Операции на слъзната жлеза - заболявания на органите на слъзните

Част Три ХИРУРГИЯ слъзните органи
Хирургично лечение на заболявания на слъзните органи, се отнася главно за патологията на слъзния апарат. Разработено голямо разнообразие от операции за премахване на разкъсване, причинено от промени на различни нива слъзните пътища от слъзните точки до изхода назолакрималния канал за отвеждане. Съществуващите вътрешни насоки, по наше мнение, те са по-слабо представени, те не се отрази развитието на последно време.
Не си поставили за задача да даде подробна хроника на всички проблеми на хирургични dakriologii, ние се чувстваме необходимостта от по-пълно се отнасят до въпросите, които практикуващият често трябва да се реши в ежедневната си работа. Много операции са илюстрирани с оригинални рисунки, които помагат на лекарите, особено за начинаещи, очна хирургия, по-добре е да представят своите технически характеристики. Хирургично лечение на слъзните карта пътища на разгледани в последователност, съответстваща на анатомична тяхното местоположение надолу.

Глава 1. Операциите на слъзния жлеза

За да се намесва в офталмолог слъзната жлеза трябва да се прибегне е сравнително рядко. Необходимостта от спешна операция може да се случи с остър дакриоаденит с очевиден процес абсцес формация. Извършване на операции с кисти слъзните жлези, простатната хирургия се извършва корекция на позиция по време на своето бездействие.
По едно време, ние използвахме различни начини за влияние върху slezoprodutsiruyuschy апарат за лечение на сълзящи очи: adenotomija клепачното част или пълно премахване на цялата слъзния жлеза. Тези операции, които са се разпространили в 20-30-те години, по-късно са били изоставени и сега почти не се прилага, тъй като на техните не-физиологични и твърде честите усложнения, най-вече развитието на суха влакнеста кератоконюнктивит с болезнени симптоми.
При сегашните възможности томография, радионуклид и други високо информативни проучвания е значително стеснен индикациите за диагностични операции - пункция и биопсия. Ако към тях и прибягва, след това, точно преди основната операция и при условие, че възможността за спешно хистологично изследване на материал, взет, без да сваляте пациента от операционната маса. Проучването определя размера на интервенция: възпалителни процеси (psevdotumor, саркоидоза) ограничен биопсия и допълнително проведено консервативно лечение с смесен тумор ексцизия произвеждат местни лезии, злокачествени тумори - отстраняване в здрави тъкани или exenteration орбита последвано от химиотерапия.

1.1. Аутопсия абсцес палпебралната част на слъзната жлеза

Фиг. 53. Откриване абсцес разкъсващата жлеза от конюнктивата: А - раздел Б konyunktivy- - дренаж администриране
Един абсцес е открит от конюнктивата. Анестезия: инсталацията (0.25- 0.5% разтвор тетракаин) и инфилтрация във външната част на горния клепач (1 мл 2% разтвор на новокаин). горния клепач Евърт (ако успее в инфилтрация и заболеваемост) или повдигане на капака лифт.
Пациентът е бил помолен да погледне надолу и навътре. А остър нож или бръснарско ножче отцепила се произвеждат в конюнктивата разрез на мястото на най-голямото издуване купол и полупрозрачни абсцес. Абсцес кухина разчленени промива, обработва се с антибиотик разтвор, след което се добавя в оттичането на тънка гума (фиг. 53). Краят на дренажа се изпуска навън в темпоралните ъгъл на окото и укрепване на тиксото. Асептична превръзка се прилага с хипертоничен разтвор на натриев хлорид. Дренажни се отстранява 3-4 дни след прекратяване на освобождаване от кухината и възпаление затихва.

1.2. Аутопсия абсцес орбитален част на слъзната жлеза

Аутопсия произведени през кожата. Обезболяващи инфилтрация на мястото на предложената разреза в verhnenaruzhnogo на горния клепач. В много болезнени операции по-добре да се направи в рамките кратко обща анестезия. Абсцес разкрие дълбок разрез на кожата и меките тъкани при verhnenaruzhnogo ръб на гнездото око на място, най-на появата на възпаление на простатата и колебания. За защита на очната ябълка на горната дъга се добавя Jaeger плоча, нож върха е насочено косо нагоре и навън. Абсцес кухина разчленени свободен от некротичните маси промиване всяко дезинфекционен разтвор и разтвор на водороден прекис, антибиотик и напояване добавя каучук дренаж. Превръзка с хипертоничен разтвор на натриев хлорид.

1.3. Хирургия за смъкване на слъзния жлеза за Головин

инфилтрация анестезия разтвор Локално 2% новокаин (1,5-2 мл) при verhnenaruzhnogo ръб орбита, когато иглата е потопен на дълбочина 2,5-3 см.
Изработване на кожата разрез в картонената горния капак между свободния си край и края на дължината на орбита 2-2,5 cm. Cut слой по слой хиподерма, фасция, излагайки tarzoorbitalnuyu понижава жлеза неотворена капсула. Тогава един или два матрак конци възползва от долния ръб vmes- тези с капсула простатата намали жлеза в орбита, както шевове tarzoorbitalnoy проведени зад фасцията и изведени чрез периост орбитален ръб, затягане и закрепване. Опънати фасцията се сгъва и се зашива. Зашива на кожни рани ръб. Ако е необходимо, надвиснала на кожната гънка е извадено и раната беше зашита.

1.4. Операции в фистула слъзната жлеза

След получаване на хирургическото поле и инфилтрация анестезия около fistulous отвор, не повече от 1 мм от края, остър нож получаване на разрез на кожата. Фистулата се прилага сонда или сонда Бауман, по който otseparovyvayut фистула структура и да се премести отвор за отработени газове в горната купол, където краищата зашити на конюнктивата раната.
Ако тази намеса не успее, е необходимо да се прибегне до изрязване на фистулата заедно с доставката на неговото парче на простатата. За тази fistulous отваряне трябва да влезе капка разтвор багрило (1% воден разтвор на брилянтно зелено или метиленово синьо) чрез спринцовка и прецизно тъпа игла, след което цветната тъкан изрязва fistulous и лобули. Обгарям дъното рана или затопля сондата electrocauter ръбове запечатани ъглови заварки.

1.5. Операции в киста слъзната жлеза (dakriopse)

Премахване на хидроцеле на слъзната жлеза по два начина: постоянно образуване на кисти съобщения с конюнктивална кухина или премахване dakriopsa.
Използването на две юзда ставите проведени през външния ръб на горния клепач и прави vekopodemnika ектропия да изложи горната дъга. Пациентът е бил помолен да погледне надолу и на носа, vekopodemnikom или друг тъп инструмент през кожата прегърна киста. След това, от долната си изпъкнала правоъгълна стена или U-образен прорез образуват клапа, която е обърната с вътрешната страна, и ръбовете зашити на конюнктивата. На конюнктивата в контакт с everted стена diatermoprizhiganiya кисти покритите за по-добро придържане свързан тъкани.
Когато dakriopse също използван метод на образуване на фистула на киста кухина в конюнктивата кухина по дебелина спиралата. За тази цел от свода чрез четка извършва дебелина коприна или мек синтетичен резба и на къси краища нарязани се оставят в продължение на 10-15 дни. През това време пункции обикновено epithelialized място, и киста кухина престава да бъде затворен.

1.6. потискане на действието на секреторна активност на слъзната жлеза

В някои случаи може да е необходимо повреди лечение рефлекс разкъсване в частично подтискане на секреторна активност на слъзната жлеза. Това може да се осъществи чрез отстраняване, алкохолизъм, електрокоагулация или субконюнктивално тъкан жлеза отделителните канали пресичане.
Премахване част на палпебралната слъзната жлеза. Анестезията е инсталацията 0
25-0,5 тетракаин разтвор и инфилтрация на 2% разтвор на новокаин 1,5-2 мл под конюнктивата на външната половина на горната дъга. Горния клепач, за да обръщам vekopodemnike, пациентът се иска да погледне надолу и да носа. В този случай желязо служи прозрачната външна част арка хълмисти-лобуларен форма. Контоттгтивата над него улови пинсети, ножици режат по гърдите, а след това глупаво да я отличи от всички страни.
Фиг. 54. Отстраняване на палпебралната част на слъзната жлеза: А - нарязани konyunktivy- Б - подрязване изолиран рак

Освободен нисш лоб форцепс слъзните жлези приоритетно затягане и фиксатор останалата хемостат тъкан крак, който след това се срязва с ножици. Скобата се отстранява, раната се зашива с непрекъснат шев на конюнктивата (фиг. 54).
Алкохолизъм слъзната жлеза е предназначен за намаляване на разкъсване производство поради атрофия на неговата тъкан след инжекция алкохол. Операция, предложен Taratin (Taratin, 1930), е както следва. След инсталирането на анестезия обръщам клепача и под пациента поглед надолу и медиално, натиснете надолу с пръста си върху очната ябълка през долния клепач (като асистент). Когато тази част палпебралната жлези неравен валяк подава в горния външната част на арката. Той се инжектира игла спринцовка в посока нагоре и навън и бавно се инжектира с 0,75 мл от 80 ° или 95 ° алкохол. Веднага има силна болка, която бързо преминава. След това, като правило, че настъпва силно подуване на клепачите, понякога птоза, което изчезва след 10 до 12 дни. Сълзене прекратен, но не при всички пациенти. Възможни рецидиви.
Електрокоагулация слъзната жлеза Тихомиров. Пациентът е свързан към електрическата машина верига диатермия, инжектиране на новокаин в палпебралната част на слъзната жлеза, която е обхваната в горната дъга, както е описано по-горе. Сегашната силата на 100-150 mA. Апаратът за активен игла електрод се инжектират в тъканта на гърдата и за затваряне на второто ток. Направете 10-15 медицинското обгаряне с билки. В местата диатермокоагулация дяловете се заменят със съединителна тъкан.

Видео: пролапс на слъзната жлеза

Фиг. 55. субконюнктивално пресичане на отделителните канали на слъзната жлеза
Субконюнктивално пресечните слъзната жлеза отделителните канали. Горния клепач на Evert vekopodemnike (фиг. 55). Съгласно конюнктивата в областта на свода палпебралната част на слъзната жлеза прилага 1 мл 2% разтвор на новокаин на. Веднага на външния ъгъл на клепачите чрез запояване задна прави малък разрез на конюнктивата и транслационни движения dissektsionnymi конюнктивата се отделя от съседните тъкани в свода на половината от дължината му, оформен в ширината на тунела от около 5-6 mm. Само в района на сраствания podkonyunktivalno otseparovka трябва да бъдат доведени до ръба на века, тъй като в този момент в горната дъга отваря най-голямата ракът канал.

За да предотвратите повреда на страничното рога на повдигащия, челюстите ножици насърчаване директно под konyunktivoy- те винаги трябва да се вижда. Ако насърчаване на ножици продължи до 2/3 от дължината на конюнктивалната арка, е да има на практика трябва да бъде прекосена от всички канали, това, което не трябва да се правят, защото е нежелано от експлоатация gipereffekta. Някои от каналите трябва да запазите за да се избегне получаване на прекомерно изсушаване.
За да се подтисне разкъсване не е необходимо да се прибегне до изтребване на орбиталната част на слъзната жлеза, тъй като неговите тръбите преминават през делът на клепача. Не е необходимо да се премахне и последната като Субконюнктивално напречен разрез проводи по-лесно решава проблема на дозиране операции промяната, насочена към ограничаване на отделянето на сълзи.

Фиг. 56. варианти на изпълнения кожни разрези при достъп на слъзната жлеза: А - В verhnenaruzhnyy- - външен (ъгловата)

1.7. Отстраняването на тумора на слъзната жлеза

Премахване на орбиталната част на слъзната жлеза. Отстраняването на орбитален част на слъзната жлеза използва verhnevisochny и външни (kantotomichesky) кожни разрези (фиг. 56). Първият обикновено се използва, когато тумор предложи слъзната жлеза, отстраняването на който трябва да се извършва само чрез subperiosteal подход без отваряне tarzoorbitalnoy фасция (Brovkina AF, 1993). Reese за отстраняване на тумори слъзните жлези transpalpebral подход се прилага през кожата kantotomichesky разрез използва оригиналния метод.
Отстраняването на тумора на слъзната жлеза горния временната начин чрез subperiosteal orbitotomiyu. Обща анестезия - ендотрахеална анестезия.

Фиг. 57. Отстраняване на слъзните жлези verhnevisochnym подход: А - В раздел от мек tkaney- - разделяне и отстраняване на простатата
разреза на кожата - на вежди, 5 мм под ръба verhnetemporalnogo орбита. Същото трябва да се режат периост, които заедно с периорбиталната фасция пилещия механизъм отделената от костта в посока на орбитата на областта на слъзния ямка (фиг. 57). Разкъсва тъкан куката е изтеглена надолу и приоритетно, осезаем палпира слъзната жлеза и разглежда костта си легло. След разрез на периоста над тумора, който внимателно се отделя, се опитва да нарани минималната повдигащия влакна. Затова на надкостницата разрез не се препоръчва прекалено knut- ри. Освободена от заобикалящата тъкан на гърдата предната за затягане и нарязани.
Кървенето спря хемостатично гъба.
Ако се наложи да се отстрани част на простатната жлеза и палпебралната отделя от орбитален орбитален фасция, тя е направена от същия раздел. За тази цел от конюнктивата на свод жлеза всеки тъп инструмент обхванати в раната след рязане фасцията отстранява. На ръба на рязане tarzoorbitalnoy престилка с налагане на хирургически конци конци. След това се зашива на надкостницата и долния край на раната.
Отстраняването на тумора на слъзната жлеза подход външната transpalpebral за Reese. Операцията се извършва под обща анестезия.
Kantotomiyu произвеждат външна част и продължава при времевия страна на 1-1.5 cm задната на ъгъл на окото (фиг. 58).

Фиг. 58. Отстраняване на тумора на слъзната жлеза и засегнатата кост transpalpebral подход: А - външен (ъгловата) razrez- Б - катедра булбарна konyunktivy- Б - избор на тумор T - костна резекция
Рана широко отворена насложен върху краищата юзда конци. отрязани ножици през конюнктивата и глупаво да го отделят от покрива на лимба в verhnevisochnom квадрант на очната ябълка. мембрана теноновата не се опитвате да отворите, и да не се докосва външната ректус мускул. Levator фасция tarzoorbitalnoy отделя от прибиращото устройство и изместят навътре. Дисекция Tarzi-орбиталния фасция първата орбита на страничните ръбове, а след това в равнина, напречна на тумора verhnevisochnogo по ръба на орбитата на капсула, в която е вградена на слъзната жлеза. Тогава ръбовете на раната от всички страни драпирани кърпи, да вземе парче от тумора и веднага изпраща за хистологично изследване.
В зависимост от резултатите след получаване на местен тумор ексцизия (ако ще се смесва тумор), или отстраняване на всички тумор в капсула, или (ако ракът е на простатата) тумор се отстранява с блок съседни тъкани до exenteration орбита слъзния ямка костна резекция. Обем на работа зависи от размера и разпространението на рака. Във всеки случай, веднага след операцията, е необходимо да се започне лъчетерапия и химиотерапия, тъй като, въпреки радикален характер на интервенцията, прогнозата на аденокарцином на изключително бедните.