Особености на структурата на слъзния тракт - заболявания на слъзните органи

1.2. Особености на структурата на слъзните пътища и тяхната роля в dakriostenozov за развитие

При нормални физиологични условия разкъсване влива в конюнктивалния кухина от слъзните жлези, се разпределя равномерно върху повърхността на движение на очната ябълка мигащи окото, и след това се събира на вътрешния ъгъл на окото в вдлъбнатина конюнктивата кухина нарича сълзи езеро (lacus lacrimalis). Предотвратява сълзи от течаща тайна отвор на слъзната жлеза навън хидрофобен мастни лубрикант ръбове век, който се отваря по линията пространство сиво. В този случай между задните ръбове на клепачите и очната ябълка, тясна ивица за разкъсване лъскава (фиг. 4), наречен поток от сълзи (Rivus lacrimalis). При нормални обстоятелства, тя е едва забележим, но с излишък от сълзи, възникнали поради нарушение на вливане или хиперсекреция блестяща ивица по протежение на клепачите се разширява и видима, когато се гледа от външната страна на пациента.
точката на скъсване (пунктуми lacrimalis) започват слъзните пътища. Те са разположени във вътрешната част на клепача граници, образуващи форма на подкова вдлъбнатина
Фиг. 4. epibulbar слой слъзната течност, и - горна слъзния ruchey- 6 - нисш слъзния ruchey- 1 - горната veko- 2 - горната слъзния движение от точка 3 - нисш слъзния движение от точка 4 - отделителната отваряне на слъзната zhelez- 5 - на долния клепач. Стрелките показват посоката на движение на сълзи

Има два разплакани точки: горни и долни. Те се поставят на върха на малък хълм, т.нар слъзния папили (папили lacrimalis) и плътно в непосредствена близост до очната ябълка в сърповиден гънките на конюнктивата и слъзния езерото. Слъзните папила при млади хора са загладени, а при по-възрастните, поради атрофия на подкожната тъкан, те силно се застъпват напълно отговаря на името си.
Обикновено размери слъзните точки варират от 0.2 до 0.5 mm, средно 0.35 mm. Когато стойността на точката на скъсване по-малко от 0,2 mm могат да се появят функционален канал недостатъчност слъзната. Следователно, въпросът за размера на слъзната точка е от практическо значение при оценката на показанията за оперативното им експанзия за премахване на упорити сълзене.
Слъзните точка при нормални клепачите позиции не са видими, като се обърна назад, на очната ябълка, плътно контакт със слъзния флуид капилярен слой, измиване на повърхността им. Ако точките са ясно видими без пръст дърпа нормалната възраст, това трябва да се посочи тяхното погрешно топографски позиция, където няма контакт с желания физиологичен сълзотворен на конюнктивата кухина.
Формата на външните отвори 5 вида възстановени слъзните точки: кръгли, продълговати овална (по-голям диаметър, разположена по дължината на века) напречно овална (по-голям диаметър е перпендикулярна ръб на клепача), косо-овални и бъбреците форма). Слъзните точки представляват кратер фуния с два отвора: външен широк отвор в езерото слъзната и вътрешна тесен преминаване в лакримален каналикулус. Малки, поразително контур валяк на мястото на ограничението действа като сфинктер, който предотвратява сълзи обратен поток. Формата на вдлъбнатини и природата на прехода в тръбната част разграничи конична тръбичка (кратер), и цилиндрична или obratnokonusnuyu ampullate разкъсване точка (фиг. 5).
Що се отнася до ситуация слъзните точки, Fazakas (Fasakas, 1929), които изучават им топография отношение на слъзния езерото, счита за нормално, ако долната точка съответства на външния разкъсване канал между очната ябълка и semilunar пъти конюнктивата и горната част е срещу вътрешния улей между semilunar капака и сълзи месест израстък. В проучването на големи контингенти от здрави хора, никога не се оплакваше от сълзене на очите, ние не намерим тук строгите закони. В действителност, тя маркира променливост разнообразна форма и размер, както и слъзните myastsa semilunar сгъва и точки по отношение на местоположението на слъзните канали слъзните. Според нашите наблюдения и задна, и по-ниска точка на слъзния в повечето случаи съответства на позицията на външния канал, т.е. сърповиден сгъва граница с конюнктивата на склерата.

Фиг. 5. Структура слъзните точки. А - външната форма вариант 1 - kruglaya- 2 - удължена ovalnaya- 5 - Напречно ovalnaya- 4 - kosoovalnaya- 5 - pochkoobraznaya- Б - образуване слъзните секционни точки 1 - tsilindricheskaya- 2 - voronkoobraznaya- 3 - ampullate
Слъзните точка и слъзните каналчета включват хоризонтална или горна част на слъзния канал.

Фиг. б. Релефни лигавицата слъзните канали
В хода на тубулите, за предпочитане в задната и дънната стена са често се срещат гънки и напречна ямка лигавица. ТА Yalovaya- Nevinskaya (1960) установява, че при жените те са много по-голяма, отколкото при мъжете (фиг. 6). На лигавицата е образувана от стратифицирана плоскоклетъчен епител. Тръбна субмукозно слой съдържа голямо количество набраздени мускулни влакна на палпебралната част на еластичния кръгъл мускулите и съединителната влакна. вертикалната част каналчета и в слъзните точки мускулни влакна за предпочитане имат кръгла конструкция и действие като сфинктер. Хоризонталната част на каналчета преобладаващ надлъжната посока на мускулните влакна, което се дължи на активна роля в механизма на слъзната канал (Канбан GG, 1955, Rohen, 1958). Дебела сплит еластични влакна причинява разпукване точки и слъзния каналчета. Тръбичка лумен, равна на 0,6 мм средно, поради еластичността на стените може да се разпъва и преминават сонда с дебелина 1,5 мм.
Чупки слъзните канали и общи лигавични гънки са добро място да се развива тук стеноза. Те могат да бъдат пречка в сондиране и да е място на сълзи образование лигавични и започна лъжливи ходове. Общата дължина на тубули варира от 6.5 до 8.5 mm в горната и от 7.0 до 12.0 mm върху долния клепач. Слъзните каналчета се вливат в слъзната торбичка обикновено общ извор, но може да падне по отделно. Дължината на тръбната част на спектъра от 0.5 до 3.0 mm. Обикновено има разширение на лумена, така наречената Mayer синус (синус Majeri), обаче, е малко по-ниска при сливането на устата на торбата има постоянна общо за свиване. Това се дължи на факта, че каналите разкъсване в торбата не попада под пряка, но под остър ъгъл, така че там са оформени изразен мукозни гънки имат формата на клапана. Fold разположен над горната тубули, наречена горна клапа Rosenmüller (Фигура 7) -. Кратно по-ниска тубули наречен сгъваемо Huschke Berau (някои водачи понякога наречени Arnoldi пъти). Според нашето проучване, лигавични гънки в устата на сълзните канали могат да бъдат изразени от другата страна.

Фиг. 7. клапан лигавицата гънки при сливането на тубулите в слъзния сак: а - горна пъти (Rosenmüller клапан) - б - долната прегънатия участък (вентил-Huschke Beraud-Arnol'di) - а - пред пъти

Слъзните торбичка като ларва в пашкула, е обгърната от всички страни от съединителната тъкан мембрани. Само предната част, под средната сухожилие век, това покритие е по-слаба. Тя е в това слабо място започва издут на чантата от dacryocystitis, тук избухва с гной абсцес възпаление.
Слъзните торбичка се намира в предната част на арматурното табло и tarzoorbitalnoy ekstraorbitalno всъщност намира. Ето защо, гнойни процеси в присъствието на такава силна фасциалната диафрагмата не е толкова лесно да се разпространяват от чантата в орбита.
В допълнение към фасцията, на слъзния сак пред и зад тясно prilezhat мускулните влакна с произход от части на палпебралната кръгъл мускул. Anterior мускулните влакна са свързани към предната част на сълзи на раковина. Друга част от мускулните влакна започва в задната междинен коляното сухожилие обгражда слъзния сак и отвън, ще задната повърхност е прикрепен към задните сълзи миди. Този така наречен слъзния част от кръгов мускул на окото, наричан още мускулна Хорнър (Horner), от американската анатом фамилия, го описва. Поради близостта на мускула на чантата, в механизма на слъзната пасаж се приписва важна роля.

Видео: нос и устни кухини | 3D анатомия на човека | вътрешните органи

Фиг. 9. клапан сгъва и слъзната торбичка назолакрималния канал 1 - задължително Mayera- 2 - клапан Rozenmyullera- 3- клапан Huschke-Beraud Arnoldi - 4 - Krause клапан Bero - 5 - спирална плисе Girtlya- 6-7 пъти Taylefera- - вентил-Гаснер Bianchi- 8 - задължително Arlt. Потъмнените най-типичните места dakriostenozov

Размери dacryocyst средно 10-12 mm в дължина: диаметър на лумена на предната посока е 3-4 mm, 5-6 mm в сагитален. Наличните данни от литературата, че при нормална слъзния сак е в спящо състояние, не е вярно. Това се опровергава от многобройните ни клинични наблюдения по време на операции на слъзния сак непокътнати, като lakodakriotsistostomii. При разпределяне dacryocyst както кожата и частта на конюнктивата на медиалната ъгъл на окото във всички случаи на стена при отвора на торбата кухина се зееща.
Както бе споменато по-горе, при сливането на тубулите в слъзния сак в неговата кухина са гънки. В долната част на слъзната торбичка при прехода му в назолакрималния канал също често се изразява като сгъваемо Краузе Беро. На същото ниво намери Arlt синусите, която носи неговото име (фиг. 9). В допълнение, лигавицата торбата може да изпълни други хоризонтални, вертикални и спирални плисета и джобове (Ducke-голямата, 1952).
Назолакрималното канал (дуктус nasolacrimalis) е пряко продължение на слъзната торбичка. Той е напълно потопен в канала за костите назолакрималния, но тя далеч надхвърля по дължина. Дължината на назолакрималния канал на мъжките средно 20.2 мм, жени - 18.0 mm с обхват от 14 до 25 мм. Съществуват и доказателства, че каналът е по-широк в мъжете отколкото при жените. При новородени, лумена е 1.5-2.0 мм. при възрастни варира от 2 до 4 mm. В прехода в слъзната торбичка назолакрималния канал има ограничение, което е причинено от издатина на костната стена. От вътрешната повърхност на тръбата, както е в слъзната торбичка, гънки често се срещат и дивертикули. Така че, в средната част на сгъване се срещат Tayllefera (Taillefer) и спирала сгънете Girtlya (Hyrtl). В долната част има постоянен гънки представлява продължение лигавица средната стена, образуващ вентил Гаснер-Bianchi (Hasneri-Bianchi). В допълнение, има малки гънки, които също създават неравен терен лигавицата назолакрималния канал.
Смята се, че мукозни гънки и клапи във вертикална секция възпрепятстват обратно движение на течността нагоре слъзната и да се предотврати проникването на въздух от носната кухина на разкъсване пътя (Gastev АА 1930- Sulmanov MY, Tvildiani GG, 1974). Според нашите наблюдения, то се провежда не на всички здрави индивиди. Например, много лесно може да се демонстрира т.нар &ldquo-симптом свирка&rdquo- - въздух излиза на слъзните точки по време на издишване от носа ощипа и устата затворена.

Фиг. 10. Изходът на назолакрималния канал. 1 - горната rakovina- 2 - средно rakovina- 3 - нисш rakovina- 4 - устата назолакрималния канал
Назолакрималното канал заедно с торбата са наклонени по отношение на вертикалната равнина, и по цялата му дължина образува слаб S-образна извивка, от които една от издатините пред навън, а другият - приоритетно. В сагитална посока на носослъзния канал съответства на линията прокарана между центъра на вътрешния сраствания век и началото на назолабиални пъти. Долната отвора е под долната си кост, в най-високата точка, така наречената фунията нисш назалния проход, на 24-30 mm от ръба на отвора на носа (фиг. 10). Чрез LI Sverzhevskomu (1910) може да бъде четири вида прекратяване назолакрималния канал: Тип 1 - изход съответства на ширината и нивото на костни дупки назолакрималния kanala- 2-ри - канал завършва доста широк отвор, но се намира под kostnogo- трети - канал за изхода на костния канал продължава в тесен процеп, простиращи се по дебелината на носната лигавица, и едва след това се отваря otverstiem- четвъртата - канал завършва в тесен отвор компенсира приоритетно или отзад от костна част на мястото на отвора за излизане на назолакрималния анален секс (фиг. 11).
Фиг. 11. Видовете окончания назолакрималния канал на LI Sverzhevskomu (обяснение в текста)

На второ, 3 и 4 видове дори леко подуване на лигавицата на носа може да доведе до притискане на назолакрималния канал изход и да причини прекъсване slezovydeleniya.
Извивките и кривини по канал, мукозално облекчение неравностите на дължащи се на гънки, клапи и джобове, присъствието на стеснения в лумена на хоризонтални и вертикални разделения слъзния тракт при неблагоприятни условия предразполагат към образуването на стриктури специфична локализация и усложняват усещане с диагностични и терапевтични цели. Всички трикове на сондата трябва да се извършват с особено внимание, за да се избегнат всякакви лъжливи ходове.
Стената на слъзната торбичка и назолакрималния канал образуван лигавица и субмукозата собствени. Слуз облицована с двойно-ред цилиндричен епител, понякога преминава в цилиндрична многослойна, между които клетки са разпръснати гоблетните клетки и голям брой лимфоидни клетки в космените концентрират. Появят с лумен тръбни жлеза е облицована с епител 1-2 редове. На епитела е отделена от черупки безструктурен собствен базална мембрана, при които е слой от плътна фиброзна съединителна тъкан на еластичните влакна. Повечето бедни еластичен плат ниските части на предната стена чанта предразполагащ еластичността на чантата и dacryocystitis издатината. Под епител има изолирани мастните жлези. Съществува от дълго време спор за съществуването на слъзните пътища лигавица клетки на мигли епител решен в полза на последните. Преди всичко им се съдържа в напречното сечение на слъзните пътища, което показва тяхното участие в преминаването на слъзната (Khomyakova NV, 1994- Adenis J. и др., 1980).
Субмукозата назолакрималния канал, а плътно свързан с надкостницата, но между тях има гъста мрежа от венозен сплит, особено богато представени в долната част на канала. Тези сплит са продължение на кавернозните тела на долната конха. Когато вазомоторен или възпалителен оток на лигавицата на назолакрималния канал клирънс носа стеснява или напълно блокирана, което обяснява, например, добре известен случай на разкъсване при обикновена настинка.

Видео: Eye