Тумори на слъзната торбичка - заболяване на органите слъзните

Видео: dacryocystitis

4.5 Тумори на слъзния сак
Тумори на слъзната торбичка са много редки. Дюк-Elder през 1952 г. може да се събере от литературата само 117 първични тумори на слъзния сак. Сред тях, 26 грануломи, 11, 39 папиломи карциноми, саркоми на 20, а останалите са били аденом, фибром и меланом. Според Radnot и жлъчния, до 1966 184 случаи, описани в световната литература, на които авторите са добавени две от собствената си случай един и един саркома карцином. По-късно, този материал е по същество завършена Chio Ni и сътр (1982), който анализира данните от клиничния курс, прогнозата и лечението на първични тумори слъзната торбичка 82 пациенти записани над 25 години (1955 и 1980) на два лечебни заведения Китай. Избрани публикации за изолирани случаи се появяват доскоро, обаче, обобщените статистически данни, включително данни от последните години, в литературата, явно не.
Слъзните торбичка тумора може да настъпи някое от неговата тъкан стена формиране: един слой на епитела, субмукоза и мускулни влакна фасциално капак. По-вероятно е да се случи епителни неоплазми. Злокачествените тумори са много по-често, отколкото доброкачествени, от 70 до 90% от случаите. Жените получават около 2 пъти по-често от мъжете.

4.5.1. доброкачествени тумори

Папиломен. Този тумор обикновено е случайна находка по време на операция на слъзния сак. Това играе важна роля развива хронично възпаление, активиране хиперпластични процеси, които допринасят за образуването на лигавицата papillomatous възел. Причината може да бъде епителни наранявания при извършване на диагностични и терапевтични процедури (интубация и промивка слъзните пътища). В началото на образуването на папилома е един възел, често върху тънък ствол. С по-нататъшен растеж може да се появи на няколко polusrosshihsya полипи. Полипи са доста гъста консистенция, запълване на кухината на торбата, да проникне в назолакрималния канал и в лумена на тръбни и от слъзните посочва.
Клиничната картина. Папиломен расте бавно и след няколко години може да не се прояви. Един от най-ранните симптоми се разкъсване, които първоначално може да бъде периодично, след растежа на тумор трудност разкъсване става постоянна. Симптомите на хроничната dacryocystitis с разряд гноен. В слъзния сак палпира гъста подуване което може да се дължи на масата на тумора и кухината на торбата разтягане изпълняват натрупват.
В началото на теста за оцветяване носа на процеса може да бъде положително, макар и бавно, рязко. По-късно става отрицателен, а течната част с екструзия може да се осъществи система слъзния в носа, текат от точката на струята разкъсване.
Водеща роля при формулирането на правилната диагноза и принадлежи dakriotsistografii dakriostsintigrafii.
Основната радиологично знака на тумор на слъзния сак е дефект пълнене. Трябва да се припомни чести грешки при попълване дефект може да бъде свързан с везикулите (или мехурчета) при въздушни грешки разлика приложение агент.
Чрез хистоморфологично изследване разкри, цилиндричен епител е метаплазия в многослоен плосък. В някои области маркиран растеж граница епителен с инвазия на основни мембрани, възпалителна реакция в субмукозно слой с клетъчен (за предпочитане лимфоцитна инфилтрация и plazmotsitarnoy и повече съдове (Bonzas A., 1961).
В случая, описан LI В Fedorov и сътр. (1970), папиломатоза слъзния сак лигавица е хистологично злокачествена трансформация започва.
Значително по-редки видове, различни доброкачествени тумори на слъзния сак: аденом, фибром, лимфом. Както е описано казуистика неврома, хемангиоперицитома, хемангиоендотелиома. Клинично, те не се различават от папиломи клиника.
Аденом и фибром-плътен на пипане и с добре дефинирана граница известност на тумора. Кожата над него лесно се смесва. Устойчиви на разкъсване dacryocystitis картина не веднага се появи и се появи в силно свиване или пълна блокада на изхода в назолакрималния канал. Гореспоменатият тумора, с изключение на лимфом, обикновено капсулирани.
Лимфом може да бъде проява на системно унищожение лимфоидната тъкан. Началото на заболяването може да се прояви натрупване на лимфоидни фоликули в горната част на слъзния сак при сливането на каналчетата. През този период, пробата може да бъде тръбен отрицателен за свободно пътища пропускливост слъзните чрез промиване (ПАЧИС AI и сътр., 1980).
Лечение. Доброкачествените тумори на слъзния сак, с изключение на лимфом, предмет на хирургично отстраняване. Капсулирани тумор успешно разпределени изцяло. Базовата папилом трябва да коагулира диатермия. След отстраняване на тумора трябва да гарантира проходимостта назолакрималния канал за въвеждане на пробата и измиване през тънък катетър. Слъзния канал след операция обикновено се преобръща.
При запушване на назолакрималния канал налага анастомоза между торбата и носната кухина.

4.5.2. са злокачествени тумори

Най-често срещаният цилиндър-карцином, сарком, а след това много рядко, меланом.
Рак на слъзната торбичка. Той се среща в около половината от всичките му туморни лезии. Най тумор се развива от епитела и морфологично или плоскоклетъчен карцином на цилиндъра. Най-често източник на тяхното развитие се развиват папиломавирус (фиг. 47).
Фиг. 47. слъзния рак на торбичка с разпространение на кожата (а, Velhagen) и bazalnoma на вътрешния ъгъл на окото (Ь, собствен наблюдение)


Клинично, както и в доброкачествени тумори, болестта започва да показва симптоми на недостатъчност на слъзната пасаж: прекомерно поливане на очите, първият от вятъра, и след време, дори в стаята.
Когато прогресивно блокада slezoottoka и натрупване на разделени прикрепена снимка на хронична dacryocystitis. Характерни са плътен вид неактивна медиалния запояване подуване под клепачите и на външния вид на слъзните sukrovichnogo точки, разделени от цифров натиск върху областта на слъзната торбичка. кръв смес може да бъде открита в течаща от носа чрез промиване на слъзните пътища ако пропускателна назолакрималния канал запазена флуида.
Само по време на работа кухина откриване dacryocyst плътни, месести израстъци papillomatoznyh или внезапна удебеляване стените на чанта може да предизвика сериозни съмнения за наличието на карцином.
Медицински грешки в тумори на слъзната торбичка са много чести, обикновено се диагностицира dacryocystitis, която в този случай също се извършва и маски на основното заболяване. Например, тук е типичен случай на практики, описани в SI Soskovets на авторите. (1997).
Пациент К., роден през 1938 година, записани в Омск офталмологична болница с диагноза целулит на дясната слъзния сак. В историята на преди 3 години беше също слъзната торбичка абсцес. който се отваря за да се получи гнойта. На мястото на разреза образува деликатен белег явлението затихва възпаление. Когато се натисне върху региона на слъзния торбичка слъзните точки оскъдна отговорност мукопурулентно. От предложената сделка dacryocystorhinostomy тогава той отказал.
При повторното въвеждане на дясната произнася оток на клепачите на пациента, в слъзната торбичка и вътрешната третина на долния клепач се определя визуално и чрез палпация инфилтрация 3.5x3,0 см. Проникне открита традиционната дълбок разрез, но не беше оказано гной. В рамките на 2 седмици, интрамускулно, получени антибиотици, сулфонамиди навътре хипосенсибилизация агент, локално 1% жълт живак мехлем. Все пак проникват остана бившият размер, без признаци на колебание, но слъзните точки при налягане на торбичката в малко количество гной.
Произведени втора аутопсия проникне дълбоко нарязани до мозъка на костите, но гной nepoluchilos. Обърнете биопсия на тъкан инфилтрация и противовъзпалително лечение продължава една седмица. Хистологично изследване на материали от биопсия разкрива типичните признаци на плоскоклетъчен карцином. Пациентите са били подложени на оперативно отстраняване на слъзния сак, който се увеличава по размер и се протегна. Също така е отстранен хълмисти, плътна текстура плат, цветът на суха кръв в размер 3,0x3,0 cm, който се намира около слъзния сак е прилепнал към периоста. Раната изцелена от първичен намерение, пациентът е насочен към онкология център за лъчева терапия.
Има редица изследователи, които папилома вирус и устната торба се счита tsilindrokletochnye карцином (Меркулов NI, 1966).
Саркома на слъзната торбичка. Retikulosarkome, limforetikulosarkomy. Има няколко по-рядко от рак, и по-често при деца и юноши (Yancke J., 1965). В началото на клиничната картина на заболяването няма никакви съществени различия по тумора от различно естество. Въпреки това, много скоро проявява насилие подобряване на процеса с появата на твърд тумор, заварени към кожата. Саркомите обикновено се характеризират с много по-голяма злокачественост, метастази рано, и дават бързи краища със смъртта на пациенти в месеца след началото на заболяването.
Ние наблюдавахме един случай на непризнатия навременна limforetikulosarkomy слъзния сак, когато погрешно произведено dacryocystorhinostomy ускорено и сложно курс на болестта.
Ние считаме, че е необходимо да се даде кратко описание на този рядък и поучителен случай.
Т. на пациента (номер на делото 5112), на 28 години, завършил студент от техническия институт, записани в очите клиника Рязан 26.VII.93 с диагнозата на хронична dacryocystitis на дясното око на оперативното лечение. В историята на слъзната торбичка абсцес отдясно, се разболял преди шест месеца. Купирана провежда процес противовъзпалително лечение, обаче, се появи след разкъсване, и по-късно гноен секрет от окото. Преди месец имаше подутина на вътрешния ъгъл на окото.
Беше установено от: удължен ивица за разкъсване по протежение на долния клепач ръб издатината в слъзния сак на дясното око. Finger натиск върху води до отделянето на слъзния слуз точки смес с гной. Тръбна проба е положителна, отрицателна лък, чрез промиване на слъзния системата през долната точка на слъзната течност в носа не преминава и се връща обратно през горната точка.
Във връзка с типичните симптоми на диагнозата на хронична dacryocystitis никога не е под съмнение. 29.VII.93, лекарят прави извън dacryocystorhinostomy, по време на който е отбелязано, доста тежко кървене от меките тъкани, и привлече вниманието необичайно удебелени стени на чантата. На 6-тия ден, като резорбция отока на тъканите, навън от оперативния белег намери плътен, безболезнено, липсата на образование овал, който имаше тенденция да се увеличи през следващите дни.
По искане на роднини на пациента се препоръчва в Москва изследователски институт по очни болести. Хелмхолц, откъдето се завръща с извода - повтарящ се dacryocystitis и препоръката на противовъзпалителната терапия.
16.VIII.93 пациент е хоспитализиран отново със съмнение за тумор, 18.VIII.93 ексцизия на тумори се извършва в рамките на зрението на здравата тъкан. Хистопатологично изследване диагноза - limforetikulosarkoma слъзния сак, с които пациентът веднага бе изпратен до Opthalmo-онкологичен център в Москва, където той провежда с положителни резултати курс на лъчева и химиотерапия.
Така, в ранните етапи на клинични слъзните SAC тумори, доброкачествени и злокачествени, тя няма характерни черти и се проявява само сълзене. През този период той е заподозрян в процеса на тумор обикновено не се случва, и това е много рядко диагностицирани.
Правилната диагноза може да се направи само когато има характерни черти: 1) увеличаване бързо в размер осезаем образуване на тумори в гъст спойка с kozhey- 2), когато налягането на торбата на слъзните разкъсване точки показва sukrovichnoe освобождаване - Симптом &сълзи ldquo-кървав&rdquo-- 3) напълване дефекти, открити по време разлика dakriotsistografii- 4) наличие на подходящи промени в компютъра и ядрено-магнитна томография или dakriostsintigrafii.

Наскоро, използващи dakrioendoskopii, използващи оптични влакна стана възможно да се изследвате визуално вертикалната облекчаване на лигавицата универсални слъзните канали и диагностика на тумори в ранните етапи от тяхното развитие.
Лечение. Злокачествените тумори на слъзния сак главно изискват Обединените хирургична и лъчетерапия. В диагноза, потвърждава чрез хистологично изследване на тумора да се отстрани заедно с торбичката за коренно до ekzetirpatsii орбита. е необходимо Следоперативна лъчетерапия.
Прогнозата на рак, без да излиза от торбата, го като сравнително успокояващо (ПАЧИС с AI с авт., 1980). Папиларен карцином, плоскоклетъчен prognostically добре от незрели форми карцином, което води до 100% смъртност (Chio и сътр., 1982). Също така особено злокачествен сарком и меланом на слъзната торбичка, в която дори най-рано exenteration последвана от радиотерапия не пречи обобщаването на процеса, както и смъртта на пациенти (обикновено млади хора) през следващите месеци след началото на заболяването.

Видео: пролапс на слъзната жлеза на третия век, методът на джоба