Хроничен катарален dacryocystitis проста - заболяване на органите слъзните

1. Хроничен катарален прост dacryocystitis (катар на слъзните пътища)

Хроничен катар на вертикално разделение на слъзните пътища, както изглежда, се появява по-често, отколкото човек би си мислите. При заболяването е описан като хроничен катарален dacryocystitis, хронична dacryocystitis традиционно разбира, с класически знак лигавицата освобождаване (серозен) секреция от слъзните точки при налягане в областта на слъзния сак. Няма съмнение, че този етап от процеса с ясна клинична картина dacryocystitis задължително предхожда латентно течаща период от възпаление, което не се диагностицира навреме, поради липса на симптоми или не изрази, или се дължи на неправилно тълкуване на резултатите от проучването.
/ Последните проучвания NV Khomyakova (1994), като се използва метод mikrorinoendoskopii голямата част от пациентите с функционална недостатъчност на слъзната преминаване хроничен катарален възпаление на лигавицата се наблюдава в долната назалния проход в назолакрималния канал и на наличието на серозен течност. Авторът предлага концепцията за патогенеза &обструкция назолакрималния канал ldquo-идиопатична"Което ги третира като хронично, прогресивно възпалително заболяване лигавица вертикална карта слъзния пътища в резултат на разпространение на патологичен процес от носната кухина за последователно развитие на луминалния стесняване назолакрималния канал (&ldquo-клирънс&rdquo-), и след нарушаването на неговото отводняване функция от резултата от заличаване.
В миналото, възможната връзка с разкъсване катарална възпаление на лигавицата на пътища слъзните посочи от много офталмолози и Rhinology. Така че, дори и VI Voyachek (1925) недвусмислено заяви, че патологичния процес в назолакрималния начини за развиване в паралел с подобни промени в носа, като техен другар, а не от резултата, тъй като много хора вярват. ] PE Tihomirov (1949) отбелязва, че понякога има пациенти, които чрез промиване с слъзните пътища течност лесно преминава носа, назално същата проба с флуоресцеин е силно забавено когато тръбната добра проба. В такива случаи е необходимо да се приеме, че стриктурата в истинския смисъл на думата, но се стеснява, вероятно поради подуване на лигавицата над назолакрималния канал или на изходния пункт на носа му. В тези случаи, разкри зачервяване и подуване на лигавицата на носа и долна черупка.
Трябва да се припомни, че рутинните методи rinoskopii назален патологични изследвания назални не показват повече от половината от пациенти с болести слъзните пътища, докато mikrorinoendoskopii използват по-ниски назалния проход и устата назолакримален канал признаци на хронични катар лигавица възникнат в 100% от пациентите (Khomyakova NV, 1994).
В същото време rhinogenous патология не може да бъде единствената причина за катарална dacryocystitis. Ние не можем да изключим възможността от разпространение на възпалителния процес по низходящ с конюнктивит.
Клиничната картина. Единственото оплакване, че поставянето на пациентите се разкъсва. Тя може да възникне от време на време и да имат малко или възникнат постоянно, особено твърд тормозят пациенти извън през ветровити условия. В рамките на разследването може да има повишена сухота в очите, слъзния поток разширение. Размерът и разположението на слъзните точки - без отклонение от нормата. Когато натиск върху областта на слъзната торбичка обикновено не освобождаване от тях не може да се получи, въпреки че в редки случаи може да изглежда по-оскъдно количество слуз. Цвят тръбна проба е положителна или слабо положителен, лък - рязко забавяне, или по-често отрицателен. Нос цвят проба трябва да се повтори след прилагането на спринцовката в разкъсване пътя няколко капки от 0.1% разтвор на епинефрин на. Тя може да бъде положително, което не е в Скери стеноза и заличаване.
При промиване на слъзния тракт веднага след проби цвят във всички случаи течност се изпомпва лесно без никакво съпротивление е, и това ще тече свободно от струята носа, не е много силно оцветен Collargol. Сравнително постоянна и характеристика катар слъзните пътища е, отделени цветни ивици, слуз мукозните люспи или бучки. Още на тази основа може да се каже функционален пасаж недостатъчност слъзната, когато има на разположение безплатен запазен анатомичен проходимост назолакрималния пътища. Лесно е да се предположи, че техните изпъкнали стени на всякакъв контакт топографски ниво, слепени със слуз и по този начин са пречка за нормалното slezoottoku. В същото време е лесно да се преодолее съпротивата на съвместно измиване спринцовка. В радиография за изображения в тези случаи разкрива общо ограничение на колоната на контрастно средство, неговото отсъствие или прекъсване в лумена на канала назолакрималния в присъствието на тубули, слъзния сак и носната кухина. Освен това, идентификация на някои лигавицата релефни гладки нарушения, които водят до възпаление резултати под формата на гънки (Doering SA, 1950). продължителността на този етап от процеса Otologic различен и варира от няколко седмици, за да много години. Лечение на пациенти с катар на слъзните пътища трябва да бъде изключително консервативен. Това е да се възложи дезинфектант и противовъзпалителни капки и въвеждане на лекарства директно в тези групи slezoot-водещите път в разтвор и мази. Вливането в окото на натриев sulfacyl (Albucidum) 20-30% sulfapiridazina 10% amidopirina 2%, 0.25% хлорамфеникол, гентамицин 0.5% или друг антибиотик, кортикостероидни решения - дексаметазон 0.1-0.5% хидрокортизон 0.5% суспензия.
На скъсване път се прилага един от гореспоменатите дезинфектант разтвор с добавяне на 5 капки от 0.1% или 0.25% епинефрин mezatona, и след 5 минути - antitibiotikovuyu или хидрокортизон мехлем (канюла се монтира на тръбата директно или чрез тръба монтирано на гърлото на малък сегмент на еластичния тръби). Курсът на лечение 3 седмици: през първата седмица на всеки ден, във втория - 1 пъти на ден, в третата - след 2 дни. Носът - капките anemiziruyuschie (Sanorin, galazolin), 2-3% разтвор на колоидно сребро или protargola- смазване на носната лигавица 2-5% разтвор на сребърен нитрат (Rhinology) на. Курсове на лечение, повтаряни в резултати нестабилност.
Назолакрималното канал сондиране на тази категория пациенти е абсолютно противопоказано. Оточни и ронливи лигавица от тази груба намеса лесно ранени, което неминуемо води до цикатрициални стриктури, при които напълно прекъснато slezoottok могат да бъдат възстановени само чрез операция. По същите причини, не е показано, и назолакрималния канал интубация тръби, изработени от синтетични материали, които генерират отделни офталмолози. Тези протези провокират растежа на гранулиране и след екстракция канали в по-голямата броят на пациентите развиват белег система обструкция на слъзния.
Прогноза. С правилното разпознаване и лечение на благоприятна прогноза: голяма част от пациентите се предлага подобрение или възстановяване. Тя е в това, първоначалната фаза на навременни мерки за лечение на възпаление на слъзната тракт може да играе важна роля в превенцията на необратими органични промени.
Нетретирани, хроничен гастрит слъзните пътища води до образуването на местно стриктура и заличаване с последващ процес преход в етап ektaticheskuyu. Един общ метод белег сцепление води до общо заличаване и слъзната торбичка назолакрималния канал.
4.2.2 2. Хронична dacryocystitis ektatichesky
Хронична катарален или гноен ektatichesky dacryocystitis представлява проста последователна стъпка хроничен катарален възпаление вертикална карта слъзния тракт, за предпочитане тръбата назолакрималния. По този начин не може да се случи в началото и се развива в резултат на постепенното стеноза назолакрималния канал, което води до първия брояч провал slezoottoka нормално, и след това да приключи своето необратимо блокада. За разлика от началния етап обратими функционални промени, това състояние трябва да се третира като късно и, като правило, необратима стъпка на патологичния процес.
Патогенеза. В стагнация на мукозни секрети, и разкъсване торбичка инфекция тази среда saprofitiruyuschey или патогенни микробна флора (Streptococcus пневмония, Streptococcus, Staphylococcus и др.) За поддръжка и стимулират възпаление, което води до разрушаване промени на канала за лигавица и стриктура образуване на белези и заличаване назолакрималния. Както се случва в резултат slezoottoka декомпенсация на и натрупване на дилатация съдържание на слъзната торбичка. Значителна роля в развитието си са гънки на лигавицата торба вентил в устата на тубули и долната част.
Клиничната картина. За dacryocystitis типичния класическа триада от симптоми: персистираща разкъсване, подуване в слъзната торбичка, слуз или гной при налягане в областта на слъзния сак. Въпреки това, проява на този симптом при всички пациенти се проявява по различни начини. Някои се оплакват само на разкъсване, особено на открито в ветровито време, друга по-загрижен не толкова сълзене, сърбеж и зачервяване упорит във вътрешността на окото, други обръщат внимание на подбора, спазми, сърбеж на вътрешния ъгъл на окото. Само по-взискателни и внимателни към лицето му, в допълнение към жалби, свързани с прекомерно сълзене и освобождаването от очите, подсказват появата на вътрешни издатини от корнер, което изчезва след компресиране на. В този случай едно око наведнъж пълни прозрачни или мътни слуз, друга информация, която слуз оставя носа (фиг. 37).
При проверка на dacryocystitis пациент е лесно да се забележат симптоми, предполагащи наличието на нарушение на слъзната пасаж: лъскава лента от експандиран и прелял поток слъзния влага тече от очите ми сълза, често леко
задръствания и са накиснати кожата на медиалния запояване век. От сълзи постоянни почистващи и го издърпате вътре на осъдения не е близък контакт с очната ябълка, слъзния точка е в състояние обръщане. Много пациенти имат освобождаване и подуване на вътрешния ръб на окото. В началния етап, с малко dacryocystitis дилатация чанта може да се окаже дори почти незабележимо, а продължителното съществуване на процеса значително издатина разстояние. Когато налягането пръст на торбата на съдържанието му - ясни слуз, мукозна секреция с смес на гной, или чист гной - се освобождава едновременно от двете слъзните точки, или един, обикновено от дъното.

Фиг. 37. ektatichesky хронична dacryocystitis (собствен наблюдение)
Външният вид на свалящите слъзните точки при натискане на територията на слъзната торбичка е кардинал знак на dacryocystitis. Принудени от съдържанието на чанта, в някои случаи може да се окаже незначителен, само около една капка в другата, а следва в голям брой, запълване не само езерото слъзния, но също така изобилно нововъзникващите отвън.
В изпълнение вид съди за характера на съществуващата възпаление и клинична форма на dacryocystitis. Бистрият, леко вискозна мукозната секреция показва наличието на хроничен катар, протичащ с възпаление, подуване и хипертрофирано епител на слизестите торбата. В такива случаи диагноза: хронична катарална dacryocystitis ektatichesky.
В случаите, когато мукозната секреция инфектирани вулгарно микрофлора в него смес на гноен ексудат жълт или жълто-зелено. Ако слъзната торбичка, пълна с гной непрекъснат (слъзния сак емпием), след това ще се случи sluchae хроничен гноен ektatichesky dacryocystitis.
Трансформацията в катарална dacryocystitis гнойни се случва в по-голямата част от случаите. Въпреки това, като се има предвид относителната асептични. стабилно поддържа капки бактерицидно дезинфекционни или сълзи, хронична dacryocystitis болестта син език във форма може да се поддържа в продължение на много години.
Интересно е да се отбележи, че BL Поле (1947) в проучвания на флората на dacryocystitis на торбата в 7,4% от случаите намериха стерилен гной: намазки и култури, които не съдържат микроби.
Не е рядкост случаите, когато натискът върху съдържанието му ectatic чанта отива в носа. Това показва непълна стеноза назолакрималния канал и неговата частична обструкция. Този факт също така е ясно доказателство, че за дилатация чанта не е задължително завърши заличаване на назолакрималния канал.
Трябва да се припомни, че изпразването на съдържанието в слъзния носа торбичка в редки случаи е възможно в присъствието на вътрешна фистула свързваща торбичката директно в носната кухина. В повечето случаи се формира след флегмон dacryocyst гноен peridakriotsistita) или поради разрушаването на слъзната удължено налягане ectatic торбата. Вътрешен фистула определя от флуороскопско изпит или от друга страна dakriotsistografii.
Фиг. 38. слъзната торбичка оток (dacryocystocele) (собствен наблюдение)

Ектазия полза торба клапа се сгъва в устата на тубулите, предотвратяване на флуида от вливащи се в конюнктивата кухина. При пълно запушване на лумена на слъзния сак назолакрималния канал се изолира, и изтичане му от кухината става невъзможно или в посока на конюнктивата или в носната кухина. Дилатация на чантата продължава да прогресира. Слъзните торбичка е толкова опъната и вдаден че сивкав цвят свети през кожата и разреден откриваем като еластичен подуване с гладка сферична размер на зърна или лешник повърхност. В състоянието на движение, тя може да достигне гигантски и не е позициониран само на медиалния запояване клепачите, но също така да продължи до самите веждите и по този начин да се запълни цялата дълбока нишата между носа и очите. В такива случаи, това пречи на зрението, затваряне на вътрешния ъгъл на окото половина (фиг. 38).
В крайна сметка се протегна лигавица атрофия и напълно лишени от капацитет за секреция. Увеличението на слъзната торбичка спира и го превръща в киста, пълна с течност съдържание.
Такова състояние се нарича слъзната торбичка оток (хидропс Sacci lacrimalis). По-рядко срещани синоними: хидроцеле на ВАС слъзната (хидроцеле Sacci lacrimalis) или dacryocystocele (dacryocistocele). Последното име, въпреки че е по-рядко срещан в нашата литература, но, по наше мнение, още повече, че, тъй като съдържанието на кистозната изроди чанта често е мътна гноен, не е ясно водниста течност.
За развитието на воднянка на слъзната торбичка не е непременно дълга продължителност dacryocystitis съществуване. Някои пациенти могат да развият dacryocystocele през първата година, а други го отнема много повече време. Най-често тя се появява в 3-5 години след първите признаци на dacryocystitis.
Диагноза. Диагнозата на хронична dacryocystitis може да бъде трудно само в началния период на развитие, когато дойде съвсем ясно изразена дилатация на чантата, и не можете да намерите основните симптоми - появата на слъзните точки разделят с натиск върху региона на чантата. Непълни назолакримален съдържание канал стеноза на торбата може да се изпразни в носната кухина.
Несигурността на диагноза често се случва, когато се съхранява, макар и бавно, назално цвят проба, особено ако промивната течност преминава в носа, а свободно. Най-голямата информираност на наличието на органична стеноза назолакрималния канал и започна ektatsii чанта може да даде dakriotsistografiya или, ако е възможно, mikrorinoendoskopiya визуално състоянието на лигавицата nazolakrimalnogo канал.
Диагностика на установения dacryocystitis с характерна клинична картина не е придружен от трудности, особено когато присъства и се вижда на разстояние от местните външни изменения, и още повече, когато те се допълват кардинал обективен признак - поява на слъзните точки слъзните съдържание торбичка, когато компресиране на пръста. Но дори и в тези случаи, за да завърши яснотата на картината е необходимо да се проведат функционални изследвания с сълзи оцветяване (тръбна и назални проби), внимателно наблюдение диагностичен тръбна тънка сонда, измиване и dakriotsistografiyu. По този начин се получи допълнителна информация ще помогне за изясняване на тактиката на терапевтични мерки.
Например, поддържането на активен всмукване способността на каналчетата определя функционалната перспективи експлоатация наслагване назолакрималния анастомоза. Може да бъде двусмислено, когато dacryocystocele диагностично наблюдение. В нормални случаи цилиндрична сонда Боуман номер 1-2 свободно преминава през каналчетата и през кухината на чантата чак до мозъка на костите, а в други ще почива срещу бариерата пред чантата, а опит да се заобиколи нейната промяна в позицията на сондата, не е възможно.
Ако преди наблюдение с натиск върху опъната торбата на слъзните точки на освобождаване не се появи, и след отстраняване на сондата, се освобождава, е ясен знак на блокадата на устата на тръбните клапан гънките на лигавицата, което се премества по време на поставяне на сондата. Във втория случай е налице &ldquo-мъртъв&rdquo- устата блокада каналчетата привърженик клапа или скъсана неперфориран цикатрициална тук.
Radiopaque изследване дава представа за размера и контурите на торбата и назолакрималния канал, облекчаване на лигавицата, стриктура локализация. Тези и други подробности от изследването ще помогнат да се предвиди специфичните терапевтични мерки.