Операции в слъзния сак - заболяване на органите на слъзните

Глава 5. Операции на слъзния сак
История на операция на слъзната торбичка е изцяло свързано с dacryocystitis лечение. Според хронологичния дължината му хиляди години. От писмените паметници на Близкия изток се знае, че дори и за 2000 години пр.н.е. Вавилон лекари прорез открити в слъзния сак phlegmonous dacryocystitis. Достатъчно е налична подробна информация в писанията на Целз (25 г. пр.н.е. - 50 г.) и Гален (131-201 г.), от който научаваме, че лекарите на древния Рим при гноен dacryocystitis произведени перфорация на слъзния. Споменаването на перфорация страна на носа с възпаление на слъзната торбичка са в писанията на Аристотел и древния арабски лекар Ammari. Този метод е доста широко разпространена в XVII-XVIII век. IV Гьоте в автобиографичната си работа &ldquo-Поезия и истина&rdquo- споменава операцията, която през 1700 г. произвежда Страсбург лекар Lobstein. Тя се състоеше в това, че след отварянето на слъзния сак перфорира костта, и директно чрез конски косми на канала проведе, която след това трябва да премахнат дневно в различни посоки.
През 1724 Platner (Platner), за да се възстанови slezoottoka в dacryocystitis предложи да добави в перфорацията в златото на слъзната канал, преди повече от два века на работа &ldquo-медиана интубация&rdquo-.
Историята на медицината е пълна с примери за това как са били забравени добре познатите методи на лечение за дълго време, така че след много години, за да се появи отново. Така, например, многократно е предложена като нов (и достъпно доскоро) колко дълго меко bougienage слъзния тракт.
Интубация назолакрималния канал, за да възстанови своята проходимост в хронична dacryocystitis направи още XVIII век (Foubert, 1753- Richter, 1770 и др.), Но за разлика от съвременното използването на тръби на синтетични полимери, докато добавят златни и сребърни протези. Тези методи не са оправдани, и разтворът за мнозина изглежда радикално отстраняване на слъзния сак.
Отстраняването на чантата е най-широко използвани в края на XIX век. Оборудване на тази операция, разработена от Берлин (Берлин, 1868) и Кунти (Kuhnt, 1883), е оцеляла непроменена и до днес, въпреки че доказателствата за това са се превърнали в ограничен. Това надеждно излекувани пациенти от dacryocystitis, но не елиминира разкъсване. Едно радикално решение на проблема е намерено в началото на ХХ век флорентинския Rhinology Тоти (Тоти, 1904), който предложи dacryocystorhinostomy. Същността на операцията е да се отстранят вътрешната стена на торбата, широк резекция на костта в слъзния ямка и изрязване на носната лигавица, съседен на образуваната кост прозореца.
Благодарение на този широк анастомоза възстановен свободно оттичане на слъзната торбичка в носната кухина и идва не само лек dacryocystitis, но също и премахването на разкъсване. С тази операция не може да се сравни и да е от известните методи за лечение на възпаление на слъзната торбичка. Тя бързо печели признание и широко разпространение в европейските клиники. Dacryocystorhinostomy отбеляза нов етап в лечението на dacryocystitis и е несъмнено най-голямото постижение на очната хирургия.
В Русия dacryocystorhinostomy първите операции са извършени през 1909 г.
AF След това Шимановски, чиито резултати са събрани и публикувани от своя ученик SI Bogorad (1912).
По време на съществуването на dacryocystorhinostomy тя бе предложена многобройните модификации на тази операция. Те са свързани с всички етапи на неговото изпълнение: размера, формата и топография на кожни разрези, техника кост резекция, характеристиките на пластмасата на анастомоза, предотвратяване на своите неперфорирани, по-добри инструменти и други.
Известни предложения за създаване на съобщение не е слъзния сак с носната кухина и параназалните с решетка задължително - dakriotsistoetmoidostomiyu (Jnoue N. et al.- Fukuzaki J., 1966- Goto, Т., 1968- Cvetko G. и сътр., 1986), но те Тя не се разпространява.
През 1910 г. е имало съобщение Веста (West) на техниката за създаване на фистула от носната кухина. Тъй като тази операция време Toti и неговите различни модификации извършва чрез подхода на външната (кожа) става известен като външната и фистула образуването през носната кухина - endonasal dacryocystorhinostomy.

5.1. Отстраняването на слъзния сак

Анестезия. Меката тъкан около слъзния сак прилага 6 мл 2% разтвор на новокаин с добавянето на 5-6 капки адреналин 1: 1000. Първата част се прилага 1.5 мл от горния вътрешен периост лигамент век преди анестезия podblokovogo nerva- 2ml по предната слъзния билото и на костта yamki- 2,5 мл - ниска вътрешна комисура към назолакрималния канал. В средния назален меатус прилага turunda марля навлажнява с разтвор на тетракаин с 1-2 капки епинефрин (фиг. 137).

Фиг. 137. Въведение turundy анестетик в носа: А - Б нередовно - правилно. 1 - горна, 2 - средно 3 - долната обвивка

Многопластов разрез на кожата 1,5-2 мм дълъг старт сухожилие на възраст под 5-6 мм от вътрешния ъгъл на окото и праволинейно надолу и малко навън по протежение на предната слъзния гребена.
Подобряване на раната струята или Mueller Финци. Blunt повърхност разделяне и кръгови фасция мускул е изложена и изолиран вътрешен пакет възраст, след което се нарязва малко навън от предната слъзния билото, торбата се отваря фасциално легло и го отделят от слъзния ямка. Клон старт от вътрешната страна на купола нагоре и надолу, преди да влезе на lacrimonasal канал. Улавяне форцепс торба купол продължава разделяне на външната стена, нарязани на лакримален каналикулус и след това продължава към задната стена на отделението, дръпне избран торбата към раната и нарязани в дълбочина на канала.
Ако гнойна торбичка се отстранява преди предстоящия вътреочна хирургическа с цел предотвратяване на очна инфекция, лумени трябва да бъдат пресечени каналчета обгори обгаряне. Лигавицата назолакрималния канал внимателно изстържете с лъжица, докато на входа на носната кухина, в противен случай тя може да се регенерира с повтарящ се dacryocystitis.
Понякога увредена фасция отделяне на торбата от контакта на очите, раната попада орбитален мастната тъкан, и може да се появи кървене. В този случай влакното се таксува обратно към фасциалната раневи наслагват катгут конци.
Раната се почиства, напояват с антибиотик и покриване на налагането на 3-4 възлови съединения. Средната шев сцепление вътрешната сухожилие век. Кожата по рана смазани блестящ зелен разтвор в конюнктивалния сак определят бактерицидно мехлем, превръзка налягане прилага. Конците се свалят 5-6 дни.
Показания. В момента индикации за хистеректомия са доста тесни. Те включват: 1) туморни слъзния meshka- 2) dacryocystitis посттравматичен деформация поради груби орбита и носа в слъзния сак, в които образуването на торбичката за анастомоза с носната кухина технически nevypolnimo- 3) напреднала възраст и слабост bolnogo- 4) тежки сърдечносъдови патологии, в които се грижат за травматичен dacryocystorhinostomy.
В същото време, в съветските времена, акад MI Auerbach насърчаване на радикална и достъпност dacryocystorhinostomy, наречен напълно изостави &ldquo-chlenovreditelskoy&rdquo- изтребване на слъзния сак, като дори е отразено в резолюция II All-съюз конгрес на Офталмолози (1936). Въпреки това, той е твърде крайна позиция.
Усложнения. Литературата описва редица усложнения след оперативно отстраняване на слъзната торбичка: абсцес на орбитата с кавернозните синусова тромбоза и без него, гноен менингит с фатален изход. Те включват повтарящи гнойни dacryocystitis с образуването на нова кухина на слъзния сак. Известен случаи на повтарящо се рецидив след изтребване (Лазарев EG, Auerbach MI).