Kanalikulorinostomiya с пълно заличаване на слъзната торбичка - заболяване на слъзните органи

5.2.9. Kanalikulorinostomiya с пълно заличаване на слъзната торбичка

С формирането на slezoottoka kanalikulorinostomii тип за самозалепващи dacryocystitis, ние трябваше да се прибегне в случай на пълно заличаване на белег слъзната торбичка, когато той трябваше да акциз поради абсолютната непригодност за анастомоза пластмаси. В зависимост от обстоятелствата, се прилагат по различни начини лумен тръбни публикации с носната кухина (фиг. 149). Най-често епителните покриваща анастомоза с помощта само на носната лигавица. В някои случаи, две от клапите се формират в рамките на прозореца на кост, която е насочена навън към каналчета и зашити тук - една отпред и една задна от дупките си (а).

Фиг. 149. Изпълнения kanalikulorinostomii (обяснение в текста)
В други случаи, клапите са формирани така, че на базата на един от тях е съставен към горния ръб на прозореца на костите, и втората база се намира в долния си край. Клапи, се обърнаха към устието на тубулите, подгъване на горната и долната част на устието на каналчетата (б). Понякога само един широк бяха изрязани с база клапа по задната (С), на предния (G) или по-ниска (г) костна отвор ръб. Също така се използва метод, който позволява да се образува анастомоза всичките четири стени. За тази цел, на носната лигавица сецирани Х-образната две диагонални прорези проведени между противоположните краища на прозореца на кост (Cherkun BF, 1963, 1964). Полученият 4 триъгълната клапата зашива с 4 страни около устата на тубулите (д).   
също бяха тествани операции, при които задната стена облицовка анастомоза свободен клапата на слизестите устни, които зашива в единия край зад отвора на тръбния, а вторият - към задния ръб на носната лигавица. Предна възел стена формира изцяло една голяма клапа на носната лигавица (д). В някои случаи, когато носната лигавица поради повреда или трошливост не могат да бъдат използвани за пластмаси анастомоза на слизестите устните лигират фуния епител навътре и зашити тясната си част в устието на тубулите, и база - краищата на отворите на носната лигавица (и). Във всички изпълнения в kanalikulorinostomii анастомоза непременно подредени дренаж гумена рамка от върха на зърното или дете на тънки гумени ленти с провеждането му блокиращите нишки през една или и двете от тубули.
за лепило dacryocystitis - kanalikulorinostomiya общо 101, от които 51 претърпя операция. В тази фигура, за да образуват две капачета анастомоза носната лигавица е 19 operatsiy- една клапа -14- -11- с четири задна стена пластика присадка носната лигавица - 4- анастомоза с пластмаси изцяло на устна лигавица - 3 операции.
В 4 пациенти, които са поети за дейности по оползотворяване kanalikulorinostomii тип инсталиран на операционната маса тежки разрушителни промени в системата медиалния трета от общия заличаване на каналчетата и слъзната торбичка. Вместо планираните варианти изкуствен slezoottok, че е изграден в съответствие с вида lakorinostomii използване за пластмаса възел брояч клапа на конюнктивата и на носната лигавица. За предотвратяване на канала, образуван в неперфорирана му 1-1,5 месеца добавят изтичане каучук, който след това се заменя с временна протеза. Като пример, ние даваме на екстракта от 2 истории на нашите пациенти, подложени на kanalikulorinostomiyu.

1. T-уа, на 51 години, е бил приет в болница с диагноза - трахома IV. неперфорирани каналчета във вътрешния третина, самозалепващи dacryocystitis лявото око. На операционната маса поставена диагноза е потвърдена. Кухината на слъзната торбичка отсъства през. Белези на слъзната торбичка и заличили част каналчета изрязани. На носната лигавица, съседен на прозореца на костите, образува два клапа, която доведе до лумена тръбните и зашива зад и пред тях на околната тъкан. анастомоза каучук дренаж положи кадър окачен на две лигатури, които са оттеглени, както чрез тръбичка. В следоперативния период беше спокойно. На 9-ия ден след операцията пациентът е бил изписан от клиниката. но той продължава да се види в амбулаторни условия. На 18-ия ден, премахване на каучук дренаж от фистулата. Контролен преглед след 2 и след седем месеца. Сълзене спря, новосъздадената анастомоза на слъзния преминават свободно по време на миенето.
2. В тата. 56 години. Бях в болницата за устойчиви сълзене, което го притесняваше, през последните 12 години. Той се третира измивания звучене офталмолог на мястото на пребиваване, но напразно. В клиниката, диагностиката - неперфорирани слъзните канали в устието на чантата, лепило dacryocystitis. Kanalikulorinostomiya извършва на дясното око. Белези слъзните торбичка отстранен стриктури каналчета увеличиха наблюдение. Тъй носната лигавица в костния отвор формира една клапа с правоъгълна основа отзад. Flap обърната навън, към устието на каналчетата където зашива обратно от дупките си от две хирургически конци конци. Фистулата се добавя гумена капачка с двойно лигатура, които краища се провеждат чрез две тубули. Фасциалната тъкан на капачката с вътрешните сухожилие клепачите, зашити към периоста от три хирургически конци конци. Пациентът е бил изписан за по-нататъшно извънболнична помощ в общността с препоръката на 3 седмици, за да премахнете гума изтичането на анастомоза. След 1 година и 3 месеца след операцията, пациентът се преразгледа в клиниката. Не са жалби за разкъсване. Нос положителна проба след 2 минути. Когато промиваща течност свободно преминава в носа.

Както се вижда от изложеното по-горе, реконструктивна интервенция за заличаване dacryocystitis представени технически по-трудно, отколкото създаването на анастомоза операция за хронична dacryocystitis ектазия с кухина. Въпреки това, с придобиването на определено умение, те могат да се извършват от всеки офталмолог, който притежава dacryocystorhinostomy. Най-трудното при извършване на операцията в тази ситуация е за зашиване на стената на анастомоза. В много малки размери на слъзната торбичка, обикновено трябва да се намали броят на насложени шевове. В някои случаи се ограничава до 3 или дори два шевове, или дори отказа да шевове на задния ръб, особено когато много свободно носната лигавица, лесно разкъсва на мястото на пункция.
В следоперативния период не е много по-различно от това, което бе обичайно след dacryocystorhinostomy. Първият лигиране се провежда 2-3 дни. В същото време, перална пристъпва едва в края на първата седмица след операцията, когато превръзката се отделя и конци. През този период, в очите погребан дезинфектант капки в носа - за отпушване на носа. Гумени дренаж на анастомоза бе отстранен не по-рано от 2-3 седмици. Ако пациенти, които
стриктури открити каналчета след отстраняване на дренажа е установена тенденция за стесняване на каналчетата в мястото на бившите заличаване, то се проведе през сълзи път коприна лигатура, която цели са контактували и залепени върху тиксото челото. С тези лигатури пациентите са изписани от болницата и са 3-4 седмици, за да ги премахнете.
Резултати от хирургично лечение на заличавани dacryocystitis
В дългосрочно проследяване от 3 месеца до 1 година или повече проверени резултати от 344 операции в 331 пациенти.
Пълно възстановяване на слъзната пасаж функция се определя на окото 291 (84.6%). Подобрена непълна прекратяване разкъсване в присъствието на бавно или отрицателни проби и назален проходимост свободна течност в носа чрез промиване отбелязано в 24 очите (6.98%). 29 пациенти (29 очи, 8,42%) операции, които не са довели до положителни резултати. Представено обобщена таблица по-долу отразява характера на операциите, които ще се прилагат, броя и ефективността.
Таблица 9
Дългосрочните резултати от операции в заличаване dacryocystitis

В проучване на случаите на операции по несъстоятелност разкри, че 4 пациенти неперфориран новосъздадената анастомоза настъпили в първите дни след екстракция дренаж. В 12 пациенти с неперфориран анастомоза е намерен в 1,5-2 месеца след операцията. Всички те посочи, че липсата на тях разкъсване е краткотрайна, за първите 5-10 дни след екстракция дренаж. Останалите 13 пациенти в първите седмици след екстракция дренаж епифора забелязали само от вятъра, обаче, благоприятното състояние е къси. При тези пациенти, въпреки постоянните оплаквания на епифора, слъзния проходимост тракт по време на миенето се поддържа в продължение на 1-1,5 месеца, но в бъдеще е имало пълно запушване. Важно е да се отбележи, че нито веднъж не е намерен след три месеца от нейното функциониране анастомоза неперфориран.
По този начин, можем да предположим, че срока на стенозиращи dacryocystitis 2 месеца след операция rinostomii е достатъчно да се направи оценка на стабилността на нейните функционални резултати. Анализ истории на тези пациенти показват следното. В 14 пациенти с лепило dacryocystitis комбинира с стриктури на междинни каналчета, които са след това отново се образуват в постоперативния период. Броят на авариите е по-малко, ако след създаването на рецидив strikturoobrazovaniya чрез канали, бяха разширени и в продължение на няколко седмици buzhiruyuschie лигатура, което не е направено в повечето от тези пациенти. За груби стриктури, които са настъпили в 6 пациенти, след като звучене принудителен или strikturo- ectomy, че би било по-добре да се прибегне до интубация тръбичка анастомоза и протеза и направи dakriotsistokanalikulyarny анастомоза. Технически погледнато, това би представлявало, разбира се, по-лесен задача. Трима пациенти от същата група е трахома IV, слъзните торбички кухина различават много малки размери с присъствието на цикатрициални стеснения чанта стени са удебелени и цикатрициална дегенерация. В 5 случая маркирани увреди лигавицата на носа по време на формирането на костите дупка, така че не може да се образува достатъчно клапи 2 операции са планирани като dacryocystorhinostomy, завършени от kanalikulorinostomii тип. В 7 случая има кървене от носната лигавица, за да се предотврати конци на стената на анастомоза.

Трябва да се отбележи, че 25 пациенти с проблемни крайните резултати сделки бяха оперирани отново след 6-10 месеца. В 17 случая е било възможно да се постигнат добри резултати, но при 8 пациенти и повтори намеса не е била успешна. В резултат на това успяхме да постигнем положителни резултати и в значителна част от пациентите, които се подобри ефективността на работа до 96,0%.
Въпреки неблагоприятните условия за анастомоза с пластмасови лепило dacryocystitis, в повечето случаи е възможно да се произвеждат dacryocystorhinostomy. Ако процесът е приложим не само за вертикално разделение, но улавя и слъзния каналчета, когато тези комбинирани поражения dacryocystorhinostomy да се комбинира с допълнителни мерки, насочени към проходимост за възстановяване каналчета - наблюдение или изрязване стриктури, следвани от нежни сондиране лигатури, и допълни въвеждането му в souste на трупа -drenazha.
При пълно заличаване на кухината на слъзния сак за да се постигне отстраняване на разкъсване може kanalikulorinostomiey с каучук изтичане, играе ролята на рамка за моделиране, в който процеса на епителизация анастомоза.
По този начин, хирургично лечение разкъсване на заличаване dacryocystitis трябва да се диференцира в зависимост от индивидуалните характеристики на патологията. С адекватен избор на интервенция и технически правилно си представяне в повечето случаи е възможно да се получат добри резултати.