Кръвоснабдяване на сигмоидна и ректума - Hirschsprung болестни Favalli-деца

Икономия на ток изпада с операция на дебелото черво има голямо значение, тъй като това се отразява на пряк резултата от операцията. Руски учен VO Константинович (1873), AV Starkov (1912), VR Braitseva (1952), ТА Yastrebova (1955), Е. I. Гончаренко (1958) и други има приоритет в подробно проучване на доставката на ректума кръв.
Кръв доставка на дебелото черво от ануса на слезката ъгъл се дължи главно на. мезентералната ниско, само долната ректума отделя допълнително снабден с кръв през аа. rectalis mediae et inferiores.

1. sigmoidea често започва директно от. мезентералната-ниско, но това може да се отклони от и. colica Sinistra. Той обикновено е представена от няколко клона (от 2 до 9) и още по-малко - на един барел. Обикновено тези артерии са в радиална посока към сигмоидния колон и на разстояние от 2 4 cm от прикрепването мезентериума на червата са свързани заедно, образувайки граница на първия аркада ред - ръб съд, който в горната част преминава в големи зали пътища възходящ клон. colica Sinistra и долу е свързан чрез аркада с. rectalis високо (фиг. 3).

Фиг. 4. Варианти кръвоснабдяване ректума и сигмоидния колон (за Chalier и Мондор).
1- а. мезентералната inferior- 2 - а. colica Sinistra: 3 - а. rectalis superior- 4 - а. sigmoidea- 5 - критична точка-до-6 - а. sigmoidea ima- 7 - а. rectalis superior- 8 - а. hypogastrica- 9 - а. rectalis медийно 10 - а. срамна сътрудници в 11 - а. rectalis ниско.

Фиг. 3. артерии ректума и сигмоидния колон (за Ryzhikh):
Към червата от ръба на съда е множество малки артериални стволове, които, преди да достигне червата, са свързани помежду си чрез зали, образувайки дъга от втори ред. Те са по-фини и не представляват непрекъсната верига като първа аркадна ред. От аркади първи и втори черво, за да се разшири направо стъбла, които се простират по протежение на страничните повърхности на червата и свързани помежду си най-малките стволове на противоположната страна на мезентериума.
Съдова мрежа. мезентералната ниско има голяма променливост, в зависимост от възрастта и индивидуалните конституционни функции. Не на последно място роля в тази игра и дължината на дебелото черво сигмоидно и мезентериума.
Като илюстрация, изпълнения на устройство верига на Chalier Мондор и доставка на лявата колона кръв (посочено в C. A. Kholdin, 1955). - Фиг. 4.
Безспорно, човешки SA Kholdin се посочва, че съдовата на дебелото черво сигмоидно, развитието, и букса за контакт се намира на червата стената на повече от мобилност и дълго сигмоида. Както се вижда от илюстрациите, в низходящ дебелото черво е лишен от системата на дъга, а на ръба на неговата опаковка, определена част се намира в близост до най-много кураж, успоредно на него. Директно от него като малък, почти никога не съединяването помежду стволове, ще направо в червата. Много е вероятно, че естеството на структурата на съдовата на сигмоидното дебело черво зависи не само върху мобилността на разширение и червата, но също така и за постоянно и продължително забавяне стол (SA Kholdin).
Граница съд - е особено важна област в мобилизация на сигмоидния колон. Познаването на разположението си по отношение на чревната стена, като се вземат предвид наличните опции е от съществено значение, тъй като тя трябва да се съхранява при завързването на мезентериума и червата изрезка. В момента по-голямата част от авторите, така и чуждестранни счита, че в случай на понижаване на сигмоида на слабините, се налага превързването а. мезентералната ниско. Ако лигиране на долната мезентериална артерия над точката му на произход на десния клон на запазване на непрекъснатостта на разстройства на зали тракт при храненето мобилизира и изпада дебелото черво сигмоидна не се наблюдава (AV Starkov 1904 VR Braytsev, 1952).
Тъй (когато заболяването Favalli-Hirschsprung) предвижда образуването на един вид анастомоза между остатъчната ректума и сигмоидния изпада, е абсолютно необходимо резекция на сигмоидна дебелото черво чрез метод Duhamel знания на доставката на ректума кръв. Голям принос в изучаването на доставката на ректума кръв имат местни автори (VO К., 1873- AV Starkov, 1912
VR Braytsev, SA Kholdin 1952, 1955- AN Ryzhikh 1956 А. С. Lantsetova 1956 Е. I. Hancharenka, ТА Yastrebova 1958- 1965).
Известно е, че една. rectalis превъзхожда е продължение на една. мезентералната ниско. На нивото на началото на ректума често се разделя на две, най-малко - 3-4 клонове, единият от които (най-малко 2) е на задната повърхност на червата, а втората (по-малко от 2) се простира върху страничните повърхности.
Сравнително големи артериални стволове ректума мине дълбоко в собствената си броня и по-малък клонове, намиращи се в vnutrifastsialnom пространство и да проникне на дебелината на стената на червата. А. rectalis превъзхожда в ануса форми анастомоза с аа. rectales inferiores et mediae. Неговите изследвания EV Litvinov (1952) и C. A. Kholdin (1955) доказа, че пресичането на. rectalis превъзходно на различни нива не предизвиква опасни заболявания на кръвообращението, на ректума. Спрете притока на кръв към ректума се компенсира от центъра и по-ниски ректални артериите.
Близък артерията на ректума (АА rectales mediae.) - това е малокалибрен артериална багажника, простираща се от. hypogastrica и осигуряване на ректума на флакона кръв. Според VR Braitseva аа. rectales mediae решаващо значение в ректума, нямат власт. VR Braytsev, дисекция 19 деца не трупове открити в техните случаи 3 и 4 от ляво на дясно, в възрастни трупове (6) - 2 пъти и 1 път отдясно наляво. Още по-убедителен AV данни Starkov че 37 трупове на деца, 4 пъти на дясно и ляво намери хипоплазия на артериите, и 13 труповете на възрастни, споменати артерии са добре развити в 2 случая. Тези данни показват убедително, че средната артерия на ректума в доставката на ректума кръв не е особено важно. Въпреки това, според Б. Александров, проучени трупа 31, повече от 1/3 на. rectalis среда се експресира и (съч. Kholdin от SA, 1955).
Долна ректално артерия (аа. Rectales inferiores) функционално сравнение, средните ректални артерии са точно обратното. Ако аа добре развита. rectales mediae са изключително редки, аа. rectales inferiores много рядко слабо развита.
Аа. rectales mediae в maldevelopment а. rectalis превъзхожда играят особено важна роля в храненето на ректума, а долната част на нея, външния сфинктер и кожата на перинеума емисия дължи основно на аа. rectales inferiores. Последно започне вътрешна половите органи артерия Най-често под формата на 2-3 стволове и по-малко (аа pudendae internae.) - под формата на един клон. От дъното на
задната стена на ректума подходящи малки клонове от средната сакрален артерия (а. sacralis среда). Неговата роля в храненето на незначителното ректума (VO К., 1873- Н. Starkov, VR Braytsev).

Фиг. 5. Конструкция за верига и лимфните възли, лимфен от различен гостоприемник ректума (за SA Kholdin):
и - ингвиналните лимфни uzly- б - в подчревния лимфен uzly- - ректално лимфен uzly- г - илиачен лимфен uzly- г - лимфен път заедно горните ректални съдове.
Венозен стволове ректума вървят ръка за ръка с подобни артерии и пренасят кръвта от стената на ректума в двете системи в порталната вена (. V portae) идва кръв през горната proctal вена в системата на долната куха вена (ст кава-ниско.) Blood влиза от средни и ниски ректални вени. Системата на ректума има мощен венозен сплит: субмикозен, podfastsialnoe и подкожната.
Анализ на проблемите на хирургическа анатомия на ректума, ние ще се фокусира и върху начините за лимфен дренаж от ректума. VR Braytsev отличава 4 лимфен дренаж път от ректума (фиг. 5).
Лимфен дренаж от подкожната тъкан на ануса, ректума чатала и ishio-ректалната кухина преминава през лимфните съдове, които са разположени в вътрешна повърхност слабините и се влива в средната група на ингвиналните лимфни възли. В случаите adrectal възпаление тъкан чрез тези начини на инфекцията попада в ингвиналните лимфни възли и коремната стена. Лимфни съдове на задната стена на ректума от например подкожно ануса на точки на закрепване м фибри. повдигащия Ани, преминават през предната стена и се вливат в сакрума латерална сакралните лимфни възли и лимфните възли.
разположен на нос. Разпространението на инфекцията по този начин води до pozadipryamokishechnyh язви. Лимфната мрежа на долната разделянето на ампулата на ректума (или площта на разклоняване на ниски и средни артерии ректални), когато се комбинират, образуват лимфни стволове, идващи от едноименни артериите. Те се влива в първия лимфни възли, разположени в места артерия клон и след това - на лимфните възли на таза странична стена, мезентериална сигмоидна дебелото черво, nizhnebryzheechnoy артерия и по аортата (VR Braytsev, EN Oleneva, 1955).
От горната част на лимфата ректума оттича през лимфните съдове, които се повтарят движение на горната част на артерията на ректума. Освен това извършва лимфен през лимфните съдове, които се движат паралелно nizhnebryzheechnoy артерия и накрая през лимфните стволове, лежащи близо до аортата.