii от Джоунс в модифицирана форма има съобщение OV Круши и VG Beloglazova (1979). Постигнати добри стабилни функционални резултати в по-голямата част на оперираните пациенти.
Lakorinostomiya на Cherkunova (1962). След разрез на кожата като във външната dacryocystorhinostomy, дъното на пробиване на отвори в костния dacryocyst образуват кръгъл отвор с диаметър 5 mm и се нарязва по неговите ръбове съседни носната лигавица. Долния клепач зашиването и две юзда обръщам плочата или Jaeger Рабинович оборудван мобилен каишка юзда за обезпечаване на лигатури.
Фиг. 133. Lakorinostomiya от Cherkunova (обяснение в текста)

От конюнктивата век изрежете U-образен капак 8x10 мм с основата пред плачлив myastsa (Фиг. 133 А). Ръбовете на клапата зашива върху мека еластична смола тръба (диаметър 2-2,5 mm) непрекъснат хирургически конци за зашиване (В). Директно под myastsa трепанация база FM-1 или тъп край задна създават тунел през меката тъкан свързване на слъзния езеро средния назален ход (В). Чрез формира тунел от конюнктивата кухина средния назален меатус се извършва външния край на смола тръба конюнктивата клапа колело (Т), който се зашива към краищата на отвора в носната лигавица. рана на кожата се зашива. Дефектът на конюнктивата на мястото нарязани клапа лигавица с автогенен заместител устна.

Фиг. 134. Външният вид на окото след lakorinostomii на 6-тия ден след операцията. След анастомоза извършва рамка изтичане тръба от полимер
Горният край на тръбата е фиксирана в челото мазилка, долната изхода от носните кухини и залепени в носа на крилото.
Една седмица по-късно, епруветката се отстранява и получената анастомоза интубира lakorinostomicheskim постоянен протеза. Без интубация анастомоза не работи поради липса на неговите пауза лумен (фиг. 134 и 135).

Фиг. 135. Общият поглед на слъзните протези за постоянно носене след konyunktivori- nostomii
Ако се съди по липсата на отговор в литературата за тази операция, тя не е широко разпространена. Причините за това очевидно е трудоемкостта на нейната ефективност и необходимостта от последващо интубация lakorinoproteza, производител, който притежава само за еднократна очната хирургия. Във всеки случай, тя може, положителен аспект на тази операция е създаването на епителната подплата на анастомоза за предотвратяване на свръхрастеж на гранулиране толкова често, което се случва след продължително носене на протези за други слъзните lakorinostomii възможности, както е посочено от много автори.

4.2.2. Lakorinostomii опростени методи с имплантиране на протеза

Поради сложността на различни начини lakorinostomii пластмаса, както и ниската им ефективност, свързани с заличаване или отсъствие на постоянен пауза изкуствен канал, необходима за спонтанно slezoottoka, BL Полюс (1950) предложи проста интервенция - lakorinostomiyu интубация слъзния фистула постоянна протеза без анастомоза пластмаси. По-нататъшното подобряване на функционирането и развитието на нови модели lakorinoprotezov допринесъл значително за представителите на Санкт Петербург училище за военни Офталмолози от - IA Zavyalov (1955.1957, 1961), В.В. Волков и сътр. (1960), МУ Sultans (1979, 1983), IA Ushakov (1981), MJ Al Shihabi (1985), VF Danilichev и сътр. (1992), В. Motor (1992).
Lakorinostomiya на поляците. Акценти операции са както следва. След третиране на хирургическото поле и съответната локална анестезия продукция кожата разреза, меките тъкани, периоста и костно образуване на прозорец (диаметър: 8 до 10 mm), като във външната dacryocystorhinostomy. След изрязва слъзния месест израстък възможно да се предотврати блокиране вход канюла - протеза след интубация анастомоза. Скалпел от слъзния езерото (от базовата myastsa) направи пункция на меките тъкани на костта в посока на прозореца и се нарязва през съседния носната лигавица.
Тунелът образуван чрез свързване на слъзния езерото с носната кухина, пробата се въвежда в специалния протезата Bowden IA Zavyalova изработен от пластмаса ПСР-7. Външният край на протезата намира в слъзния езерото, има разширение фуния форма и вътрешния край изпъкнали в средната назалния проход, има формата на зехтин и скосяване нарязани. дължина протеза 20-22 мм, външен диаметър от 2 3 mm, вътрешен лумен от 0.8-1 мм. Този дизайн на канюлата осигурява стабилни позиции в фистула. Въпреки това, на 2-3 седмици е временно фиксирани към вътрешния шев запояване век. Върху кожата краищата на раната се зашива.
След изчезването на възпаление, което обикновено се случва в рамките на 15-20 дни, време, постоянна канюла заместител, който се различава само по липсата на раздела за определяне на временна лигатура. Не е необходимо, тъй като обикновено се държат добре осигури постоянно канюла.
От 35 пациенти, управлявани по този начин, дългосрочни резултати с времето на наблюдения от шест месеца до 10 години се проверяват в 30. Пълното функционален ефект се наблюдава при 21, частично в 4 пациенти, 5 случая на операция поискаха корекция.
При някои пациенти, протезата е причинена от продължително възпаление на областта на вътрешния ъгъл на окото на присъствието на муко-гноен секрет и накисване на кожата, което постепенно се проведе. Премахване на протезата е довело до бързо прекратяване на стимулация, но това доведе до неперфориран анастомоза. са наблюдавани за гранулация израстъци, които са били ликвидирани диатермокоагулация.
В крайна сметка, опит в лечението на пациенти със сложни нарушения на слъзните пътища в ВВМУ. Киров над 10 години (1966-77 година). MU Султанов каза, че от 56 пациенти, изследвани в края след lakorinostomii с постоянен интубация, пълен успех е получена само в 39 (69.6%). От 17 пациенти с операции неуспешни резултати в 7 настъпили изтласкване lakoproteza към очите, 6 - то от падане в носната кухина, от 3 - дълбоко прибиране на очно края на протезата на меките тъкани и 1 пациент - деформация на вътрешния ъгъл на окото с входа блокиране в lakoprotez.                                                                               
VF Danilichev и NA Ushakov (1992) съобщават резултатите от 100 lakorinostomii отдалечени операции с помощта на протеза на публичната полимер. Приблизително 60% от пациентите с функционираща слъзния протеза бе съборена поради свръхпроизводство на гранулиране и блокадата на входния отвор на протезата, протеза слуз включите, неговата дислокация, неперфориран му горния край, и дори загуба на разкъсването на протезата. Някои пациенти, за дълго време не се прилага по отношение на офталмолог, аз трябваше да работи отново. Авторите смятат, че с право пациенти в тази категория трябва да бъдат систематично наблюдение на офталмолог.
Lakorinostomii опростен начин от двигателя. Този метод е описан В. Двигател през 1991 г., не се нуждае от много други начини lakorinostomii, разрез на кожата и образуването на кост прозорец в страничната стена на носа и е изключително transconjunctival.
Основните характеристики са следните техника. След третиране на хирургическото поле и анестезия (накапване на тетракаин 0.5% разтвор, инжектиране на 2% разтвор на новокаин 2-3 мл в мека тъкан при вътрешния ъгъл на окото и страна на носа, носа - turundy навлажнена с 2% разтвор на тетракаин) отстранява слъзната месест израстък , От слъзния езерото към точката на ями на преход в слъзната торбичка назолакрималния канал произвежда мека тъкан линеен разрез нож (дължина нарязани 4-5 mm), костта, в която поансон и пробива дъното слъзния ямка (фиг. 136 А).

Фиг. 136. Опростена lakorinostomii интубация анастомоза от двигателя
След това, същото люлка прилага цилиндрични сонди за увеличаване на дебелината, което разширява отвора в костта до 4-5 мм.
Rinoskopicheski проверите състоянието на сондата. Последно сонда (№ 9- 10) се отстранява и сондата № 5 анастомоза прилагат поотделно избран lakoprotez (В). За да се провери коректността на вмъкване в очните капки всели дезинфектанти. Течността трябва незабавно да влезе в носа, без да увеличава носа дишане. Това благоприятства почти вертикално положение на протезата. За да се предотврати изместване надолу на протезата в горния си край напреднали очно хвърля контура на тънък конец и проблема за няколко дни лепкав лепило върху челото. Привидната Предимството на тази операция е лекотата и бързината на изпълнението му с незначителни травми. Това може да се извърши в амбулаторни условия.
Според предложения метод, авторът притежава 32 операции. В периода от 1 година до 5 години, са наблюдавани при 23 пациенти с добра функция на преминаването на слъзната. Няколко пациенти са имали лигавицата гранулиране около главата на протеза. Катарален ринит маркиран натрупване на слуз в кухината на протезата, която лесно се отстранява чрез промиване.
Това относително прост и ефективен начин за премахване на т.нар &ldquo-нелечима разкъсване&rdquo- Заслужава широка въвеждане в практиката.
През последните години, чуждестранна литература, редица доклади за успешното използване на прости и минимално инвазивни техники lakorinostomii интубация тръба разклонителни. Операцията се извършва transconjunctival чрез перфориране на костта, и интубация анастомоза направи без пластмаса анастомоза (Carroll, Beyer, 1973 Benger, 1980- Welham, и др., 1985- Handerson, 1985).
В заключение можем да кажем, че скептицизъм около проблема "нелечимо разкъсване&rdquo- сега трябва да бъде най-накрая разсеяни. Общо заличаване на слъзния изкуствен анастомоза между образуването на сълзите езеро и средния назален интубация с постоянен ход на слъзния протеза е най-добрият начин за лечение на това lakrimalnoy тежка патология.