Сълзене и етиопатогенезата - заболяване на органите слъзните

Видео: Елена Malysheva. dacryocystitis

Глава 2. Късам и етиопатогенезата

2.1 физиологични и патологични разкъсване

Усиленият спонтанно разкъсване в емоционален срив, присъщи на всеки здрав човек. Всички силни стимули за болка, които са тежко засегнати скръб предизвиква плач - естествен физиологичен отговор. Но не може просто да се излее &ldquo-горчив&rdquo- сълзи. Експлозия се колебае, когато емоциите положителен характер инициира рефлексът &сълзи ldquo-сладко&rdquo- - сълзи от радост и щастие. Сълзи причинява неконтролиран смях с весел забавление за децата, комикс забавления и комични ситуации при възрастни (&ldquo-смях до спазми в корема&rdquo-). Биологично възможността за разширяване на slezovydeleniya за умствени повреди не е точно ясно. Reflex сълзене причинява дразнене на очите и носната лигавица дим, корозионни газове, пари на химикали (амоняк), горещи подправки (лук, хрян, горчица), а също и тяхното механично дразнене (когато запушена, гъделичкане носа острието на трева). Сълзене заслепява очите с ярка светлина, раздразнение вятър, студ. Reflex разкъсване е нормално физиологично защитна реакция на организма, и, разбира се, за някое от отношението му към въпроса не възниква.
Съвсем друго нещо е разкъсване като симптом на патологични състояния и, преди всичко, слъзните органи заболявания. Този симптом се просмуква сълза от очите му епифора извика. Сълзене не само причинява дискомфорт, но визуален дискомфорт. Пързалки над сълзите в очите му, в някои случаи ограничава възможността да се работи, когато извършвате операции, изискващи внимателно визуална проверка. Постоянни излишните сълзи на много млади жени, е въпрос на моралните чувства, свързани с козметичен дефект.
При нормални физиологични условия, разкъсването се освобождава непрекъснато (0.5-1.0 мл на ден) и слъзните пътища отстранени в носната кухина. В анормални или необичайни природни условия, този баланс е нарушен, което би могло да доведе до прекъсване. Това може да доведе до свръхпродукция на слъзната течност при абсолютно нормално слъзния път не могат да се справят с отвеждане на излишната течност и причинява смущения в слъзния система, или се появи, докато комбинация от двата механизма.
Укрепване на секреторната функция на слъзните жлези като независим патология в клиничната практика се среща изключително рядко. Офталмолози основно трябва да се справят с постоянна сълзене, причинени от различни нарушения в системата на слъзния, както и много по-рядко - с рефлекс свръхпроизводство на слъзната течност, обикновено се свързва с носната патология и синусите, както и някои други състояния със стимулация на троичния, лицето и симпатичните нерви.

2.2 скъсване пътища патология слъзните

Епифора може да възникне при запушване на слъзните пътища за всеки сегмент на хоризонтални или вертикални секции или по цялата им дължина.
Сред причините за устойчиви разкъсване един от най-често патологията е слъзния точки компонент, според някои автори от 15 до 30% (Pohisov Н., 1958- Tihomirov РЕ, РА Milrud 1959-, 1965- Коледа MV, 1967). Доминиран придобита промяна: стесняване на устието на слъзните точки, тяхната пълна неперфориран и обръщане, свързани с атония на долния клепач. Най-често те се развиват в резултат на хроничен блефароконюктивит което води до задните ръбове на притъпяване на век, до изглаждане на слъзния папила, белези около слъзните точки, остър им стеноза или пълно заличаване, да изостава във вътрешността на клепача, а заедно с тях и обръщането на (обръщане) слъзния точка.
Възрастните хора имат сериозни епифора могат да бъдат причинени от прекъсване на нормалното положение на точки по отношение на потока от сълза, свързани с удължаване на слъзния папили, свързани с възрастта, настъпили в резултат на атрофия на подкожната тъкан. Долна точка по този начин над нивото на потока от разкъсване, и не участва в горната slezootvedenii- също виси надолу и не е в контакт с слъзната течност слой epibulbar.
Непотопено слъзните точки в слъзния езерото има атрофия или за прибиране на гънките на сърповиден и месест израстък след наранявания и хирургични интервенции, като операции на вътрешния ректус. Лишен от нормалните функционални условия на точката на разкъсване при някои хора с изключително висок трансфер, в които те се намират, предната слъзния езерото, висящи свободно върху лицето му. Точките могат да бъдат направени от очната ябълка при обръщане цикатрициална вектор може да бъде притиснат или изместен от повърхността на Chalazion очната ябълка, киста или тумор, в близост.
Слъзните точки могат да бъдат напълно подложени на унищожаване и заличени след химически, термични, или рентгенови изгаряния. Те могат да бъдат вградени чужди тела, и по-специално, паднал мигли, че не само тюлените разликата като причина увеличава рефлекс разкъсване чрез механично стимулиране на очната ябълка изпъкнали си от вертикалната част на каналчетата. бакшиш. Вродените аномалии на точки, като например липсата на тях с атрезия, изкълчване отвъд потока от сълзотворен като причина за сълзене на очите са рядкост.
Един от най-честите причини за сълзене на очите е нарушение на проходимостта на тръбичка. В възпалителни процеси може да предизвика стесняване на лумена. подуване slizistoy- груби промени - белег стриктура и неперфорирани. Стесняването и слъзния каналчета неперфорирана да възникне в резултат на механични повреди наблюдение, травматично откъртване след радиотерапия на неоплазми поле от вътрешния ъгъл на окото. Да запуши каналчета са чужди тела, гъбични конкреции.
Причина сълзене на очите може да стане функционална блокада на устата лигавицата на каналчетата на слъзния сак. Нашето проучване доказа патогенетичната ролята на тези гънки в развитието на така наречения атопичен разкъсване на безплатния анатомичен проходимостта на слъзните пътища.
Най-важната стойност се разкъсва, развитие, в резултат на придобита патология на вертикалната разделението на слъзните пътища. Там той е свързан с проходимостта на нарушение, което може да се дължи на ограничението на възпалителен процес лигавица и слъзните торбичка назолакрималния канал или последователно цикатрициална стеноза и неперфорирана. Белег на стриктури и заличаване може да се образува по всяко ниво, но купата те се формират в назолакрималния канал, като основната причина за dacryocystitis. Проходимостта вертикална карта може да бъде компрометирана тъкани самите травматични наранявания торбичка и назолакрималния канал, компресия на разселени фрактури на костите на горната челюст обтурация отглеждане гранулати, тумори, запушване на чужди тела. Етиопатогенезата разкъсване специална роля принадлежи на заболявания на носа и околоносните синуси.

2.3. Комуникационни заболявания слъзните пътища назален патология

Пряка комуникация с сълзене променя очевидно в носната кухина банални ринит конвенционален примера, в които поради оток на носната лигавица разстрои проходимост назолакрималния канал, както и при пациенти появява сълзене. В същото време, ролята на носа в патологията на заболявания на слъзния тракт отдавна е предмет на дебат. Изглежда, че в близост анатомична близост, пълната идентичност на носната лигавица и носослъзния канал за прехода от една към друга, за общата им кръв и лимфотока на наличието на един единствен гъсти венозни сплит не може да се разпространява директно предразполага към патологични процеси на носната слъзните по пътя.
Все пак, публикувани данни за комбинация lakrimalnoy и rinologicheskoy патология противоречива до крайности. Те са свързани с факта, че много пациенти с възходящ стенотични процеси назолакрималния канал и хронични dacryocystitis Otorhinolaryngologists не намерим промени в носа и параназалните синуси, и обратно, при пациенти с хронични заболявания на носа и околоносните кухини често отсъства патология slezootvodyashih начини.
Въпреки това, повечето автори са изследвали заболявания етиология slezootvodyashih пътища, основната причина за отдел патология на вертикалата счита присъствието на болести в носната кухина и параназалните синуси. Тези заболявания включват катарален, вазомоторен, хипертрофична и атрофичен ринит, ozena хипертрофия ниски и средни спирална кост, полипи, с изкривена преграда, синузит, etmoidita, травматично увреждане на костите и меките тъкани в слъзния сак, носа и синусите на тумора и някои други заболявания.
Rhinogenous патология - не е единствената причина за вертикално разделяне слъзните канали лезии. Разпределение на възпалителни процеси е възможно надолу начин от конюнктивата. Това може да бъде най-херпес вирусна или хламидиален конюнктивит (трахома, paratrahoma) процедура с разрушаването и белези епителни и субепителни тъкани не само на конюнктивата, слъзните пътища, но и по тяхната дължина (LS Ikonnikova 1960 Maichuk YF ., 1961- Коротков LP, Новоселов NA, 1963- Cherkun BF, 1967).
Например, Отоларинголог FS Böckstein (1929), авторът на подробно монография на патология и хирургично лечение slezoprovodyaschih начини, един от най-активните промотори на endonasal dacryocystorhinostomy, избран rhinogenous етиология разкъсване само 5 на 700 пациенти изследвани. Докато другите са намерени Rhinology назален заболяване при 80-85% от пациентите с dacryocystitis (Sverzhevsky LI, Puchkovsky 1909 AM, 1925). Комбинации на различни патологични състояния на носната кухина и слъзните пътища тези органи в офталмологията като BL Поле (1947) и MG Марголис (1965) отдава голямо значение и е установено, в 60-70% от случаите. Въз основа на обширно проучване PE Тихомиров (1949) заключава, че носната болест като причинен фактор, играят важна роля не може да се установи с dacryocystitis и назолакрималния стеноза канал, но разкъсва, свързано с промени в горната част на слъзната система, тази причинно-следствена връзка.
Подобен извод се Kohler U. (1968) и Мюлер W. (1968) въз основа на проучвания 521 пациенти с dakriostenozami. горната част на лезиите слъзните пътища при 85% от пациентите поради хроничен конюнктивит и блефарит (Коледна MV, 1967).
Въз основа на факта, че значителен брой от пациентите с тежка патология rinologicheskoy няма нарушение на слъзната пасаж не може да отрече неговата патогенетичен роля в развитието на болести слъзните пътища. Това може само да означава, че те не причиняват всяка патология на носа и околоносните синуси. Причината не е разкъсване rinopatolo- обща логия и специфичен нос патология, стимулира появата на дадена болест слъзните органи, придружен от сълзене. Но дори и тези rinologicheskie процеси, които могат да бъдат свързани с болести на слъзните пътища не са диагностицирани Rhinology. Очевидно е, че това зависи от ограниченията на рутинни диагностични тестове.
Според NV Khomyakova (1994), подробно изследване на носната кухина при пациенти с епифора чрез конвенционално предната риноскопия да се определи rinologicheskie заболяване само в 40.39% от случаите, докато новият метод mikrorinoendoskopii нисш назалния проход и устата на назолакрималния канал е не само да се идентифицират признаци на локално възпаление на лигавицата на хроничен катарален черупка долната назална преминаване в 100% от случаите, а също така прави възможно да се определи признаците в стъпка dacryocystitis subcompensation обструкция идиопатична назолакрималния канал.

Видео: Сълзите в очите на кучето / котката. Основните причини

2.4 Reflex сълзене

Освен случаите, споменати по-горе рефлекс хиперсекреция на сълзи в здрави индивиди (плача с положителни и отрицателни емоции, когато дим дразнене на очите, и т.н.), сълзене възниква като симптом на много заболявания. Офталмолози постоянно се сблъскват с него при възпалителни заболявания на очната ябълка и нейните придатъци, срещащи се с възпаление I клон на тригеминуса
нерв. Могат да бъдат споменати блефарит, остър и хроничен конюнктивит, skle- Рита, иридоциклит и други заболявания. Това е особено изразен при разкъсване на роговицата лезии, където е характерна черта включени в така наречените &rsquo-&lsquo-роговицата синдром&rdquo-.
В произведенията на много от старите автори, има индикации, че dacryocystitis провокира повишена секреция на слъзната жлеза. Сълзене на очите, когато той не е само нарушение на преминаването на слъзната. Слъзните торбичка, по тяхно мнение, е рефлексогенни място и добре познат, на пръв поглед парадоксално факт намаление Ния или пълно спиране на сълзене на очите, след хистеректомия е свързана с премахването на източника на раздразнение.
Други изходни точки lakrimalnogo рефлекс дразнене, което причинява сълзящи очи, са 2 точки в носа предния край на долната обвивка и предната бум на носната преграда. Тя все още е в началото на този век, посочи Килиан (1910). Ролята на предната туберкулум на носната преграда в етиопатогенезата на рефлекс разкъсване е проучен и потвърдени от научните изследвания VG Beloglazova и MG Mirzayants (1982, 1983). сълзи Rhinogenous хиперпродукция придружава остър и хроничен ринит и синузит се наблюдава, когато свободните кръстосани слъзните пътища. Това показва, че лигавицата на носа и околоносните кухини е също в района lakrimalnyh рефлекси. Дразни тригеминалния нерв, и през него косвено стимулиране на секреторна активност на слъзните жлези може отстраняване аденоиди което намалява или спира разкъсване.
С оглед на особеното честота rhinogenous рефлекс разкъсване, оптици трябва да са по-заинтересовани от състоянието на носа при пациенти с епифора, и всеки път, за да ги изпрати на Rhinology за съответното проучване.
Смята се, че сам по себе си излишните сълзи с високото си ниво по време на продължителен линия и претъпкан поток предизвиква рефлекс на слъзния lakrimalnuyu хиперсекреция, причинявайки по този начин един порочен отношения (Pohisov NY, 1958).
Известно е, че един от симптомите може да бъде акомодацията астенопия разкъсване по време на интензивна визуална работа в близки разстояния. Понякога това се случва, когато грешките на пречупване, обаче, е възможно, че това е просто съвпадение.
Reflex хиперсекреция на сълзи постоянно се среща в пареза и парализа на лицевия нерв, тригеминална невралгия, лезии на шийните прешлени на симпатикови нерви. Пареза и парализа на лицевия нерв е причинена лагофталм, в която открито око е постоянно изложени на външни дразнители.
Той стимулира повишено сълзене и дразнене на роговицата натрупване сълза. Въпреки това, не по-малко, но по-скоро, по-голяма степен устойчиви причина да къса лагофталм е извъртам на долния клепач и неучастие в долната слъзния процеса каналикулус.
Reflex хиперсекреция на сълзите е постоянна изложба на някои стоматит, очни синдроми.
синдром на Чарли (Charlin) - nazoreflektornaya офталмия, при което рефлекс сълзене проявява на фона на внезапен пристъп на остра болка в очите, и от страна на главата, усещане за парене в носа с обилно освобождаване поради дразнене nazotsiliarnogo орбитални нервни или нервните клонове орбитален и gasserova възел.
Fotergilya синдром (Fothergill) представлява една от разновидностите на тригеминуса невропатия с характерна комбинация от сълзене и слюноотделяне с тежка лицева болка в тригеминална инервация зона.
синдром Гортън (Horton) припадъци проявяват изключително интензивно лицева болка, придружен от сълзене, водниста отделение носа и хиперемия на конюнктивата.

Видео: Елена Malysheva. Как за лечение на конюнктивит?

 Slyudera синдром (Sluder) - комбинация пароксизмална болка около очите и горната челюст със силна сълзене, слюноотделяне и изпотяване, астматичен диспнея, свързана с възпаление pterygopalatine възел.

Хиперсекреторни епифора описани по-долу в раздела &ldquo-Патология слъзните жлези&rdquo-.
Ето някои статистически данни за честотата на причини сълзене.
Според PE Тихомирова (1949), причинява разкъсване честота разделя, както следва:

1. Обръщане дъното разкъсване точка 49%
2. Неперфорирана нисш каналикулус 10%
3. Reflex сълзене 10%
4. Стесняването долната слъзния точка 8%
5. Стеноза назолакрималния канал 6%
6. Неперфорирана долната точка и атрезия 6%
7. Липса слъзната торбичка след изтребване 4%
8. Други причини 6%

Тези данни показват, че най-често срещаните патологии, в резултат на сълзящи очи, обърнати към Еверт долната слъзния точка.
MV Коледа (1967) дава по-подробна информация за причините за епифора (в проценти).

1. Стесняването на долната слъзния точка 26.7
2. Обръщане нисш слъзния точка 16.1
3. Обръщане стесняване и слъзния долната точка 17.3                  
4. Разместване нисш слъзния точка 2.5
5. Катарален kanalikulit 0.9
6. Стриктура нисш лакримален каналикулус 2.4
7. Неперфориран-ниска лакримален каналикулус 4.1
8. патология комбинация от ниски точки и 12.8 тубули
9. Атопичният обръщане пункт по-ниска слъзния 33.0
10. Хипертрофия на слъзния myastsa 0.5
11. Вродена аномалия вътрешния ъгъл на окото 0,2
12. dacryocystitis 2.4
13. Състояние след хистеректомия чанта 0.2
14. Стриктура и неперфориран назолакрималния канал 3.6
15. Reflex (двустранен) сълзене 7.8

Тези данни показват, че патологията на горната хоризонтална слъзния карта тракт настъпили като причина разкъсване в 86% от случаите заболяването и слъзната торбичка назолакрималния канал - 6,2% и рефлекс разкъсване при нормални слъзните пътища - 7.8% от случаите.

Видео: Очни заболявания при животните. Лечение на очни заболявания в IVC MVA.