Експлоатация на метода на Дюамел - Hirschsprung болестни Favalli-деца

Методът за избор на работа в момента може да бъде само един етап резекция aganglionarnoy rektosigmoidalnoy зона. Само в няколко случая, много слаби пациенти, при правилно и агресивно, преследвана от консервативната терапия не се облекчи страданието на пациента, тя може да бъде оправдано налагането на предварителен опериран.
Ние използваме най-резекция на сигмоида по метода на Дюамел.

Операция Техника.

Пациентът се поставя на операционната маса за конвенционален лапаротомия nizhnesredinnoy с тази разлика, че краката са на стойката (фиг. 23). За постоянна пикочния отклонение по време на операция на пациента се прилага предварително каучук катетър.

Фиг. 23. Позицията на пациента на операционната маса.

Долна средна инцизия 2 см над пъпа при малки деца, от пубиса до пъпа - в по-големи деца, на корема е открит. Разширяване удължена сигмоидна дебелото черво се извежда към раната, чревни бримки повишават с две марля. Изработване мобилизация на дисталния сигмоидна дебелото черво при запазване на кръвоснабдяването на онази част от него, която се свежда (фиг. 24). На границата част на етикета мобилизирани направи блестящ зелен разтвор и в чревната стена коприна нишка е зашит на границата пулсиращи съдове. Част от сигмоидното дебело черво, което ще бъде преместен, трябва да бъде свободен да се постигне правилният слабините. След това, врязани liroobraznym тазовата перитонеума срежете по гърба и отстрани на полукръга на ректума и тъканите между сакрума и ректума се разкъсва пръст бутане напред, по черво (да са наясно с възможно увреждане на уретера). Тунелът е обикновено идва до м. повдигащия Ани (фиг. 25).

Фиг. 25. Разделяне на задната стена на ректума от сакрума.

Фиг. 24. Етап мобилизация сигмоидна дебелото черво.
През първите 8 пациенти ние се опитахме да запишете като. gestalis ръководител. Въпреки това, в последващото пресича, като запазване на тази артерия в голям диаметър сигмоидния колон до известна степен предотвратява преобразуван.

Фиг. 26. Налагане на UKL-60 единица на ректума.
Long тъпи ножици се разделят в сагитална посока м. повдигащ Ани. Спрете незначително кървене с марля, пуснати в тунела. На страничната стена на правото на ректума и оставени 1-1,5 см под преходната гънка на перитонеума приложни запис. Сигмоида един помощник стяга с тяга към края на главата на таблицата. Едновременно с това вторият помощник използване преди насложени derzhalok издърпва ректума, което е възможно най-ниско в таза пресичат с UKL-60 апарат (фиг. 26). В допълнение, на корен на ректума налагат редица серо-мускулна възлови копринени конци.

Фиг. 27. Етап зашиване абдомино-перинеална ректума (пън зашива плътно).
Пън сигмоидна дебелото черво, която ще продължи да се резекция, зашива плътно възлови копринени конци (четири двойки от низове не се отрязват и се запис за сигмоидния колон през тунела за promezhnost- фиг. 27). Пациентът се прехвърля в позиция за работа чатала повдигане крака чрез опори. Вторият екип на хирурзите в този момент започва експлоатацията от страна на чатала. Gut лумен пън (ее флакон) се обработва с 2% разтвор на белина и след това се смазват с йодна тинктура. Хирургически сайт третира с Filonchikovu.
Ние, за разлика от оригиналния метод на Дюамел, сфинктера на ректума не е опъната. В точката на преминаване към лигавицата на кожата (съответстващи номера за местоположение 3, 6 и 9 на диска), залепена наложи че помощник простира настрани. На гърба на разреза на ануса полукръг на границата на лигавицата и кожата, за да derzhalok. Частична остра частично тъп от otseparovyvayut задна стена на ректума като се поддържа своите сфинктери (фиг. 28). Finger натискане на назъбена W. повдигащия Ани и оздравяване на канал, направен в перинеума, са свързани с тунел в коремната кухина.

Фиг. 28. Мобилизиране на задната стена на ректума от перинеума.
В коремната кухина на чатала страна прилагат форцепс. Вземете ги записали и сигмоида за разграждане на чатала до по-рано направени етикети - граничи с пулсиращ кръвоносните съдове. Изработване ампутация виси част от сигмоидното дебело черво. Мезентериална полукръг сигмоидна дебелото черво (на мястото на ректума) зашива към кожата. На предна стена и задна стена на ректума на сигмоидна Kocher скоба 2 се прилага като обърнат главна буква "V" (фиг. 29) или стяга GA Bairova. сигмоидния колон (чатала част) се въвежда с тампон мехлем Wisniewski и гумена тръба тунел зад сигмоидна "прах" антибиотичен прах. Ректално пън покриване на предната стена на сигмоидното дебело черво.

Фиг. 29. Позицията на скобата, наложено върху задната стена на ректума и предната стена на сигмоидния колон изпада.

Фиг. 30. Позицията на дебелото черво след операцията Duhamel.
Целостта на таза перитонеума се намалява, я подгъване в сигмоидния колон. Предната коремна стена зашива плътно. Фиг. 30 е схематичен позиция на дебелото черво след операция метод Duhamel.
За да се ускори работата е най-удобно да включва втора хирургическа екип операция на слабините след мобилизирана сигмоида. Оборудване сме описали малко по-различен от класическия описанието на метод на Дюамел, който сме започнали да се прилагат през 1961 г. Както вече посочих, техническите трудности ни принудени да го променят леко.
За перинеална фаза на операцията в съответствие с метода на Дюамел пациент на операционната маса трябва да бъде дадена позиция "гинекология". Нашият вътрешен универсална операционна маса ASU-1 е подходящ за такива операции само при деца на възраст над 8 години.

Фиг. 31. Общ изглед от привързаността към операционната маса.
Ширината на операционната маса е много по-голяма от разстоянието между разведени ханша си малко дете, така че използвайте колянната капачка, за да се получи желаното положение, че не е възможно. Последното обстоятелство ни накара да се направи декодер за масата (фиг. 31), който се използва в 27 операции.
Значителна част от времето, прекарано на закриването на ректалната пъна, както и много добри технически трудности, срещани в нея се зашие от децата на първите години от живота се дължи на дълбока и тясна оперативна рана, ни насърчи да замени ръчното шева (пъна на ректума) механичното уплътнение. За тази цел (като се започне от шеста операция), ние използвахме вътрешния блок UKL-60. Прилагане на механична шев опростена експлоатация техника и да го направи по-асептично.
Чрез разтягане на аналния сфинктер по време на операция, както е предвидено в оригиналния метод Дюамел, ние впоследствие изоставен. Стречинг анален сфинктер, което води до временна загуба на мускулен тонус, и компресиране на ануса по време на otseparovki черво е трудно да се движите на място на мускула. Ето защо съществува риск от нарушаване на анатомичната цялост на аналния сфинктер. Когато ракът се разтегля пулп мускул, компресиране на аналното отвърстие, запазва своя тон и се чувстват добре с пръст. За да се палпира добре мускул на сфинктера на ректума, Ви молим анестезиолога да направи анестезия по-повърхностно и на няколко минути (1-2) не влизат в мускулния релаксант. При тези условия, ние можем лесно да управлявате да се избегне увреждане на аналния сфинктер. Приканваме ви да направи разрез на перинеума не е на границата на лигавицата на преход на кожата (това е признато от класическия метод на Duhamel), както и някои от разстояние 1.0-1.5 см дълбочина от прехода гънки. В същото време по-малко вероятно да навреди на сигурността на сфинктера и ректалната мукоза е много по-лесно otseparovyvaetsya.
В литературата има индикации, че след разтягане на аналния сфинктер по време на операция за полипи на дебелото черво при някои пациенти развиват слабост на неговия, следвани от инконтиненция на стол и газ. Ние вярваме, че този риск е до голяма степен преувеличени.
Свържете се с горните процедури са оперирани 52 пациенти с болест на Hirschsprung-Favalli. От тези момчета 42, момичета 10. По възраст на пациентите е, както следва: от 6 месеца до 1 година - 7 пациенти от 1 година до 2 години - 10, от 2 до 3 години-7, от 3 до 5 години - 12, от 5 до 8 години - 10 и от 8 до 12 години 6 пациенти. 48 от операции, извършвани при ендотрахеална анестезия използване efirnokislorodnym релаксанти (listenon) 4 - efirnokislorodnym маска под анестезия.
Първата операция продължава 2 часа - 1 час 45 минути. Чрез оптимизиране на техниката за работа, ние сме намалили продължителността на това до 1 час.
По време на операцията, ние прибягва да капе и струя преливане 5% разтвор на глюкоза в кръвта, физиологичен разтвор, за това, загуба на кръв на пациента, и общото състояние. Това е една от най-добрата превенция шок. Катетър вкарва в пикочния мехур, се отстранява след приключване на операцията на операционната маса.