Възстановяване slezoottoka в отсъствието на слъзната торбичка - заболяване на органите слъзните

1. Възстановяване slezoottoka отсъствие dacryocyst

Сълзене е неизбежна последица от изтребване на ВАС слъзния, а често има въпрос за неговото отстраняване. В този случай ние не говорим за грохнал старец, който в гноен dacryocystitis често произвежда това със сигурност по-малко травматично от dacryocystorhinostomy, хирургия на слъзния сак. За тази цел обикновено при жени на разцвет, най-вече заради козметични причини.
Той предлага различни начини за възстановяване на slezoottoka след оперативно отстраняване на слъзния сак.
Правени са опити да се образува нов слъзния сак на кръвоносните съдове парчета и ги свърже с назолакрималния канал (Weihmann, 1922 Sinitcina MN, 1947), обаче, този възстановяване слъзните пътища не оправдани - на съдови присадки подлага некроза (Tihomirov P.E ., 1949- Meyer, 1950- Veirs, 1962).
BV Tovbin (1936) съобщават един случай на възстановяване slezoottoka пациент с липса на слъзния сак kanalikulorinostomiey с много оригинален пластмасов капак анастомоза на носната лигавица, се превръща в епруветка. Авторът търси лумена тръбните, създаване на прозорец на костите, като в dacryocystorhinostomy, и произведени в неговите краища намаляване на носната лигавица, така че клапата в горната част на връзката с основната тъканта на лигавицата. Тогава клапата е зашит в епруветка, която се зашива към лумена тръбните. На дългосрочни резултати не се съобщава, автор на работа. За съжаление, поради някаква причина, не е имало последователи на този остроумен и технически не твърде сложен начин kanalikulorinostomii. Уместно е да се отбележи, че подобен процес на създаване на тръба на носната лигавица, описан по-късно, Jones (1954).
VP Филатов и VE Chevalier (1950) и по-късно от Epstein (1957) се лигират с гумена тръба катетър от мукозните устните и един край е довело до устата на слъзния каналчета, а другият - към отвора в носната лигавица. Дългият край на катетъра оттеглено през носа извън напусна рамкиране поръчка за 3-4 дни и след това се отстранява. По този начин slezoottok е възстановена при двама пациенти с последваща 4 и 10 месеца.
Starkiewicz (1955) предложи slezoottok отсъствие кошница от otseparovki горната каналикулус, превръщайки го на 180 ° около бифуркацията и зашиване премества разкъсване точки на отвор в носната лигавица (kanalikulorinostomiya удвояването дължина тръбичка). Операцията се извършва в отделни случаи, както и възможността за трансплантация в травматичен останало непокътнато тръбичка съмнение.
От практическа гледна точка, най-подходящ е kanalikulorinostomiya, която се основава на принципа, и техниката на класическата dacryocystorhinostomy. Неговото развитие обикновено се свързва с Arruga (1935), въпреки че литературата по принципно подобни операции са по-ранните доклади. Така че, HOtte (1913 г.) във всички случаи на dacryocystitis произвежда пълна изтребване на слъзната торбичка и последващото й rinostomiyu. Каналчета анастомоза със средна назален разбира произведени Blaskovitz (1926).
Kanalikulorinostomii на Arruga. Разрез на кожата, подкожни тъкани, слъзния подход ямка за образуване торба и костен прозорец и капачета, приложени към него произвеждат носната лигавица, както и в класическата външна dacryocystorhinostomy. В двете тубуларни инжектира сонди напълно в съединителна тъкан, последният обхванати раната. След това, на сонда разкрие тръбните лумена, носната лигавица присадки зашити на белег тъкан зад и пред устата на канали разкъсване. рана на кожата се зашива. От втория ден след операцията дневна продукция измиване и усещане на каналчета и анастомоза за 5-8 дни. От 10-те пациенти оперирани в 6 slezoottok реставрирана през носа.
Kanalikulorinostomii посветена малки произведения на местни и чуждестранни автори с възможности за образование клапи на носната лигавица, тяхното зашиване до устието на тубулите, с различни начини за предупреждение неперфорирани новосъздадените slezoottoka.
NV Kositsyn (1940) и N. Pohisov (1952) извършва пластмасова анастомоза широк клапа, която се зашива зад каналчета устата. VP Brewers (1953), IA Zavialov (1957), АА Coghlan (1958), VE Boishtyan и AI Pahomova (1974), Sachsenweger (1965) чрез каналчета и анастомоза се провежда в усукана снопа от влакна или косми. M.P.Pronin (1970), Gilhooly (1959), Psilas et всички (1977), като рамката и в анастомоза на иригатор добавя гумена или пластмасова тръба.
Според IA Zavyalov, kanalikulorinostomii ефективност е около половината от случаите. В Sachsenweger, VE Boishtyana и AI Pahomova част от излекувани пациенти след разкъсване операции анастомоза в отсъствието на слъзния сак достига 90%.
Kanalikulorinostomiya модификация на автора. През 1963 г. ние предложихме нов модификация kanalikulorinostomii, които се отнасят до пълното заличаване на слъзната торбичка, както и при пациенти, които са имали хистеректомия пред него. Основните отличителни моменти на работа са формирането на четирите стени на анастомоза и формирането на последното отводняване чрез кадър.

Фиг. 150. Kanalikulorinostomiya автор в модификация (обяснение в текста)
В началните етапи на работа - разрез на кожата и подкожната тъкан, експозицията и резекция с помощта на бормашина, правят както на dacryocystorhinostomy описано по-горе. Под контрола наложени тръбички сонди внимателно изрязани съединителна тъкан, която изпълнява легло слъзния сак за откриване на тръбните лумена.
Носа пинсети (или катаракта линия) лигавицата на носа се пресова в прозореца на костите и в него се нарязва в диагоналните посоки. Така полученият 4 последователно с триъгълна клапа зашива от всички страни около устата на тръбния катгути (фиг. 150). Първо зашива заден, горни и долни капаци. След това, от носната кухина, за да вмъкнете дренаж анастомоза кадър, приготвена от върха на зърното или дете клапата от мека гума, хирургически ръкавици за. Долният край на резбата на която фиксирана дренаж изпуска през носа по бузата, и горната част - чрез канали разкъсване. Подходящо напрежение дренаж фиксиране теми монтирани на място. Максималната му трябва да дойде в близост до устието на каналчетата. След това, на предния капак се зашива в предната част на устата на каналчетата. Преди да направи шев прибиращо се отстранява за облекчаване на клапата напрежение носната лигавица (фиг. 151).
Раната се напоява с антибиотик разтвор и запечатани наслагване 2-3 хирургически конци конци на периоста и междинен лигамент век и непрекъснат интрадермален шев - змия.
Фиг. 151. Позицията на капачката в kanalikulorinostome

Изтеглените навън краища на влакната се свързват и фиксирани по челото на тиксото на носа крило.
На 2-ри ден за правене на пералната слъзния тракт да се отстранят от сливането с krovi- трети ден превръзката се заменя със завеса. шев на кожата се отстранява от 4-5th деня. Frame-дренаж е оставен в фистулата за 3-4 седмици, от време на време го дърпа от горния конец.
По време на операции, са: кървене в разделянето на белези в слъзната торбичка (2), кървене от костта, когато е резекция (1), прекалено дебел предна процес на челюст (2), кървене от носната лигавица (3) представяне на решетъчни филми ( 2), което е трудно операция направена. Шевовете, както обикновено, се записват на 5-6 дни, изтичането на гума се отстранява след 3-4 седмици.
Дългосрочните резултати се оценяват във всички 11 пациенти, които са както следва: сълзене елиминира напълно с възстановяването на слъзната пасаж при 7 пациенти, в 4 е неперфориран анастомоза с повтарящ устойчиви сълзене. Един пациент с отрицателни резултати опит операция възстановяване чрез принудителното slezoottoka наблюдение белег тъкан в анастомоза последвано от интубация малък (2.5 mm) под формата на канюла бобина. Това слъзния протеза е направена от полиетилен тръба с вътрешен диаметър от 0.9 mm и външен диаметър от 1.2 mm. След интубация рамките на 3 месеца разкъсване тя не си направи труда на пациента, но след това се върна. Канюлата е бил натиснат в носа на сондата, тя се оказа обрасло лумена. Беше отбелязано кървене спира здраво тампонада носната кухина. От reintubation анастомоза нова протеза на пациента отказва.
Уместно е да се споделят надзора на 2 пациенти, които след отстраняване на слъзната торбичка за гноен dacryocystitis дойдоха рецидив с характерни симптоми на сълзене на очите и освобождаване от отговорност гноен. Dakriotsistografiey ectatic установено присъствието на кухината на мястото на слъзния сак. И двамата пациенти са били подложени на dacryocystorhinostomy Дюпюи-Dyutanu. На операционната маса, слъзната торбичка изглеждаше умерено протегна и ум напълно нормално лигавица беше трудно да си представим, че е бил подложен на изтребване. И в двата случая има кухина на кошница регенериране на оцелелите останки от епител. Очевидно е, че премахването на чантата не е направено много внимателно. И двете от тези случаи, ние сме включени в статистиката на пациенти с хроничен гноен dacryocystitis.