Патология на слъзната торбичка и назолакрималния канал - заболяване на органите слъзните

Gpava 4. Патология на слъзната торбичка и назолакрималния канал
Патология вертикални слъзните пътища са: анормално развитие, възпаление и лигавицата на слъзната торбичка назолакрималния канал заличаване и стеноза на травматично увреждане, чужди тела, неоплазми.

4.1. аномалии в развитието

Аплазия на костите назолакрималния канал. Това вродено патология обикновено се свързва с аномалии на лицевите кости. Така назолакрималния клирънс канал липсва частично или цял.
Съдържанието на кухината на слъзния сак при липса на дренаж в носа да се заразят, развиват dacryocystitis през първите седмици от живота на детето (вж. П. 4.3.1 &ldquo-неонатална dacryocystitis&rdquo-, стр. 100).
Вродена фистула на слъзната торбичка са много редки. Те могат да идват от устата на общите канали разкъсване, но по-често при по-ниските отдели на торбата (Welham R., Bergin D., 1985). Фистула не винаги е върху кожата в областта на слъзния сак. Случай изход fistulous крилата носа (Zychova J., зъб К., 1962). Фистули могат да отварят в носната кухина. Понякога те се комбинират с атрезия на слъзните точки (Kokretskaya VI и сътр., 1979). Разстройство на слъзната проход и жалби на пациенти имат свои собствени характеристики. Една сълза, под формата на малки капчици непрекъснато се стича не от очите и от малка дупчица в кожата под вътрешния ъгъл на окото, какво да се обърне внимание на първо място, на родителите.
Когато се гледа от кожата на пациента в слъзната торбичка малка дупчица се открива, краищата на които в проучването на прорез лампа, покрити с епител. От отворите синхронно мигащи движения на клепачите, малка капчица се изхвърля бистра течност. След вливане в конюнктивалния сак на 3% разтвор Collargol 1-2 минути оцветени разкъсване появява в отвора на фистула. Ако слъзните запази проходимостта нормално вертикално карта пътища могат да бъдат положително назален цвят проба и при пране течност изтича от фистула и носа. Никакви оплаквания на сълзене може да не са. Когато диагнозата е необходимо да се разчита на медицинската история на липса на възпалителни или травматични произход на фистулата.
Лечението е да се премахнат фистулата или плитка ексцизия наслагване mikroshva или cauterizing игла връх diatermokautera.
Дивертикули на слъзната торбичка също са доста рядко lakrimalnoy патология.
Изпъкналостите на стената на чашата в дъното на торбата има част в пространството преход в назолакрималния канал с тежка лигавицата пъти (сгъваемо Krause Berau на).
Ektaticheskie малка издатина на чантата за дълго време не може да доведе до пречки пред slezoottoku. Въпреки това, когато те се забави и заразени мукозната секреция, това може да доведе до развитието на dacryocystitis.
Дивертикули торба разкрива чрез рентгенова или dakriostsintigrafii.
Лечение. В добре консервирани проходимост назолакримален начини за предотвратяване на възпаление се прилага дезинфекция капки вливане. Когато dacryocystitis - операция анастомоза торба с носната кухина.
Вродена назолакрималния канал атрезия - най-честата аномалия на вертикалната разделението на слъзната система. В ембрионален период назолакрималния канал се развива от епидермален верига, който след това се превръща в епителната тръбата, свързваща конюнктивалния сак с носната кухина. Долният край на носа тръба на мястото на преход в носната лигавица до осем месеца от зародишен живот покрита с тънък мембрана, която се разтваря по време на раждане. Това въобще не е плодът. Когато забавяне в развитието Шварц (1935) установяват, затворен изход назолакрималния канал всеки трети новородено. Gro | 3mann Т., Putz R. (1972), проведено проучване на анатомична слъзния при 100 плодове 7-9 месечна възраст, и е установено, че тръбата на изхода назолакрималния е напълно отворен само 14,5%, частично покрити - 30 , 5%, напълно покрита с 55%. При измиване слъзната система в 100 новородени през първите дни от живота на обструкция на слъзния е намерен в 20% от децата.
В вродени изход атрезия назолакрималния канал завършва с последния сляп джоб. Това води до задръствания и инфекция на слуз и сълзи на вертикалната част на слъзните пътища и dacryocystitis на развитие.
неонатална dacryocystitis (вродени dacryocystitis) е най-често срещаните нарушения на слъзната система при деца (вж. &ldquo-неонатална dacryocystitis&rdquo-).

Видео: пролапс на слъзната жлеза на третия век. тръстика Corso

4.2. dacryocystitis

Общото тегло на очно възпалително заболяване патология отдел слъзния вертикалния път в границите от 2 до 7.65% (Tihomirov PE 1949). Според други, те се намират в 9,2% от амбулаторни и хоспитализирани, 6.8% (Ikonnikova LS, 1960). Сред избрана контингент офталмологични болници съотношението на пациенти с патология на слъзната торбичка назолакрималния канал и 2% (Волков V., Sulmanov MY, 1975).
Слъзните сак без ограничени и без разлики в структурата на лигавицата преминава директно в назолакрималния канал и следователно възпаление е тясно свързана.
Възпаление на слъзната торбичка - dacryocystitis - в основата на всички патология отдел вертикална слъзния тракт. Те притежават специално място в очната практика във връзка с честотата на заболяването, и във връзка с тежестта на клиничните прояви, по-специално тези, които възникват в резултат на усложнения.
Като постоянен източник на инфекция гноен в конюнктивата кухина, dacryocystitis е основна причина за гнойни язви на роговицата и очно раната инфекцията. Той е абсолютно противопоказание за извършване на планова операция на очната ябълка, която трябва да бъде отложено до неговото радикално лечение.
Жените dacryocystitis среща при 6-10 пъти по-често от мъжете, поради особеностите на слъзните anatomofiziologicheskie начини: тясна, дълга и извита канал, повишена чувствителност към стеснение на лумена на претоварените венозен сплит на стените му по време на менструалния цикъл.
Клинични форми на dacryocystitis:

1. Остра dacryocystitis.
2. Хронична dacryocystitis:

а) катарален prostoy-
б) катарален ektaticheskiy-
в) гноен ektatichesky - емпиема слъзния meshka-
ж) гноен сложно флегмон (абсцес слъзния сак) -
г) констриктивен (сухо лепило);

Видео: Заболявания на сълзните канали.

1. неонатална dacryocystitis:

а) kataralnyy-
б) катарален ektaticheskiy-
в) gnoynyy-
ж) абсцес.
Dacryocystitis на етиологични фактори могат да бъдат:

1. бактериална (пневмококова, стафилококов, стрептококи, дифтерия, туберкулоза, сифилитичен и др.);
2. вирусен (херпес - вирусни, аденовирусен);
3. хламидиална;
4. гъбични;
5. паразит;
6. причинено от чужди тела;
7. пост-травматичен стрес.
8. остра dacryocystitis

Остра dacryocystitis развива без всякакви предварителни най-малкото постоянни нарушения на слъзния апарат. Този термин често се разбира като остро възпаление (флегмон) торба появява при лица с хронични dacryocystitis. Но този процес трябва да се разглежда като обостряне на хроничен dacryocystitis и неговите усложнения. В същото време, няма причина да се отрича съществуването на независима клинична форма на остра dacryocystitis. Най-безспорното доказателство за това е остър dacryocystitis при новородени се случи в първите няколко дни след раждането, когато възможността за съществуването на хронична напълно изключена.
Благодарение на своите анатомични особености на носослъзния канал има предразположеност към стеснение или запушване заличаване на лумена. Луминал стесняване се случва, когато лигавицата на леко подуване на вазомоторен (nervnoreflektornyh) и възпалителни реакции. В началото на носослъзния канал на мястото, където те го излезете от чантата, както и в носната края и обикновено се стеснява и лигавични гънки.
Основен фактор за развитие на възпаление е остра декомпенсация slezoottoka води до стагнация и инфекция на слъзните SAC и назолакрималния канал вулгарно микрофлора. Причина недостиг slezoottoka или пълна блокада е възпаление на носослъзния канал, минаващ покрай носа. Остра dacryocystitis описано в остри инфекции respiratornovirusnyh (CANTAT MA, 1965).

Фиг. 36. остра dacryocystitis (собствен наблюдение)
Клиничната картина. Пациентите се оплакват от болезнено подуване и зачервяване на ограничените площи под средната възраст запояване, намалявайки ъгъл на окото, сълзене. Последният симптом може да се появи в продължение на няколко дни преди началото на възпаление. Процесът може да отнеме бума rozhepodobnoe phlegmonous възпаление с изразена инфилтрация, простираща се завинаги, съседни райони на носа и бузите. Следва да се отбележи треска, главоболие, общо неразположение. След няколко дни гъста инфилтрация омекотена, оформен в центъра колебае абсцес, който може да избухне (фиг. 36).
В началото на заболяването, с лек натиск върху областта на слъзната торбичка слъзните точки могат да се разпределят гноен секрет, обаче успяват да го получите във всички случаи. Tubular проба първоначално може да бъде положителен, носът е винаги отрицателна.
Възпалението не може да се заеме с flegmoznogo характер и ще остане местен рамките на слъзния сак.
При измиване течност, някои пациенти могат да се вливат в носа слаб поток или капки, което показва частично запазена проходимост назолакрималния канал. Трябва да се каже, че дифузна инфилтрация на процедурата за промиване трябва да отпадне, тъй като тя е по този начин е възможно да се допринесе за пробив на чантата и разпространението на инфекцията в околните тъкани. Възможно и препоръчително дори внимателно приложение спринцовка с малък обем (0.1-0.5 мл) разтвор на антибиотик, който има терапевтичен и диагностичен значение.
Диагностициране рано предклинични възпалителни промени в лигавицата на слъзния сак и назолакрималния канал е станало възможно само съвсем наскоро използване mikrorinoendoskopii.
Лечение. Остра dacryocystitis възможно да се спре често (най-малко 6 пъти на ден) вливане в конюнктивалния сак на разтвори на антибиотици с широк спектър.
Внимателно приложение в слъзния разкъсване път през точка 0.5 мл от 0.5% разтвор на гентамицин или други &ldquo-силен&rdquo- модерен антибиотик с добавяне на кортикостероид носната лигавица капки anemizatsiya вазоконстриктор. повърхност на кожата на мястото на възпаление смазват с 0.5% хидрокортизон мехлем 1с леко триене с върха на пръстите).
Една нощ око очно полагане на антибиотичен мехлем (1% тетрациклин, еритромицин 1%, 0.5% гентамицин, и т.н.).
Локално - суха топлина (UHF, парафин).

Вътрешни и интрамускулно - сулфонамиди, противовъзпалителни средства, антибиотици.