Особености dacryocystorhinostomy в заличаване dacryocystitis - слъзните органи заболявания

5.2.8. Особености dacryocystorhinostomy в заличаване dacryocystitis

На фона на изключително обемна информация за хирургично лечение на гнойна dacryocystitis въпрос по отношение на лечението на прост епифора в spayachno-стенотични процеси в вертикална секция е сравнително слабо осветен. В същото време, това е много важно от практическа гледна точка, тъй като хирургична реконструкция slezoottoka в заличаване dacryocystitis е много по-трудно, отколкото с dacryocystitis с дилатация кухината на слъзния сак.
Редица автори могат да бъдат намерени съобщения за успешно лечение на разкъсване при т.нар &ldquo сух dacryocystitis&rdquo- без подвижни dakriotsisto- rinostomiey (Meisel SD, 1958- Yarovitsyn KM, Cherkun BF 1963-, 1975- Dupui- Dutemps, Райкрофт 1933-, 1960- Leets, 1968 и др.). какво ще кажете за &ldquo-нов&rdquo- метод за хирургично лечение на лакримация с тръбни стриктури, но присъствието на тяхното частично напречно dacryocystorhinostomy докладвани наскоро група Krasnoyarsk офталмолози (Afonkin Vy, KP и Kalinowski Senashova OS, 1998).
AP Захаров (1955) за цикатрициална-комисурална trachomatous dacryocystitis с малка кухина слъзната торбичка, образувана само задната стена на анастомозата поради носната лигавица. Въпреки това, тази операция анастомоза с лепилото още не dacryocystitis влезе в широка практика и последната дума не е казал по този въпрос.
Нерешен проблем остава възстановяване сълзи проходимост на лепило dacryocystitis, в съчетание с тръбна стриктура. Някои офталмолози правят в тези случаи, премахване на слъзния сак с ексцизия на стриктура и след това налагат анастомоза средния назален тип люлка kanalikulorinostomii (Zav'yalov IM, Waldaphel 1957-, 1944- Meyer, Radnyt 1950-, 1957- Sachsenweger, 1965). В присъствието на пълно или частично запушване на устата на тубулите има предложения да се комбинират kanalikulorinostomiyu с извършването чрез фистула за дълго време сноп коса, прежда, пластмасови меки тръби и други материали (Brewers VP, 1953 Zavyalov IA, 1957- Султанов М .yu., 1980 и др.).
В същото време, и до днес ефективността на лечението за тази тежка обструктивна болест не е окончателно установени.
Ние работи на 430 пациенти, страдащи от постоянен поток от сълзи поради стенозираща процеси във вертикален разрез на слъзния канал. Те имаха един прост епифора без гноен, така наречените &ldquo сухо&rdquo- dacryocystitis. Според Възрастта на пациентите е, както следва: до 20 години - 95 души, 20 до 40 години - 186, от 40 до 60-119, 60 и повече години е 30 пациенти. Жените са били 321 мъже - 109. В допълнение, залепващи 42 dacryocystitis намерени в пациенти, приети за лечение на хроничен гноен dacryocystitis на другото око. По този начин, лепило dacryocystitis беше определена на 472 пациенти на 487 очи. Stenoziruyuschespaechny процес не беше същото. Независимо от голямото разнообразие от случаи, ние сме ги разделени в 4 групи, изброени в таблица 8.
Таблица 8
Честотата и естеството на стенозиращи процес при пациенти с лепило dacryocystitis

Пациентите от първата група с интактни слъзните канали се запазват анатомични проходимостта на вертикалната деление. Тази група се състои от 75 пациенти (77 случая). Tubular проба е положителна за 14, отслабен от 39-и отрицателни 24 очи. В 45 случая, слъзните пътища промивна течност свободно държани при 32 nos- течност течеше слаб поток на достатъчно високо налягане на буталото на спринцовката. Когато това се наблюдава при 11 случая бликащ едновременно течност от горната точка. Рентгеново изследване е проведено в 62 пациенти - в открити снимки констриктивен процес в цялата вертикална деление с първичен свиване в назолакрималния канал.
Повечето от пациентите преди лечение в клиниката третира стягащо kaplyami- 29 души са били лекувани от измиване и слъзния сондиране. С диагнозата на разкъсване на неизвестна етиология е изпратен в болницата 26 лица, 15 - с атопичен сълзене, 11 - от стриктури на тубулите, 18 - със стеноза на носослъзния канал, както и 7 случая на лепило dacryocystitis намерени сред пациенти, които са били изпратени през слъзния възпаление друга чанта на очите.
По този начин, при пациенти с първата група от органични промени все още не са толкова грубо за осигуряване на пълно запушване на слъзните пътища. Но това вече е осъществена е ясно функционално увреждане проявява постоянна сълзене.
Втората група (19 лица) са включени пациенти, които констриктивен око 21 в процеса и лакримален канал стриктура на торбичка назолакрималния комбинира с единия край на междинен тръбната. Стриктура открива при по-ниска каналикулус 11, отгоре - 8, както тръбната стриктура в 3 очи. Тръбна 8 проба е положителна, забавено от 6 и 7 отрицателни очи. Tubular тест за определяне на засмукване способността на нашия метод за всички положителни каналчета.
Трето, най-значимите, групата се състои от пациенти с лепило dacryocystitis с пълна заличаване sleznonosovogo поток, но без унищожаването на каналчетата. Тази група се състои от 276 пациенти (282 случая).
Най-тежки органични промени са при пациенти на група 4, в които лепилото dacryocystitis с пълно запушване на назолакрималния канал комбинира с лезии на междинен края на едно или и двете от тубули. Тази група се състои от 102 пациенти (107 случая). Смукателна способност каналчета, провеждани от нашия метод е бил задържани в очите на всички, което прави възможно да се предскаже благоприятен функционален резултат на операция, с възстановяването на слъзния добра комуникация с носната кухина.
Общо 472 пациенти с персистираща епифора поради лепило dacryocystitis направил 487 операции по 487 очи. операции символи зависят от тежестта на заболяването и е както следва: dacryocystorhinostomy - 423- kanalikulodakriotsistostomiya комбинира с dacryocystorhinostomy - 3- kanalikulorinostomiya - 51- резекция клапа се сгъва в тубулите устата - 6- lakorinostomiya - 4. не са включени Общият брой на операциите на всичките четири групи пациенти 42 dacryocystorhinostomy произведени 42 пациенти над серозен и гноен dacryocystitis от другата страна и не са включени в незначителни хирургия слъзните точки, които бяха направени много пациенти.
Dacryocystorhinostomy с адхезии dacryocystitis винаги е по-трудно, отколкото когато dacryocystitis с ектазия на кухината на слъзния сак. Трудности възникват първоначални и крайните етапи на операцията. Например, разпределението на слъзната торбичка, той е често стени в съединителна тъкан и е привърженик на неговата фасциалната-периостал легло. Цикатрициални дегенерация чанта стени променя обичайната си форма и усложнява търси своята кухина. Понякога белег на торбата стена са така променен, че откриването на кухината е възможно само след многократни допълнителни надлъжни прорези, които паразитиращи прилагане риск от възможни тубули пресичане. Въведение в сондите не винаги се предупреди срещу грешки, тъй като много пациенти, лекувани в продължение на дълъг период от време сондиране, бяха фалшиви ходове.
Когато сраствания dacryocystitis по цвят и релеф на лигавицата чанта се различава от това в катарална и гнойна dacryocystitis. Много често в кухината на чантата представлява само един тесен процеп, разделен на множество шипове по индивидуални клетки и малка чанта кухина се ограничава само около устието на каналчетата. Това не беше рядко изключение и случаите на пълно заличаване на нея, когато чантата е солидна конгломерат от съединителна тъкан. За по-добро торба откриване кухина въведохме него багрило - воден разтвор на метиленово синьо или зелено блестящ. Когато лепило dacryocystitis ние считаме, че е необходимо да се направи, така че във всички случаи. Боядисани върху лигавицата може не само да се даде точна оценка на истинската кухина на чантата, но също така лесно да се контролира точността на шевовете по време на последващо образуване на анастомоза. Интересно е слъзните торбичка напълване на втвърдяване силикон състав Saporovskomu- Stepanov.
От 487 операции, извършвани в стенозиращи dacryocystitis, в 269 случая, че е възможно да се направи dakriotsistoinostomiyu технически близо до класическите операции Дюпюи-Dyutanu. Редица пациенти, най-вече с отрицателен или значително отслабен тръбна проба преди операцията, при устието на тубулите бяха гънки на лигавицата, които се изрязват или разкъсани сонда. Подобрени функционални резултати показват, че заедно с стенотична процес в слъзните клапан гънките на торбичка са независими нарушения причина slezoottoka. С натрупването на опит са получени допълнителни данни потвърждава значението на гънките на механизъм клапан в нарушение слъзната пасаж. Възможно е да се разширяване на показанията за операция в слъзната торбичка. Така че, при 18 пациенти в група 1, които са страдали дълго време устойчиви сълзене, когато изследването не бе намерен убедителни доказателства за говори за постепенно увеличаване на стенозата на слъзната торбичка и назолакрималния канал.
Според старите концепции, тези пациенти са с така наречения &ldquo-понижен тонус&rdquo- сълзене: тръбна и лък отрицателна проба течност свободно преминава в носа чрез промиване на слъзния система. Независимо от липсата или наличието на съответните индикации, в такива случаи, ние решихме, че е подходящо да има операция, за да се получи преразглеждане на кухината на чантата и да улесни slezoottok чрез dakriotsistorinostomu като най-краткия и лесен начин. Освен това, когато откриване клапан гънки, предназначени да елиминират техния ефект за подобряване на функционалното операцията. Във всички тези пациенти устата на тубулите не са напълно отворена: в 10 случаи на ръбовете на отворите са тънка форма на полумесец мембрана, лесно да се свива в кухината на торбата, в 5 пациенти сонда спряха в тези гънки имат 3 клапана са трикуспидална, под формата на заключване листа не пречат наблюдение. Във всички случаи, когато течността промиване лесно преминаване в кухината на торбата. На лигавицата настъпили неравен терен, на прехода към lacrimonasal поток често е стеснен, но тя се прилага лесно дебелата Боуман сонда по целия път до дъното на мивката.
Като резултат, 12 от 18 пациенти се извършват с ексцизия на dacryocystorhinostomy клапан skladok- 6 пациенти операцията е само в резекция на гънките в устата на тръбния без налагане на анастомоза. С цел рамкиране в кухината на торбата се добавя двойно сгънато тънки гумени ленти. В инфлексна пространство раирани вързани краища нишки са изтеглени чрез две от каналчета. В долната част на дренаж и завърза края на прежда е извадено през носа. Във всички случаи го е дал положителен ефект.
Dacryocystorhinostomy с елиминиране клапан лигавицата гънки в устата чанта на слъзния каналчета, с изключение на първата група от 12 пациенти, 35 пациенти бяха направени с лепило без кръстосана dacryocystitis назолакрималния канал (пациенти от група 3).
В случаите, когато процесът на белег от чантата и разпространението на медиалния края на тубулите dacryocystorhinostomy допълнителни дейности, насочени към премахване на стриктури. С такъв коморбидност е направена dacryocystorhinostomy. В 84 случая, след откриването на слъзния сак се извършва принудени наблюдение стриктури тубули. Лигатура, определяне дренаж труп гума се осъществява чрез каналикулус което се zaraschen и сондиран. Ако е имало заличаване на двете каналчета, в канала се поставя в две нишки, които след наблюдение стриктури опъната както тръбичка. Вместо принудени бариери почивка в търбуха, в някои случаи се извършва изрязване пространство заличаване (23 операции). За тази заличени устата на тръбния сондата подават в кухината на слъзния сак. Изрязването на стриктура се извършва с тънък бръснарско ножче или брояч трепанация специално трепанация. В този случай, резекция на тъкани направено както икономически, с последващо белези не е довело до по-тежко препятствие. За отбелязване си лигавицата тръбичка предварително оцветени върха сонда потопени в разтвор на брилянтно зелено.
При 3 пациенти с стриктури междинен тръбен произведени едностранно анастомоза dacryocyst: извън с слъзния каналчета kanalikulorinostomiya провежда, и от вътрешността на кухината с нов - dacryocystorhinostomy.