Инервация и кръвоснабдяване, скелетната анатомия в областта на слъзната торбичка, слъзната механизъм проход - заболяване на органите слъзните

1.3. Инервация и кръвоснабдяване на слъзната система

оперира офталмология в слъзните органи, е важно да се знае характеристиките на снабдяването с кръв и инервация на дирекциите, които е необходимо да се направят съкращения на тъкани и манипулират раната.
Soft в района на слъзния тъкан тракт са в изобилие доставка на множество кръвоносните съдове, произхождащи от офталмологично артерия кръв - клонове на вътрешната каротидна артерия и външната максиларния артерия (а maxillaris външното.) - клонове на външната каротидна артерия. Съдовете на двете системи anastomose един с друг. Във вътрешността на възраст от 2-3 мм от ресничест ръб подаване артериална арка (Аркус tarseus). На горния клепач обикновено има две дъги. В допълнение, множество клонове на предна (а.), Фронталния надочничната (а. Supraorbitalis), слъзния артерия (а. Lacrimalis) и назален артерия (а. Дорзалис Наси) проникне горния клепач региона. Всички те идват от очен артерия. В допълнение, на долния клепач се захранва суборбитален артерия (а. Infraorbitalis), която е клон на. maxillaris интернационализация.
Вени обикновено придружават артериите. Изтичането на кръв от възрастта среща в вената на лицето и вени орбита като анастомози. Големите кораби е ъглово Виена, която се провежда в подкожните тъкани по предната слъзния гребена. При достъп до слъзната торбичка е по-добре да се направи пластове отрязаната тъкан: под кожата добри видове ъглов артерия и Виена, което е необходимо да се премести в средната стена на, стиснете за автоматично прибиране и по този начин се предотврати кървене от тях.
Чувствителен нерв слъзния път и околните тъкани се получава от първия и втория клоновете на тригеминалния нерв. Горна dacryocyst нерв инервирани podblokovym (п infratrochlearis.), Долната половина и горната слъзния сак назолакрималния канал част - суборбитален нерв (N infraorbitalis.), Долната част на канала назолакрималния - клонове на предната етмоидален нерв (п ethtmoidalis anterioris.). инервацията на двигателя на лицевия нерв се осъществява.

1.4. Анатомичните и топографските особености на скелета в слъзната торбичка

Nazolakrimalnye операции често са свързани с перфорация или резекция странична стена назално. Ето защо, ние не можем да пренебрегнем някои от анатомичните и топографски характеристики на скелетната част на тази област.

Фиг.12 орбита в слъзната торбичка 1 - слъзния kost- 2 - предна кост на горната chelyusti- 3 - слъзния ямка meshka- 4 - Front слъзния grebeshok- 5 - слъзния кука

Yamka слъзната торбичка (ямка Sacci lacrimalis) е оформен от две кости: предната част - предна процес на челюстта с предната си сълзи раковина - Crista lacrimalis предни), задните - слъзната кост с задната сълзи гребен (Crista lacrimalis заден). Това миди ямка се ограничава много ясно на фиг. 12). И двете кости обикновено участват във формирането на дупки равномерно, и шева между тях тече малко над нея средната. Но може да има индивидуални различия. В някои случаи, цялата пътека да бъде почти напълно формиран от фронталния процеса на горната челюст, в други - главно поради слъзната кост. По-долу, където и двете са свързани слъзния герб, фовеята става назолакрималния канал (Каналис nasolacrimalis). Близо до входа на неговата орбитална ръб на горната челюст прави деформация, при което се образува малка костна известност, което е началото на предната слъзния билото нарича сълзи кука (hamulus lacrimalis). Това е добре откриваем към вътрешния ъгъл на окото. В операции на слъзния сак основни забележителности са вътрешни сухожилие клепачи, предна слъзния гребен и слъзния кука.
В посока нагоре Fossa слъзния сак постепенно се изравнява, но в пресечната точка на горната челюст и слъзната кост челната кост има куполообразна ниша, в която се намира на върха на слъзната торбичка. Средните размери на слъзния яма представляват 15x7 мм.
Понякога челната кост на горната челюст в 3-4 мм от предната част на слъзния гребена е успоредна на нея доста ясно бразда. В някои случаи това е толкова тежка, че амбициозната хирургът може погрешно да го приемаме за слъзната торбичка и дупката да се направи грешка при определяне на местоположението топографска за формирането на костите прозорец.
Според повечето автори костелив кутия, която създава хирург в класическия dacryocystorhinostomy не съвпада с точните граници на ямата. Обикновено, костна резекция продукти по предната слъзния гребен 2-4 мм пред него, от горе - веднъж под шев присъединяване към челната кост на горната челюст с челната кост, долната част - на входа на назолакрималния канал. Най-трудното при формирането на костите е резекция на костен прозорец в горната и долната част. Тук най-кост е дебела и плътна. В горния край на слъзния дебелината на герб може да достигне 8-10 мм и дори повече, а в долната част на билото на около 6-7 мм. Дебелината на челната процеса на челюст приоритетно от предната слъзния гребена е обикновено 2-3 мм, а в най-слъзния ямка кост образуване си много тънка, понякога дори блясък и лесно скъса.
Това е изключително важно в операции назолакрималния има релефен съотношение слъзния сак назолакрималния канал и структурите на носната кухина и параназалните синуси. Много често формира костната прозорец съседни клетки от решетъчни лабиринт. Обикновено тяхната позиция съответства на горната половина на слъзния ямка и долната граница на прозореца да стигнат до костите е изключително рядка. Към горната половина на прозореца на костите може да опира в предната част на средната конха. Понякога в по-голям мащаб челен синус може да бъде намалена до ниво, отговарящо на горните дивизии Fossa слъзния сак.
Назолакрималното канал, който преминава ямка слъзния сак е образувана от три кости: челюстта, слъзната кост и сълзи придатък долната назална конха.
Ширина кост назолакрималния канал варира от 2 до 8 mm, средно около 4 мм дължина - 6-15 мм, средната стойност е 10-12 мм. Назолакрималното канал, като се излиза кръгъл отвор за долния ръб на средната орбита отива надолу към страничната стена на носната кост на скелета и отворен широк устата под долната назална конха, 15-20 mm отзад от предния му край и на разстояние 30-35 mm от входа на носната кухина (ML Краснов, 1952).

механизъм 1.5 слъзната преминаване

Разкъсване, доставен от слъзните жлези, се разпределя равномерно върху повърхността на очната ябълка, мига поради неволни движения на клепачите и тяхното стегнато за окото, сили капилярните действат в тясна междина конюнктивата кухина. сълзи движение има определена посока от средата на горния клепач разкъсване сълзи поток преминава към външния ъгъл на окото, и след това се превръща в дънния поток се изпраща към сълзи ozeru- тук също потоци разкъсване по протежение на средната ръб на горния клепач (J. риба, 1972). Има доказателства, че посоката на движение се регулира сълзи мигли епителни клетки на конюнктивата (Adenis J. и сътр., 1980). Сълзи от преминаващ през долния клепач ръба предотвратява хидрофобно покритие мастни на mezhreber- тримерно пространство, което се произвежда от клепачните жлези.
сълзи евакуация механизъм от конюнктивална носа кухина не могат да бъдат напълно изяснени. Проучването му отива отвъд чисто теоретична природата. Без подходящо представяне на физиологичните законите на този процес е трудно да се обясни същността на неговите нарушения по отношение на патология и изберете разумна тактика коригиращи мерки за отстраняване на разкъсване.
В различни периоди, механизмът на промоцията на сълзите от очите в носа намерени различни обяснения. Първата теория, която се появява през ХVIII век, като се има предвид слъзната пасаж като пасивен процес с участието на чисто физически закони и ефекти. Съгласно един от тях (Petit, 1734), слъзния начин счита сифон, който се аспирира сълза от окото към носа поради разликата в налягането в горната си (слъзния точка) и долната (отваряне назолакрималния канал) край. Според теорията на действие на носа дишане (Hounald, 1735), въздуха по време на преминаването през носните проходи създава отрицателно налягане в назолакрималния канал, както в пулверизатора, който се всмуква през сълзите на слъзния езерото. Теорията на капилярната привличане (Molinelli, 1773), свързана към физическия механизъм на слъзната преминаване от капилярните сили в лумена на слъзните пътища.
През ХIХ век теорията да обясни механизма на слъзната пасаж с физиологични позиции, с активното участие на анатомични структури на слъзната система. С появата на проби оцветени със сълзи е установено, че евакуацията си от очите се ускорява от увеличението на мига. Schirmer (Shirmer 1903) доказа, че преминаването на слъзната случва без да мига движения.
Girtl и Roser (1850) отдава голямо участие роля слъзната торбичка, която кухина по време на мигане може да бъде обърната - че се разширява, след това затихва. сълзи издърпващи, свързани с разтягане на чантата при затваряне змии кухина. Това се обяснява по следния начин. Вътрешната стена на слъзния сак плътно свързан към периоста и мига неподвижно. Предната стена и външната торбичка не са свързани с костите, е свързан с междинни сухожилие клепачите, които са прикрепени към гредите палпебралната част кръгъл мускул. С възрастта настъпва затваряне на напрежението медиалната връзки, което води до повишаване на слъзния сак кухина чрез разтягане подвижната предна и външни стени. В момента на отваряне на клепачната цепка напрежение сухожилие отстранена, торбата свива кухина и избутва пълнене сълза в назолакрималния канал. Редуване на увеличаване и намаляване на кухината на торбичка слъзната и основата активен механизъм слъзната пасаж. сълзи Причина всмукване, а не на слуз от носа, авторът обяснява по-дебел последователността на последните.
Напълно различна част на слъзната торбичка в преминаването на слъзната обяснява Arlt (Arlt, 1855). По негово мнение, предполага закриване на клепачите не разширяване и свиване се дължи на намаляване на слъзния сълзата влакна на торбичка мускулна Хорнър, обхващаща външните задни стени. Засмукване от сълзи от слъзната езерото се случва при отваряне на клепачите, когато налягането на стената на слъзната торбичка престане и той се изправи като пипета. Целта на оглед Arlt обяснява с наблюдения на пациенти с фистули слъзния сак, в който най-всеки затваряне на клепачите сълзотворен избута от фистулата навън. dacryocyst компресия действителност при затваряне и разтягане на възраст потвърди рентгенографски отваряне с въвеждане на контрастни средства, и сцинтиграфия.
С 20-те години на ХХ век, главната роля в преминаването на слъзната започна да се приложи на капацитета на засмукване на активните слъзните канали. Frie6epr (Frieberg, 1929), който предложи теорията, обясни слъзната пасаж от окото към носа следва. Lumen слъзните канали, благодарение на вградени в стените им еластични влакна, без стреса на околните мускули е максималната разширено състояние и се напълниха със сълзи. С възрастта се появява затварянето на каналчета лумен компресия и в същото време точката за закриване на сфинктера сълза. Слъзните течност се изстисква в кухината на торбата, от които само канализацията в носа. При разкриването на точката на сълзотворен око процеп и лумена на каналчетата се разширяват и те са пълни със сълзи отново.
А. Fazakas тясно проучена механизмите на слъзната преминаване манометричен, макро-ро-микроскопски, радиографски и функционални изследвания установи, че мускул втвърдява Horner при затваряне на клепачите и слъзната торбичка rastyagivaetsya- мускул разкриване век тон намалява и изравнява слъзната торбичка. Каналче лумен разширява и свива с торбата.
&ldquo-тръбен&rdquo- теория убедително потвърдено dacryocystorhinostomy. След образуването на анастомоза на слъзния сак, като такива, вече не съществува. В същото време, разкъсването спира напълно реставриран нормално слъзната пасаж, в който каналчета предизвиква никакво съмнение, замесен. Следователно, съвсем ясно показва, че слъзната торбичка в механизма на слъзната пасаж не играе водеща роля.
По този начин, е установено и общоприето, че основен фактор в механизма на действие на слъзната пасаж е nasosoobraznoe слъзния каналчета, което възниква в резултат на превключване между компресия и напрежение на лумена време мига акт. Компресиране и разтягане на слъзния сак, действието на сифона и смукателен ефект на носа дишане в акта играе второстепенна роля (Böckstein FS, 1929).
Подходящ да дадем на нашите наблюдения убедително доказват активната роля на каналчетата в акта на слъзната преминаване без никакво участие на слъзната торбичка. Става дума за пациенти със старостта отряди от медиалната комисура и почивки двете тръбички. При някои пациенти горните каналчета са непроходими, дъното почти непокътнати през цялото време, но в медиалния край на открито място в фистула. Когато изплакване течността се течеше от фистулата. Други пациенти пострадали брутния разграждане на по-ниска каналикулус, чийто връх е почти непокътната, а също и вътрешната му край фистула открита на кожата. При всички пациенти, при всеки премигване на фистулата показва малка капка сълзи. Тези примери показват, че на първо място. дори изолиран от тубули на торбата е напълно запазена способността им да засмукването, и второ, те имат механизми рита скъсване само в посока надолу.
Идеи за сложния механизъм на слъзната пасаж не се променя до наши дни, по принцип, тя е била доказана в проучвания с MU Султанов проверява всяка част от възможните фактори на слъзната пасаж индивидуално и колективно.
От само себе си се разбира, че за нормален слъзната пасаж трябва да бъде не патологични изменения в хода на цялата система на слъзния, т.е. трябва да бъде нормално положение на окото, слъзните точки, трябва да бъдат свободно проходими през лумена на канали разкъсване, слъзния сак и назолакрималния канал.
За дълго време в акта на слъзната пасаж водеща роля се отдава на по-ниските слъзните канали, се твърди, че има по-добър анатомична локализация за slezoottoka. Въпреки това, работата на хирургическа точка съживяване горната слъзния или горната тръбичка направи в този брой значителни корекции. В момента никой не бива да бъде никакво съмнение, че една нормално функционираща горната тръбичка е в състояние да предостави пълен slezoottok препятствия по-ниска. Това никога не трябва да се забравя, и при всички обстоятелства трябва да има възможност да се грижи за него.
Видич Б. и др. (1984), използвайки изпитване проучен тубули на Schirmer на функционира последователно със запушване и е установено, че по-интензивно изтичане на сълзи през горната слъзния точка се появява по-често, отколкото по-ниска, и те наблюдава същото отлив на приблизително равен брой случаи. YS Астахов и сътр (1999) провежда функционални изследвания на слъзния тракт с помощта на нов метод dakriostsintigrafii, резултатите от което показва, че при здрави индивиди съотношението на пропускливост на горните и долните слъзните канали е 2: 3. При запушване на горната проходимостта нисш каналикулус увеличава 2 пъти над нормалното.
В заключение на въпроса за механизмите на разкъсване, трябва да се добави, че през последните десетилетия се е натрупал голямо количество фактически материал за операции по оползотворяване в сериозно влошаване на състоянието на слъзните канали или пълно запушване на слъзните пътища в цялата им дължина. В операции като konyunktivo- dakriotsistostomii, lakorinostomii, създаде нови начини slezoottoka, често с помощта на слъзните протези. За ролята на смукателните каналчета не може да има никакво съмнение. В тези случаи, в зависимост от техническите характеристики на операцията или дизайн на протезата, в акта на слъзната преминаване изпълнява основна роля в носа дишане, въпреки че не може да се изключи капилярна сила в лумена на изкуствените тръбите, и на силата на гравитацията, и сифон ефект. Този факт се потвърждава за пореден път наличието на слъзната пасаж сложен механизъм.