Показания, противопоказания, подготовка за операция - Hirschsprung болестни Favalli-деца

Показания и противопоказания за хирургия.

Ако диагнозата на болестта не е под съмнение, пациентът трябва да се управлява. Собствени наблюдения и анализ на данни от литературата показва, че в повечето случаи смъртта на пациентите е следствие от продължителна ненужно консервативно лечение. Безспорно Нойгебауер права (1906 г.), твърдейки, че след временно подобрение трябва да бъде влошаване на общото състояние и смърт в консервативна терапия. Изследвания YF Исаков (1965) показа, че по време на удължения областта на сигмоида заедно с работата на мускулната хипертрофия слой се случва дегенеративни процеси, както и по-старите детето, толкова повече тези промени се изразяват по-рязко.
YF Исаков (1965) препоръчва радикална хирургия, на възраст по-стара от една година. Ние вярваме, че операцията трябва да се извърши възможно най-диагнозата, независимо от възрастта.
По този начин, времето на консервативно лечение трябва да се намали по-уверени от устойчиви запек, толкова по-ясно изразен стесняване sigmorektalnoy зона, широк дисталния сегмент на сигмоидния колон, от ясно изразени симптоми на токсичност и exsicosis дистрофия.
Нито възрастта на пациента, нито степента на патологични изменения в зоната на ограничение и залягащите сегменти не са противопоказание за радикална хирургия. Той е противопоказан само при пациенти с изразени симптоми на интоксикация, които не могат да бъдат елиминирани чрез консервативни методи. Тези пациенти трябва да използват палиативни хирургия - опериран. Ако след колостомия дойде явен напредък изчезват симптоми на интоксикация може да доведе до радикална хирургия.

Предоперативната получаване на пациенти.

болест Предоперативен Favalli е, Hirschsprung трябва да започне от деня, когато пациентът влезе в кабинета, независимо от това дали тя ще бъде управлявана в бъдеще или не. Проведено в паралел с предоперативна подготовка, която трябва да продължи най-малко две седмици.
В особено задълбочен потребностите от обучение пациенти, приети с тежки симптоми на интоксикация, тежко недохранване, анемия. Преди операцията се извършва биохимичен кръв и чернодробна функция (кръвна проба за общ протеин, хлориди, калций, протромбин, гликемичен крива, Quick Опит - Pytel, реакцията Таката-Ara). Решен кръвосъсирването и продължителността на кървене, кръв, артериално кръвно налягане. Урината извършва при тест Zimnitskiy, рентгенова на гърдите. Без изключение назначен допълнителен мощност: извара, яйца, плодове, soki- пациентите получават комплекс от витамини (С, В, РР) kampolon, железни препарати, мед. Като се има предвид, че пациентите в по-голяма или по-малка степен дехидратирана напитка не трябва да бъдат ограничени. Препоръчваме питейна сокове.
От ефективността на мерките, може да се съди от наддаване на тегло, летаргия изчезване, слабост, да се увеличи процентът на хемоглобина.
От голямо значение в предоперативна подготовка на преливане на кръв, плазма. Пациенти с изразена анемия, недохранване 2-3-та степен изливат кръвта 2-3 пъти. Брой прелята кръв или плазма, зависи от възрастта и състоянието на пациента.
Още от първия ден на престоя на пациента в отделението той сложи почистване клизма (2 пъти, сутрин и вечер). За клизма прилага 1% разтвор на натриев хлорид. Не можете да използвате вода. То се наблюдава, Hiatt (1951), след прясна вода клизма при пациенти може да се развие реакция, подобно на шок (kollaptoidnye), която се изразява в цианоза, гърчове, загуба на съзнание, ученик разширяване, което може да доведе до смърт. При аутопсията са открили мозъчен оток, белодробен. Hiatt експериментално доказано, че такава реакция към водата въведена чрез клизми в голямо количество, с ovyazana бърза абсорбция на големи количества хипотоничен течност в кръвта. В такива усложнения при прилагането на вода клизми посочи Sozi TA (1957), S. J. Doletsky (1958), G. N. Raushenbakh (1963), Н. М. Pogulayko (1963). Използване клизми на 1% разтвор на натриев хлорид, бяха наблюдавани ние без усложнения.
Всички пациенти за 4-5 дни преди операцията получават антибиотици - monomitsin неомицин или за потискане на чревната флора.
Предоперативна подготовка трябва да е строго индивидуален. Продължителността на подготвителния период зависи от общото състояние на пациента. Ако не се постигне значително подобрение, ние не трябва да бързат да хирургия. Ние вярваме, че операцията трябва да се извърши, когато максимално елиминира симптоми на интоксикация, подобрява състава на периферната кръв.
Поради факта, че токсичността при някои пациенти не намалява, въпреки консервативно лечение, той е поканен да направи резекция на дебелото черво сигмоидния на два етапа: 1), които се прилагат kolostomy- 2) резекция на сигмоидното дебело черво.
Такива тактика спазват Doletsky SY (1958), J. F. Исаков (1960, 1965) GA Sozi (1960), I. СИ. Bregadze (1960), Swenson (1950, 1955), Бил, Creighton, Swenson (1957), на Уили (1957), Ричардсън (1962). Те вярвали, че това намалява риска от фатални работа. Опитът обаче показва, че увеличава в следващите етапи на работа (за резекция на сигмоидна дебелото черво Svenson Hiatt-Petit, фекални затваряне фистули), и до известна степен, от малабсорбция вода като фекална фистула препоръчваме да се прилагат poperechnoobodochnuyu черво. Освен това, след първата операция възникне понякога тежки усложнения, които водят до смърт.