Патология слъзните точки - заболяване на органите слъзните

Глава 2. слъзните точки Патология

2.1. Вродените аномалии

Малформации на хоризонталната част на слъзните пътища могат да включват само една сълза точка или лакримален каналикулус, или и двете, и др заедно. Промени в слъзните точки могат да проявяват пълна атрезия, свиване, деформации, което слага край на мембранни филм, разделянето, изкълчване, допълнителни точки.
Атрезия на слъзния точка е много рядко. PE Тихомиров в монографията си (1949) посочва, че през всичките години на работата си той не отговаря на нито веднъж такава аномалия. Литературата съдържа описания на отделни случаи. Има основание да се смята, че вродени атрезия на слъзните точки е по-често, отколкото обикновено се приема.
Варианти на тази аномалия могат да бъдат различни. По-често едностранно отсъствие на една или две точки, но може да бъде двустранно атрезия. В последния случай може да отсъства или е нисш или горната или долната и горната част - в друг век. Описан отсъствието на всичките четири слъзните точки, а дори и на няколко поколения на едно семейство (Sorsby, Itoi, 1972 г.).
Ние наблюдавахме 12 пациенти с атрезия на слъзните точки в 17 очи. Един пациент е липсата на долната точка на разкъсване в едното око, двете липсват двете долни точки в шест липсва едното око и горните и долните точки, четирима пациенти липсват всичките 4 точки. Както се оказа по време на операции в три пациенти атрезия на слъзните точки, комбинирани с тръбна аплазия 5 века.
Когато атрезия на слъзния точка граница на капака на междинни ъгъл на окото понякога изглежда напълно непроменен, с нормална експресия на слъзния папили, в други случаи, слъзния папила заглажда. На мястото, където обикновено трябва да сълзотворен точка се вижда идеално гладка повърхност и не поставя забележителности прогнозата си не могат да бъдат идентифицирани, дори в изследването на биомикроскоп. Въпреки това, може да има случаи, когато слъзния папила на разследване на върха му точка е открит вдлъбнатина, съответстваща на проекция началната част на тубули. При изучаването на биомикроскоп може да се види желеобразна полупрозрачни дъното на трапчинките - вродена атрезия на слъзния мембранна точка. Тази деформация на долния клепач е по-често, отколкото в горната, то може да бъде семейство, и да се комбинира с други малформации на слъзните пасажи (Султанов MJ и сътр., 1988).
Kraupa (Kraupa, 1910), вродени аномалии точки и слъзния каналчета разделени в три групи:

1. точка при нормално слъзния каналчета атрезия;
2. атрезия слъзните точки при нормални каналчета;
3. атрезия слъзните точки и слъзния каналчета.

MY Sulmanov второ изпълнение счита, че е невъзможно и закономерности ембриогенеза слъзния тръба, която започва с областта на раздела на слъзния сак и се простира нагоре и след това надолу, се диференцира в лакримален каналикулус и назолакрималния канал-назално.

Kirk (Kirk, 1956) е средно 23, описани случаи комбинации от точки Z атрезия слъзния каналчета.
Тъй като тази патология е много рядко, даваме примери за някои от нашите наблюдения.
1. Г-I пациента, 5-годишна възраст, според родителите, страда от сълзене на очите лявото око от раждането. На преглед на лявото око разкри следното. Ширината и формата на очния цепнатина редовна, симетрична отдясно. Той отбеляза умерено тежки сълзене на очите - продължителен поток от сълзи. Клепачите са плътно прилепнали за окото. Долната слъзния папила слабо сплеснати, слъзния точка на върха не успя да се идентифицират дори с изследване на биомикроскоп. Горна папила се изразява ясно, но сълза точка на това е и не.
Операция извършва - преминаване на назъбения край на клепача за целите на откриване на лумена на началната част на тубулите. Още след първата първокласен задните ръбове век медиалния слъзния папили 1-1,5 мм раната ясно зеещи празнини каналчета. Операцията завърши с образуването на нови слъзните точки в назъбена ръб на двете клепачите. Чрез лумена на точки по протежение на каналчета за предотвратяване неперфорирани дупки добавят краища дебели хирургически конци с нажежаема са малко навън. Пациентът е изписан с пълно спиране разкъсване: назален цвят проба положителна в началото на втория минута.

1. Болните и островите, на 10 години, страда от разкъсване на дясното око, се вижда от родителите през първата година от живота. В разследването разкри, атрезия слъзните точки от двете клепачите на дясното око. Други отклонения от нормата, не са налице. В лявото око е здравословно. Направен е опит да се намери тръбните лумена. Пробиви в предложената локализацията на слъзните точки, както и последващо напречната граница капак разрези бяха неуспешни. Dacryocyst пункция, последвано от въвеждане в неговата кухина новокаин разтвор оказа свободен вертикално напречно анатомични карта слъзния тракт.

В този случай, е имало общо точки и атрезия на слъзните каналчета.

1. На пациента и K-13 години. Жалби, свързани с устойчиви сълзене от дясното око от ранна възраст. По-рано, аз многократно обжалва пред очен лекар. диагноза "неперфорирани слъзните точки&rdquo- инсталирана преди няколко години. Той предписва само стягащи капки, които не прониква системно и без всякакво забележимо влияние.

Когато се гледа от позицията и формата на подходяща възраст. Слъзните папили леко сплесната. На всичко отгоре на долната слъзния папила оформен малък точка депресията, която не минава дори много тънък заострен сонда. горните слъзните папила върхове представляват напълно гладки, без признаци на вдлъбнатините е на мястото на конвенционална конструкция точката на разкъсване. Допълнителни изследвания прорез лампа показва, че има вдлъбнатина в мястото на точката на разкъсване на долния клепач е много плитка, плоско дъно. В горната част на горната папила напълно гладка. 30 август 1966 пациентът е подложен на операция. Линеен мембрана пункция нож с назъбена вертикална задна стена на коляното тубули лумен в състояние да открива долната каналикулус, която е достатъчно добре дефинирани, е зина и преминават свободно по време на пране. Операция на долния клепач, за да завърши формирането на сълзотворен точка на Титов. Горна тръбичка не може да бъде намерен. В този случай, не е вродена атрезия-ниска лакримален каналикулус точка с нормален и пълноценен атрезия горната лакримален каналикулус и точката. В резултат на лечението на пациента се изхвърля с пълно възстановяване на слъзната преминаване функция.

1. Ex-Пациент на 13 години. Жалби, свързани с разкъсване на лявото око. Когато се гледа от дъното на мястото на скъсване, а вместо това има вдлъбнатини стърчащи над горната слъзния папила гъста полупрозрачен образуването на гъби (петно) с гладка лъскава повърхност. Горната слъзния скосена точка, определена чрез усещане пречка в средната третина на каналче. При измиване горната каналикулус непроходими.

Резекция блокиране точка горната слъзния тъкан.

Долна тръбичка се появи заличени само в горната половина на вертикалната коляното. Долната точка е образуван чрез частично отстраняване на задната част стена ampullar тръбичка. Слъзната преминаване възстановена. Поради факта, че функционалната ефект е резултат от действието на долния клепач е добро, реконструкция на горната тръбичка не е направено. В този случай, не е вродена точка атрезия слъзния и началната част на долната лакримален каналикулус и непълна атрезия (вътрешна половина) на горната лакримален каналикулус.

1. Пациент P-добре, на 13 години, той се оплакваше от сълзене на очите и на двете очи от ранно детство. На разглеждане на двете очи разкриват нормално развита слъзния папили, но няма смисъл сълза. 24 / 111-1961, пациентът се задейства. В напречен разрез задната край на века успява без много затруднения за откриване на тръбните лумена в съвсем начален част. Всички канали са хубаво центриране, а по-късно се наблюдава разкъсване.

Стесняването, хипоплазия на точката на разкъсване. В подчертано намаляване на откриването на точката на разкъсване едва доловим в нейните борби, за да въведете най-тънкия конична върха. Възможно е да има частично припокриване на сълзотворен точка мембранна филма. Тръбна проба или отрицателно, или рязко забавяне. В същото време, като промивната течност свободно преминава в носната кухина.
Деформацията и разделяне на сълзотворен точка. Обикновено слъзния точка в по-голяма или по-малка степен, е изтеглен от оста на слъзните каналикулус, под формата на овал, елипса или продълговат слот. Когато свободните напречни slezootvodyashih анатомични пътища, които превръща безпрепятствено преминаване на течност, когато пръскане, пациентите обикновено оплаквания не показват разкъсване, което показва, че точката деформация на разкъсването или разделяне на горната стена (&ldquo покрив&rdquo-) тръбичка в техния близък контакт с слъзната течност обикновено не надхвърля нормалните физиологични взаимоотношения да се осигури адекватна пасаж слъзната.
Допълнителна сълзотворен точка. Описани в случаите, в литературата са разделени в две групи: а) допълнителни разкъсване точки без допълнително kanaltsev- б) допълнителни точки с някое конкретно тубули. Най-често двойно разкъсване точка разширяване в отделен тръбичка (Starchak ИН, Суботин IG 1962-, 1963- Chignell А .. 1968), но описаните случаи присъствието на два или три точки по време на един лакримален каналикулус. Fazakas (Fazakas, 1933) и Riedl (Riedl, 1935) се наблюдава три разкъсване точка, което води до три тръбичка и Batskulin (Bacskulin, 1964) и Goldberg (Goldberg А. и сътр., 1979), наблюдавани четири случая на слъзните точки. Обикновено тубули на допълнителни точки са на различни дълбочини, с различна дължина. Понякога те в крайна сметка сляпо, а понякога и да комуникират помежду си и едва след това да стигнат до слъзния сак. Ние наблюдавахме различни опции, сред които е имало случаи, в които допълнителните сълзотворен точки са значително удължен, или се разцепи тръбичка &ldquo-без покрив&rdquo-, оставяйки толкова здрави каналикулус, слъзния сак.
Допълнителна сълзотворен точка в нормалните слъзните канали не може да доведе до нарушения на слъзната проход и често са случайни данни офталмолози.
Casuistically рядка форма ембрионален дисгенезис слъзния тракт и представени Niranhari Cadca (Nirankari М., Chaddah, 1962). В техните допълнителни наблюдения и слъзния точка лакримален каналикулус намира в слъзната месест израстък. Абсолютно невероятно е, че чрез промиване през трите точки на слъзната течност, за да се движи свободно в носа.
Размествания слъзните точки. Локализация сълзотворен точки на върха на слъзния папила е нормалното за местоположението му. Въпреки това, има различни варианти: дислокация приоритетно, отзад, навън или навътре от горната част на слъзния туберкулум. Може би това объркване, в която дислокацията в посока по същото време в комбинация с предно или задно пристрастия. Fazakas и PE Тихомиров смята, че всяко преместване сълзотворен точка преднина в постоянното сълзене на. Според MJ Султанов (1975), разположени на слъзната точка ние трябва да се изхожда от това, което е необходимо, за позиция по отношение на потока от сълзотворен при оценката на функционалния капацитет. &ldquo-Прехвърляне слъзната точки надолу по веригата на сълзи (медиално, медиално и зад друг, задната, навън, пасивно и зад друг) не допуска слъзната проходни функции и следователно тези варианти се отнасят до местоположение патологична не бази. Следва да се вземе само три патологични форми на дислокация на слъзните точки: предна, предна превъзходно и странично, предната и медиално&rdquo-. Те са извън границата на сълзата и пръчки не може да се скъса, така че цветни проби функционалните обикновено водят до отрицателни резултати, че е изключително важен знак за необходимостта от оперативно лечение.

2.2. Придобита променя слъзните точки

За да придобие промени на слъзните точки са техните ограничения, неперфорирани и обръщане, обикновено се причинява от атопичен изоставането на окото медиалната част на долния клепач. Това може да включва разработване и възрастните хора с хипертрофия и втвърдяване на слъзния папили.
Стесняването на скъсване, а често се развива при индивиди, изложени на дълго време студ и вятър, или работа в атмосфера на вредни фактори (прах, дим и дразнещи газове и т.н.). Това обикновено се случва при пациенти, страдащи от хроничен блефароконюктивит и, доста често - при пациенти в старческа възраст с нормална позиция на клепачите и конюнктивата здрави.
Когато разширяване конусовидни сонди сълзотворен точка за последващо пране чувства доста значителна устойчивост в резултат на промени в околната съединителна тъкан. След minovanii това ограничение допълнително сонда се движи свободно.
Неперфориран слъзните точки, както и стесняването на най-често се наблюдава при пациенти с хронична блефароконюктивит. В този случай по-долните дивизии, слъзния каналчета, слъзната торбичка назолакрималния канал и поддържане на нормална проходимост. Трябва да се отбележи, че в дългосрочен срещащи клепач заболяване на кожата и конюнктивата често води до изглаждане и закръгляне задната ръбове век до около слъзните тъкан белези точки и като естествена последица, до намаляване или пълно неперфориран последния. Пациентите Получените разкъсване сили често избършете сълзата, което води до забавяне във вътрешността на долния клепач, а с него и обръщане на слъзния точка. В повечето такива случаи, с хистологични изследвания на изрязва по време на операция, започващ част на задната стена на тубули в региона на долните слъзните точки са неспецифично възпаление, изразена пролиферация, пролиферация на съединителната тъкан (Motor VV, 1991). Има случаи, неперфорирани слъзните точки при продължително вливане на епинефрин при пациенти с глаукома с отворен ъгъл форма (Romano и сътр., 1973).
Обръщане долната точка сълза. Това, установен в офталмологичната литература, терминът, по наше мнение, анатомично неправилно. Не се инверсия на слъзната точка, тъй като в действителност никога не се случва. С този вид патология е липсата на точки за контакт с долната слъзния сълза, резултат от дойде МИГ долния клепач от очната ябълка. По този начин, не е в контакт с него, и с него клепача, и точката на разкъсване.
Един от най-честите причини за закъснения слъзните точки на очната ябълка, което води до постоянна сълзене е кръгъл мускул атония, като мускулите на Хорнер. Това се проявява разпуснатост век, загубата на своята еластичност и постепенното отклонение от окото на века. Първо хлабав контакт се появява само от вътрешната страна на клепача, а след това под клепача по цялата дължина. Различаваме 3 степени на атопичен обръщане: леки, умерени и тежки. Лесно - точката не е напълно потопен в поток от сълзи. С вливане на флуоресцеин (или 1% Bengal червен разтвор) слъзния точка пропуска конюнктивалния епител оцветени площ частично. Средната степен на обръщане - точка се намира извън границите на сълзата, линията на оцветяване се компенсира приоритетно, но не повече от 1 мм. Тежка - една точка, отдалечена от разкъсване поток повече от 1 мм.
Сред другите причини за Пропускането век в окото може да бъде цикатрициална напрежение на кожата поради изгаряния, локално радиотерапия, както и различни кожни заболявания, резултатите от които са образувани белези. Thrust блефароконюктивит тече с инфилтрация на краищата на клепачите и конюнктивата, е един от най-често срещаните причини обръщане на слъзния точка. Пациентите Получените постоянни разкъсат сили постоянно бършат сълзи и механична дърпа век увеличава тежестта на инверсия.
Изглежда основателно да се счита за нарушение на посредничество на слъзните точки по отношение на сълзотворен поток или езеро изостават медиалната част на клепачите, които се провеждат в много висока носната корен при лица с &ldquo-орел View&rdquo-. Въпреки, че този вид патология не се прилага за инверсия на механизма на слъзната точка slezoottoka нарушения тук и там същото. Разкъсването и в двата случая може да бъде отстранена по хирургичен път, насочен към възстановяване на слъзните точки за контакт с слъзната течност.
Сеиилиа хипертрофия на слъзната папили. Възрастните хора слъзния папили силно изтеглен от слъзните неравности и сълзотворен точка, не се намира в физиологично правилната позиция във връзка с плачлив поток, го лишава близък контакт и не участват в приемането на слъзната. В допълнение, сълзи в напреднала възраст смукателни тръбички могат да бъдат отслабени поради втвърдяване на мускулите и еластични влакна около сълзотворен точка.