Специални форми на dacryocystitis - слъзните органи заболявания

Видео: Външно изследване на окото и придатъците (технология на изпълнението)

4.2.4. Специални форми на dacryocystitis

туберкулозен dacryocystitis. Хронична туберкулозен dacryocystitis клиничното протичане се характеризира с неспецифично освобождаване недостатъчно гноен с доста изразен testovatoy ограничен подуване в областта на слъзния сак. Пълна блокада слъзния тракт не настъпва при измиване течност се влива в носа, въпреки че при някои налягане. При пълнене cystography намерите дефекти, които са необходими за туберкулозен гранулиране. Тяхната специфика потвърдена от хистологично изследване (PE Тихомиров, 1960). Редки случаи на туберкулоза на слъзната торбичка, описан в литературата, които засягат най-вече деца. Общо лечение на туберкулозата води до възстановяване без операция (Csulloq Е. с с старата крушка., 1966).
Сифилитична dacryocystitis. При очната литература през последните десетилетия, не сме срещнали нито един случай на сифилис dacryocystitis и той преди това е описано като изключително редки странности, свързани основно с висше, подут период от сифилис. Гунма форма проявява в слъзните SAC nonhealing язви.
В същото време, ние трябваше да се срещне с хроничен гноен dacryocystitis пациенти с активен сифилис. Когато силно Васерман положителна реакция (++++) не е имал причина да го разгледа като специфичен процес. След пълно излекуване на сифилис е бил произведен dacryocystorhinostomy с добри резултати в дългосрочен план.
trachomatous dacryocystitis. Висока честота лезии слъзните пътища в трахома известни. Стриктура и заличаване на много по-различна локализация, много автори считат, характерна черта на патологията trachomatous слъзните органи. Хронични dacryocystitis, развиващи се с неперфориран назолакрималния канал клинично не се различават от нормалното и постъпленията като катарален или гноен. Въпреки това, в трахома най-често се случва, самозалепващи (облитериращ &ldquo сухо&rdquo-) dacryocystitis, белег се развива на етапи трахома. Нейните клинични прояви са обсъдени по-долу (вж. &ldquo-лепило dacryocystitis&rdquo-).

туларемия dacryocystitis Тя се отнася до изключително рядък казуистика. В вътрешен литература само няколко случаи описани (Dudinov OA, SA Doering 1945, 1946 Radzikhovskiy Pasternak, 1952). Клиничната картина се характеризира с остър dacryocystitis абсцес, значително повишаване на регионалната подчелюстен, паротидната жлеза, топлинна енергия за 39-40 ° и обща интоксикация. За да се потвърди диагнозата чрез серологични тестове и кожата алергичен тест с tulyarinom.
Лечение. Аутопсия флегмон, следван от дренаж. Задаване обща лечение на широк спектър антибиотици.
Травматични dacryocystitis. Dacryocystitis, който се развива след травматично увреждане, разбира се, е най-тежка патологията на вертикалната разделянето на слъзните пътища. Това се дължи, от една страна, на факта, че увреждане на слъзния сак назолакрималния канал и изключително рядко се изолира и обикновено се комбинира с междинен увреждане г. орбитата на вътрешната стена или страничната стена на носа, горната челюст с нарушена параназалните синуси. На второ място, брутни анатомични промени, тъй като меките тъкани, и скелетни части, създавайки голям проблем - изборът на хирургична интервенция, която е рядко традиционното и във всеки случай изисква индивидуални решения, често е свързана с операция на зъболекар или Rhinology.
Механизми на увреждане могат да бъдат много различни: падането на остър предмет, удари да се прекъсне при висока скорост на въртене на шлифовъчните дискове, транспортно произшествие, наказателни и вътрешни наранявания, огнестрелни рани и други вредни фактори.
Клинични признаци на dacryocystitis обикновено се появяват веднага, но след няколко седмици или дори месеци след нараняването. Първо, това е разкъсване, а след това - признаци на възпаление на ВАС с гнойна разряд при компресия на. В резултат на това големи увреждания да развият белези и унищожаване на стриктурата с последователно ektaticheskogo на развитие или, по-рядко, лепило dacryocystitis на.
В първия случай, слъзната торбичка може да се деформира, силно опъната и предубедени във втория - набръчкана или напълно заличени. Възпаление на ВАС често се свързва с синузит, хроничен процес може да даде представа за влошаване на целулит (peridakriotsistita).
Лечението само с операция, трябва да бъде взето след щателна проверка на комплекса с задължителна радиография и заключенията на заинтересованите специалисти.
Dacryocystitis причинени от чужди тела. Чужди тела на слъзната торбичка могат да провокират развитието на dacryocystitis. Те проникват тук както конюнктивалния кухина с природен разкъсване настоящата течност и ретрограден от носа. Диагностично въпрос на основните фактори, които предизвикват запушване на назолакрималния канал, често изведнъж се превръща на операционната маса по време на dacryocystorhinostomy. Има съобщения за намиране на частицата в чантата кухина мигли, за смъркане, хранителни трохи, песъчинки, прах маси и други чужди тела.
Често, чужди тела са обрасли с валежи сол, като източници на образованието слъзните камъни - dakriolitov. Когато dakriotsistografii те могат да доведат до дефекти пълнене слъзната торбичка (Herzig S., Hurwitz J., 1979).
Jay и Lee (Jay et Lee, 1976) описва случай на хронична dacryocystitis произтичащи от продължително пребиваване в слъзните SAC миглите. засегнатите пациенти за устойчиви на разкъсване, освобождаване от отговорност гноен, зачервяване и болка във вътрешния ъгъл на лявото око. Локално вливане на антибиотично лечение е неефективен в региона на слъзния сак появи издатината (mucoceles). Когато dacryocystorhinostomy в гноен кухина торба намерено dakrioliticheskoe образуване на удължена форма с неправилна неравен размери повърхностни 6x1 mm. Микроскопско изследване на сърцето разкри своите мигли коса.
Jones (1965) е описано dacryolith слъзната торбичка, която има размери 5x6x9 mm. Гъбични dacryocyst камъни кухина намерен от други автори (Bergaust, Eng. 1965).
Пациент С., на 53 години, уролог професия, е бил отнесен в нашата клиника за хирургично лечение за ляв волан хронична катарална dacryocystitis жалби сълзене и обилна прозрачна слуз при натиск върху областта на слъзната торбичка. При измиване начини на разкъсване са непроходими за dakriotsistogramme - гладки контури dacryocyst овални 11x6 размери мм.
По време на операцията, при отвора на торбата в своите кухина открити сплъстена кичури на фини частици на тъмно кафяв цвят, който е запълнен назален и назолакрималния канал. След направени им извличане на форцепс: контрол проучване проходимостта на долните части на канал сонда Стрелеца на № 6. Пробата беше пълната дълбочина без значителна устойчивост и избута докато останалите маса в носната кухина. Произведени добро измиване чрез куха сонда, ще осигури безплатно кръст назолакрималния канал.
Допълнителна разпит на пациента разкри, че масите открити чужди частици могат да бъдат малки чай инфузия, която изми очите си за дълго време, за да се премахнат сърбежа. Със създаването на допълнителна анастомоза между слъзната торбичка и носа беше решено vozderzhatsya- операция е завършена на конци оперираното ръбовете на чантата и рана на кожата. Следоперативно, в продължение на няколко дни се провежда промиване разтвор слъзните пътища furatsilina 1: 5000. В резултат на това възстановяване постига с пълно възстановяване на нормалната слъзната пасаж.
След този инцидент, за да се предотвратят подобни инциденти, ние имаме всеки път при назначаването на чай лосиони да предупреждават пациентите си за необходимостта да варя само големи листа чай и да го използвате след внимателно утайки.
самозалепващи dacryocystitis. От опит е добре известно, че броят на пациентите, страдащи от сълзене на очите, определена от частична или пълна обструкция на вертикалната разделението на слъзния тракт без други симптоми на dacryocystitis. Когато налягането в слъзния сак областта на слъзния секрет на не точки се освобождават. От страна на слъзните точки и тръбни лезии не са открити, им капацитет на засмукване се съхранява, въпреки че може да бъде отслабена. Цветна назална проба, обикновено отрицателен, промиване или не напълно, или течност, леко оцветен в първата част се простира в носа под налягане, протичащ слаб поток или капки. Изразено луминална стесняване, а понякога и пълното отсъствие на кухината и слъзната торбичка назолакрималния канал ясно определя рентгенографски и потвърдено по-късно по време на работа.
В такива случаи обикновено се диагностицира &ldquo-стесняване&rdquo- или &ldquo-неперфориран&rdquo-, &ldquo-обструкция&rdquo- слъзния канал. Някои наричат ​​това офталмолози диагноза &ldquo сух dacryocystitis&rdquo-. От наша гледна точка, би било по-правилно да наричаме тези патологични процеси или сухи лепила dacryocystitis dacryocystitis стенозиращи.
Трябва да се отбележи, че в края на 20-те години VN Маслини (1929) прави хистологично изследване на слъзния сак, отстранени от пациенти преди операция на катаракта. лигавица и субмукоза тъкан е установено изобилие натрупване на лимфоидни клетки под формата на фоликулите, фоликули конюнктивата идентичен с трахома. Подобни промени се намира предимно в горната част на слъзния сак и вливането в него слъзните каналчета късно открити Kalt Kalt и Е. М. (1932).
В някои случаи, процесът се простира по цялата вътрешна повърхност на торбата, лимфоидни клетки се подлагат на некроза и заместване от съединителна тъкан. Установена шев инфилтрира и лишени от епитела противоположни стени на торбата, частично или пълно заличаване на неговата кухина. Авторите изтъкват концепцията за съществуването на един вид патологични форми на унищожаване на слъзната торбичка, която наричали фоликуларен стенозиращи dacryocystitis. Не се изключват trachomatous етиология, въпреки че не е доказано.
Подобни фоликуларната промени в лигавицата на ВАС слъзния, много автори са открили в случая, няма нищо общо с трахома, а дори и определя техните нормални чанти (Hertel, Шърмър, Cange, Tartuferi - цитира BL Полякът 1930 г.). Последващо експериментални и клинични-морфологични изследвания доказаха възможността за споделяне trachomatous процес на конюнктивата на слъзния път (NM Павлов, 1946 Царев AY, 1947 Ychihara 1941 и др.). Много автори посочват, високочестотни dakriostenozov различни пациенти локализация трахома в стадии на болестта и цикатрициална смята характеристика на тази патология слъзните пътища с трахома. Според Ю Maychuk (1961), от общия брой на изследваните очите им върху trachomatous поражение слъзния тежка стриктури и заличаване настъпили в 62,8% от случаите, в това число: 25,5% - заличаване на по-ниските слъзните канали, 19,6% - общо заличаване слъзния система, 13.6% - стенози на слъзните система, 3.7% - назолакрималния обструкция канал. В нашите изследвания ние сме получили около едни и същи данни (Cherkun BF, 1967).
В районите, където не е намерен трахома, или когато е напълно елиминирано и не са регистрирани, не е причина да се приписват на него етиологичен роля в развитието на стенозиращи dacryocystitis. Чрез разрушителни промени на лигавицата с последващо образуване на белези може да предизвика вирусни заболявания - херпес-вируса и аденовирусен инфекция.

Фиг. 41. двустранно самозалепващи dacryocystitis (Doering)
Клиника. Единственото оплакване на пациентите е сълзене, чиято тежест зависи от продължителността и тежестта на пътища стеноза слъзните. На външен преглед там е симптом на нарушена slezoottoka - &ldquo-мокро очи&rdquo- с повишена блестяща лента на потока по протежение на горния край на долния клепач. Функционално способността за активно изсмукване сълзи спасен, но в цвета на очната ябълка се случва много бавно. В първия случай това означава, целостта на тубулите, във втория - възможно комбиниран strikturoobrazovanie както в хоризонтален и във вертикален разрез на слъзния канал. Когато промиваща течност не прониква или в носа или разширява частично, преминаващ главно от слъзния точка двойка. Тези проучвания трябва да се повтори след anemizatsii слъзните пътища чрез включване на няколко капки адреналин. Ако след това резултатите ще останат същите, вероятно можете да се предположи, стеснение на слъзните пътища не са свързани с възпалителен оток на лигавицата. Окончателната диагноза може да се потвърди чрез рентгенова и пълна неефективност на консервативна терапия. Във всички случаи, трябва да се консултирате със специалист УНГ за да се изключи rhinogenous компресия на назолакрималния канал (фиг. 41).
Лечение. През последните десетилетия, има много произведения, свързани с успешното лечение консервативно използване dakriostenozov комплекс от антибиотици, вазоконстриктори,
антихистамини, протеолитични ензими, в различни комбинации от кортикостероиди и лекарствени форми (разтвори, емулсии, суспензии, мехлеми). От лекарства, използвани протеолитично действие на трипсин, химотрипсин, лигаза, fibrinolysin, protolizin, папаин и др. Полезното действие на тези ензими се свързват с тяхната способност да лизират съединителна тъкан и да унищожи стриктура (Cherednychenko VM и Shapoval EZ, 1965,1967- Boštjan VE, Shapoval EZ 1968-, 1980- Хейман EI, 1982 Angelone L., 1961- Dayal J., 1962, Brogi М. и др., 1963- Hrachovina V., 1963 - Rane Н., и др 1967) ..
За да се повиши ефективността на консервативно лечение на редица автори преди въвеждането на наркотици в слъзния пътя препоръчва сондиране им.
AI Pogorel'skii (1966) за лечение на назолакрималния канал стеноза прилага емулсия приготвен ех temporae, със следния състав: 2 мг химотрипсин разрежда в 2 мл 0,5% разтвор на новокаин, 1 мл суспензия на 2,5% от хидрокортизон в разтвор на всеки антибиотик доза от 50 хиляда. единици и 2 капки стерилен вазелин масло. Тази емулсия е инжектиран на автора разплакани начините след предварителното им сонда. Сондиране проведено чрез ден интензивно увеличаване на дебелината сонда от 1 до 3 мм. Курсът на лечение е 20 дни. Получен успешните и последователни резултати в по-голямата броят на пациентите.
При лечение на стенози лепило dacryocystitis и назолакрималния канал прилага еластични и меки кабели или тънки тръби с различни полимерни материали (PVC, полиетилен, полиамид, полиестер, силикон, supramid и др.), Използвайки ги, главно за непрекъснато bougienage (Beloglazov Б. G. и др., 1992- върба SA, Bobrow NF, VF Ekgard 1995-, 1996- Mirecki R., R. 1967 Ertel, Е. Reusch 1951, 1962- Zeppa R ., 1964- Pashby R., J. Rathbum, 1979- Tse D., Anderson RL, 1984).
Такива тръби, някои изследователи, проведени през каналче след принудителното засичането, други - ретроградни от носа, а останалите - през разреза на слъзната торбичка, оставяйки ги за различни периоди от 2 седмици до 2 месеца.
Многобройни предложения, свързани с изплащането slezoottoka нй ^ яде интубация чрез открита чанта на постоянни протези назолакрималния канал, не е оправдано. простетични лумен блокирани гранулати (Pen'kov МА, 1961- Grand L., 1955- Weizenblatt S., 1957- Veh Н. и др., 1979).
Ние използвахме различни методи, както и по-горе стигна до твърдото убеждение, че най-добрият начин за лечение на стенозиращи dacryocystitis с частично запазена или напълно загубен маневреност е dacryocystorhinostomy, въпреки добре познатите му травма. Всички т.нар &ldquo-консервативни терапии&rdquo- трудоемко, отнема време, и по-голямата броят на пациентите предоставят само временен ефект.

4.2.5. Патоанатомия dacryocystitis

Патологичните промени в слъзната торбичка и назолакрималния канал dacryocystitis наведнъж достатъчно проучени VN Маслини (1929), FS Bokshtein (1930) и BL Поле (1930).
В началния етап слой катар епителен се сгъсти и се състои от голям брой гоблетните клетки, муцин запълнени. Предимно тези клетки се сринаха, освободен от слуз. Епител razras- размразени до 5-10 слоя, разделени поръчка цилиндрични клетки е унищожаването им и отхвърляне. Епител и базалната мембрана инфилтриран кръвни клетки, предимно лимфоцити и съдържа голям брой съдове. Назолакрималния канал лумен е стеснен или отсъства поради оток на лигавицата. Съдържанието на чантата се състои от слуз, епител отпаднали и лимфни възли.
В възпаление на прехода гноен в стъпка импрегниране има интензивни епителните лимфоцити и левкоцити, изобилие на места, така че трудно може да се различи неговата структура. Има некротични не само от епитела, но също така субмикозен тъкан. Кръвните клетки и некротична епител в големи количества се в кухината на торбата и определяне съдържанието на гнойни.
Якост торбичка епител на цилиндричната превръща в кубична, понякога липсва, лигавицата става тънък или изчезва. В субмукозно слой бивш изобилие клетъчна инфилтрация и космените изчезват съединителна тъкан белег образува на мястото им. Когато прогресивна дилатация на стъпка хидроцеле торбичка тайна съдържа малки гнойни клетки, представляващи предимно слуз. След абсцес възпаление преобладават цикатризацията процеси слъзната торбичка може да бъде разделена на няколко слота, като кухини или напълно превърнати в твърда съединителна тъкан.

Видео: Офталмолог Meshcheryakov EV (CM клиника)