Болести на органите на слъзните

Cherkun BF Заболявания на слъзните органи.
Авторът - почетен доктор на Русия, доктор на медицинските науки, професор, консултант очен Клинична болница Самара. TN Broshevskogo.
Осветление на анатомични и физиологични характеристики на слъзните органи, тяхното значение в клинична патология и болести. Dakriologicheskie описва съвременните методи на разследване. Широко преразглежда клиника етиопатогенезата принципи и лечение на заболявания на пътеките на слъзните жлези и slezootvodnyh. Особено внимание се отделя на хирургично лечение. За първи път в Съветския литературата в широк диапазон описани подробно и илюстрирано операции на слъзните органи.
Книгата е предназначена за офталмолози.

Светлата памет на моя учител на Герой на социалистическия труд, член-кореспондент на СССР академия на медицинските науки, професор

Тихон Иванович Eroshevsky посветя
предговор
Слъзните органи заболявания са често срещани и се откриват в 25.0% от пациентите със заболявания на окото. Повечето от тях страдат от постоянна сълзене поради стеснения и заличаване slezoprovodyaschih начини. Не спирайте разкъсване болезнено и разочароващо, особено за хора, чиято професия изисква преумора на очите, а ръцете са мръсни или прекалено заети постоянно да изтрие сълзите в зоната на действие. Пациенти с тежко дисфункция на слъзния апарат не е годна за военна служба. Излишните сълзи нарушава външната красота на очите, както и значителен козметичен дефект депресиращи пациенти и причинява морални преживявания, особено младите жени. Застоял сълзи и лигавицата секреция са благодатната почва за появата на микрофлората и насърчават възпаление на слъзните пътища, създаване на повишен риск от гноен кератит с тежки усложнения, до смъртта на очи.

Лечение на заболявания на слъзните пътища - задача, доста трудно и често решават от операция. Много офталмолози при среща с пациенти, страдащи от сълзене на очите, изпитва объркване поради липса на знания по този въпрос. Дори опитните лекари, които притежават сложни очни операции, станали безпомощни, когато се сблъскват с хирургични патология слъзните органи. На фона на най-големите постижения на офталмологията, свързани основно с повсеместното въвеждане на микрохирургични техники, много въпроси lakrimalnoy прогрес на заболяването по-скромни. Това до голяма степен се дължи на факта, че големите федерални и регионални офталмологични центрове, занимаващи се с решаване на основните проблеми, които са от голямо обществено значение, и, с редки изключения, не плащат достатъчно внимание патология слъзните органи. На този въпрос в литературата на практика няма отделен достатъчно пълно ръководство. Тази монография е до известна степен трябва да се запълни тази празнина.
Работата се основава както на наличните данни в литературата, като се използват източници през последните години, а най-голям личен професионален опит на автора, натрупан в продължение на много години на работа в клиниката око Самара и Рязан медицинските университети.
Книгата се състои от 3 части. В първа част представя информация за характеристиките anatomofiziologicheskih слъзните органи и техните стойности в klinike- разглеждат причините за slezotecheniya- описани изследователски методи в dakriologii.
Глави 2-ра част представя заболяванията структура слъзните органи, техните указания етиопатогенезата, диагностиката и лечението.
Трета част е посветена на операция на слъзните органи и по същество обхваща всички аспекти на това. Описание на това как действията на класически и малко известни, но забележителни начини. Отразена и нови предложения.
Особено внимание се отделя на илюстративен материал, предоставена от голям брой фотографии и чертежи на автора. Дори много опитен хирург, виждайки снимки и четене на описанието на операцията, ясно представя същността си и да могат да изпълняват сами по себе си.
Авторът няма за цел да бъде изчерпателна декларация и решение на всички проблеми dakriologii (не мога да го направя за един човек), но аз се опитах да дам най-полезно за практикуване на офталмолог информация по въпроси, които той трябва да се реши в ежедневната си работа. Всички коментари по тази книга, авторът ще бъдат приети с благодарност.
Аз го мой дълг да изразя дълбоката си признателност към Самара и Рязан колеги за помощ, когато работи върху монография разгледа.
Изразявам своята сърдечна благодарност на главния лекар на офталмологични болница Самара. TN Broshevskogo, MD А. Zolotarev, когато горещата подкрепа на който е публикуван в книгата.
Заслужил доктор на Русия,
MD, професор BF Cherkun
Една част
Анатомия и физиология на слъзните органи. Сълзене и нейните причини. МЕТОДИ изследвания в DAKRIOLOGII
Глава 1: анатомичен и физиологични особености на слъзните органи и тяхното значение в клиниката
Слъзните органи от техните анатомични и топографски и функционални характеристики са разделени в две отделни отделения: slezoprodutsiruyuschy състояща се от слъзната жлеза и спомагателни слъзните жлези и слъзните включително слъзния точка, тубули, торбата и назолакрималния канал.

1.1. Структура и функция slezoprodutsiruyuschego отдел

Слъзните жлези (glandula lacrimalis), разположен под ръба verhnenaruzhnogo орбита в едноименния ямка челната кост (ямка GL. Lacrimalis). Плътен лист tarzoorbitalnoy фасция (преграда orbitale) слъзната жлеза е разделена на голям - и по-малък орбитален - палпебралната част (парс orbitalis et palpebralis). Двете части разграничени от заобикалящата тъкан добре дефинирани капсула съединителна тъкан. Клепачното част от капачката слъзната жлеза, подобни на покрива verhnenaruzhnogo сегмент на очната ябълка. Орбиталният част на външната изпъкналата повърхност граничи на периоста орбита (фиг. I).

Ric. 1. Структура слъзните тела 1 - орбиталната част на слъзните zhelezy- 2 - tarzoorbitalnaya fastsiya- 3 - палпебралната част на слъзните zhelezy- 4 - горна слъзния kanalets- 5 - слъзната myastso- 6 - дълбоко фасция слъзния meshka- 7-8 задължително Mayera- - слъзния meshok- 9 - lacrimonasal protok- 10 - srednenosovaya rakovina- 11-12 nizhnenosovaya rakovina- - максиларния синус 13 - нисш лакримален каналикулус.

Видео: Нева Horizons 2012 година. Обявяване на проф VV Brzeski

В позицията си, той проведе специална желязо фасциалната сухожилие апарат. En сухожилие (МИГ. Suspensorium GL. Lacrimalis) поддържа желязо в костта ямка влакна verhnenaruzhnogo orbity- долния ръб жлеза фасциално свързан Lockwood сухожилие (МИГ. Loqudi), поддържайки като висящ очната ябълка. Укрепването на простатата също предприемат мускули част на сухожилията, повдигане на клепачите, а и tarzoorbitalnaya престилка.
размер орбитален част жлеза е с дължина около 20-25 мм, ширина 12-14 mm и около 5 mm височина. част Orbital жлеза, скрит supraocular надвиснали ръб на челната кост и се потапя в слъзния ямка практически достъпни за палпиране и откриваеми само в патологично увеличение се дължи на възпалително или неопластична инфилтрация.
В долната част на клепачната жлези е конгломерат от хлабав неравномерно разпръснати в ивици тъкани, на обща стойност от 15 до 40. размерът му е около 9-10 мм дълги, 7-8 мм ширина и около 2-3 мм по височина. Тази част е на разположение за научни изследвания. Може да се види от обръщане на горния клепач и на очите остър завой надолу и медиално. В този случай палпебралната част на слъзната жлеза действа бучки лобуларен образуват жълтеникав оттенък под конюнктивата на горната арката в горната и извън очната ябълка.
Канали орбитален част жлеза пермеат tarzoorbitalnuyu фасция простират между срезове палпебралната част получаване от тях отделителните капилярите и след това фини пори, открити във външната част на горната конюнктивата арката. Някои филийки долната част на отвора на жлеза и независими канали. Общо отвор в конюнктивалния сак на двата изхода на рак канал лобуларен варира от 12 до 20. Тези анатомични характеристики трябва да бъдат взети предвид при избора на начините за хирургически интервенции на слъзната жлеза. Например, когато силна част на палпебралната птоза причинени от слаби връзки, неговото отстраняване, което в тези случаи се препоръчва от някои изследователи, неизбежно води до унищожаване на всички отделителните канали на двете части на слъзната жлеза. По същата причина, същия ефект за пълно спиране на получаване на сълзи от слъзната жлеза не се случва само след общо хистеректомия, но когато премахнете клепачното на акции или на конюнктивата трансекция отделителните канали (Jameson, 1937).
Уместно е да се отбележи, че в борбата с устойчиви операции сълзене, насочени към потискане на активността на слъзната жлеза, физиологично обосновано, тъй като постоянно овлажняване на очната ябълка е основният източник на допълнителни тайни слъзните жлези на конюнктивата. Такива операции могат да бъдат полезни при лечението на рефлекс сълзене само.
Малки допълнителни слъзните жлези Краузе, разпръснати във вътрешността на горната част на преходната гънка на конюнктивата, и те се намират в конюнктивата на долната арка. На границата на глезенната конюнктивата и орбитални части на горния клепач, има три значителни по размер на конюнктивата жлези, наречени тарзалните жлези Volfringa (фиг. 2).
Според неговата структура на слъзния жлеза принадлежи на твърдо lobed тръбни жлези и слюнчена жлеза, припомня. В анатомични връзката на слъзните и слюнчените жлези се проявява в общността на тяхната инервация. Когато дразнене на конюнктивата във връзка с хиперсекреция настъпва сълзи слюнка. Известни и тяхната обща патология, която се проявява, например, със синдрома на Сьогрен. епител на слъзната жлеза има два вида секреторни клетки: жлезите представляващи Апокринните клетки и миоепителните или тръстикови клетки. Секрецията жлеза главната роля принадлежи миоепителните клетки и не жлезист епител (Chiquoine, 1958). Морфологични разлики между секреторни клетки основните жлези слъзните жлези и спомагателни не се открива (Gillette, Т. и др., 1980).

Фиг. 2. секреторния апарат на окото:

1 - орбитален част на слъзните zhelezy- 2 - палпебралната част на слъзните zhelezy- 3 - простатата Krauze- 4-5 Mantsa- жлези - жлези Volfringa- 6 - крипта Genle- 7 - слъзната желязо 8-9 Mollya- потните жлези - мастните жлези Zeiss

Видео: Конюнктивит

Перфузия слъзната жлеза получава от слъзния артерия (а. Lacrimalis), който е един от най-много клонове на офталмологичен артерия (офталмични). Тече кръв през слъзния вена (об. Lacrimalis), която се влива в горния орбитален вена (об. Офталмични високо).

Секреторен инервация на слъзната жлеза е много сложна и не съвсем точно изясняване на характера. Тя включва: I и II клон на тригеминалния нерв, лицев нерв и симпатикови влакна от високо цервикален ганглий.
Сълзи желязо директно инервирани от нерв (п. Lacrimalis) (фиг. 3). Преди да влезе в нерв слъзната жлеза се разделя на две части, едната от които анастомози до п. zygomaticotemporalis, част II клон на тригеминалния нерв. Предполага се, че секреторни влакна започват от ядрото на глософарингеална нерв на изхода на който чрез стрък Vrisberga са прикрепени към ствола на лицевия нерв. и след това през п. petrosus superficialis основен достигне pterygopalatine възел, където чрез максиларния нерв и други свързани с анастомози на слъзния нерв и в нейната структура влиза слъзната жлеза. Влакната на симпатиковата нерв за част от желязото с кръвта си съдове.
Няма съмнение, връзката с слъзната жлеза на ендокринната система. Например, хиперсекреция на сълзи случва с тиреотоксична гуша и обратно, сухота на очите, наблюдавани при хипотиреоидизъм. Има предложения за ендокринната функция на слъзната жлеза.

Фиг. 3. Рефлекторен път и центрове лакримация (от Jones): 1 - слъзния желязо 2 - кортикална център slezootdeleniya- 3 - базална ganglii- 4 - talamus- 5-6 хипоталамус - слъзната ядро ​​в моста и продълговатия mozgu- 7 - цервикален гръбначния mozga- 8 - гръдни гръбначния mozga- 9 - високо цервикален симпатична Node- 10 - pterygopalatine Node- 11 - Gasserov Node- 12-13 setchatka- - конюнктивата

Разкъсване е бистър, леко опалесцираща, безцветна течност, състояща се от вода (98,0- 99,2%) на разтворени минерални соли (0,6%), протеин (0.1%) и други фракции (0, 08%). Специфично тегло - 1,008, реакцията е леко алкална рН 7,0-7,11 сълзи.
При нормални условия за 16 часа в отсъствието на събуждане и плач дразнители произведени около 0,5-0,6 мл сълзи. Неговата скорост секреция от около 1 л / мин. Около 10% от сълзите изпари. По време на сън slezovydelenie почти напълно спря. Основните източници на разкъсване секреция са основната слъзната жлеза и слъзната жлеза допълнително Volfringa и Krause. Сълзите бяха също тайни конюнктивата бокал клетки, примките на Хенле и дори на мазнини тайни клепачните и мастните жлези на ръбовете на клепачите. Тези компоненти образуват трислоен филм epikornealnuyu 6-10 микрона. Директен прикрепени към роговицата епител муцин слой протеин, секретиран от гоблетните клетки на конюнктивата. Среден слой филм - разтвор на вода-сол и най-повърхностен - липид, която плува на повърхността на водата, и хидрофобни epikornealnoy филм. Биологична целесъобразност на слъзния филм е да се предотврати изсушаване на роговицата, запълване на микроскопични релефа неравности епител за подобряване на неговите оптични свойства, до получаване на трофични роговицата функции.
Сълза - продукт на отделителната дейност на слъзните жлези - много важна физиологична роля. Той е необходим за хидратиране на постоянен роговицата, запазвайки нейната прозрачност и подобряване на оптичните свойства. С прекратяването на намокряне на роговицата бързо избледнява, избледнява живи очи блясък. При патологични състояния, с неадекватна секреция на сълзи роговицата помътнява, развиват ксероза. Всеки дразнене на очите вредни фактори на околната среда физико-химични или биологични природни (запушване светлина заслепяване сила на вятъра, дим, вредни газове и т.н.) предизвиква прекомерно рефлекс секреция на сълзи. По този начин се оказва защитна функция на сълзи - незабавно измиване, отстраняване на излишъка от външната око тяло, за да се неутрализира дразнещи вредни вещества, за да се предотврати изсушаване на роговицата със силна прегряване.
Но физиологична цел сълзи е много по-широк, отколкото механичното почистване и овлажняване окото. Важната роля на слъзната течност има като източник на енергия на роговицата. Тя участва в метаболитните процеси на предния сегмент прислужницата. Един от най-важните функции на слъзната течност е за защита на окото от инфекция бактерицидни протеините, съдържащи се в него (лизозим, лактоферин), имуноглобулини, анти-инфекциозни антитела и други компоненти. През последните години има голям интерес в биохимични и имунологични изследвания на слъзната течност като среда, която отразява много аспекти на патологични процеси в окото (Чесноков NB 1986 Selinger D. и сътр., 1979, ан дер Гааг R., 1988).
Скъсайте идващи от допълнителна слъзния жлези конюнктивата нарича основна или основа. Той се произвежда постоянно, непрекъснато, включително и в малки количества по време на сън. Някои автори също го наричат "нестимулира&rdquo- (Gillette ТЕ et всички, 1980).
Tear произведен от орбитален жлеза, наречена рефлекс. изобилието си &ldquo-авариен&rdquo- емисиите, свързани с който и да е внезапно раздразнение на очите, или със силни емоционални реакции и болезнени.
Слъзните жлези се развива от ектодермалните наченки на бъдещето на конюнктивата в момента на раждането на плода й анатомична диференциация все още напълно мъниче, lobed структура е ясно изразена. Затова новородени &ldquo-вик, без сълзи&rdquo- и едва в края на втория и началото на третия месец, когато те започват да функционират на черепно-мозъчни нерви и вегетативната нервна система, се появява slezovydelenie. Преди новороденото се разпределя само лубрикант тайна.
От това следва, че само важна физиологична функция на сълзи, индикациите за хирургия потискат секрецията му &ldquo-терапевтични цели&rdquo- трябва внимателно да се претеглят и тежък мотивирано. Antifiziologichnost тези интервенции е очевидно, следователно, във всички случаи, лечението трябва да се разкъсва да положи всички усилия за да гарантират, за да се възстанови функцията на слъзната пасаж.