Следоперативният период - заболяване Favalli-Hirschsprung деца

Видео: Пъпна херния при дете

Провеждане на следоперативния период при пациенти с резекция на сигмоида от Дюамел е много по-лесно, отколкото с други методи на работа, тъй като разликата в недрата на мястото на анастомоза, което понякога се случва, след резекция на сигмоида от Свенсон, не се наблюдава. Все още на операционната маса на пациента продукция стремежа на слуз от бронхиалното дърво. Тази манипулация е задължително, тъй като след операцията на деца до 5 години не плащам храчки, и по-големи деца, за да плащам си много зле. Стагнацията на бронхиална съдържание може да доведе до тежка пневмония atelektaticheskim.
След операцията пациентът се поставя в леглото, предварително затоплен от нагреватели на гърба. През първите дни на тази разпоредба не се променя. Ръцете и краката са фиксирани към леглото с помощта на марля превръзки. В деня, в близост до експлоатира определен индивидуален сестрински единица и на всеки час температура мярка, кръвното налягане, усетите пулса, скоростта на дишане.
Първите 6 - 12 часа на пациента дават овлажнен кислород. За облекчаване на болката по време на първия ден се прилага на всеки 6 часа promedola 1-2% разтвор в дози възраст. Задаване интрамускулно скорост monomycin на 30 000 единици на 1 кг тегло. Наред с това, за предотвратяване на пневмония поведение дихателни упражнения, сложи горчица мазилки върху гърба му.
На 2-ри ден след хирургия пациенти имат право да падне на една страна. Там са позволени на 2-ри ден.
Гумена тръба и марля наложено сигмоидна дебелото черво се извличат от края на 2 дни след операцията. Обикновено, след отстраняване на тампона при пациенти, веднага започват да се оттеглят газове добре, има независим председател. Ние наблюдавахме при 2 пациенти в рамките на 2 дни след стомашна атония, а в един случай е бил комбиниран с умерен метеоризъм. При тези пациенти със сонда пълнене стомашното съдържание, последвано от измиване. След 1-2-кратно промиване на стомаха и интравенозно приложение на 10% разтвор на натриев хлорид и газове стомашна атония преминал.
шев линия (на мястото на лигавицата зашиване на кожата) се третира с блестящи зелени 8-10 пъти на ден. Уловени стенни части ректума и сигмоидния колон некротична 3-4-ия ден и скобите падне себе си. Пациенти с внезапна удебеляване на стената на сигмоида в определения период от клиповете не могат да паднат. И тогава те се отстраняват (на 5-ти ден).
Седнете в леглото болен позволи на следващия ден след отпадането или премахване на клиповете, се разхождат из отделението - на 5-6 ден. 15 пациенти ние експлоатират при използването разтягане на сфинктера на ректума. Тази група от деца в първите дни отбележи фекална инконтиненция и газове, които се прекратява с 10-17-ия ден след операцията. 37 пациенти са оперирани без разтягане на аналния сфинктер. При тези пациенти, които варират от 3-5 дни след падане или изтриване на трошене челюсти, държани и изпражнения и газове. Въпреки това, на стола е чести: 7-10 пъти на ден, пастообразна консистенция. За 7-8-ия ден на стола по 3-4 пъти на ден.
В стъпка Грекова-Свенсон ректума губи голяма площ на лигавиците - област възприемчив, вид диригент - от която отражения са осигуряване на нормален тонус на сфинктера и на желанието да се действа дефекация. По този начин, АА Shalimov (1954) предизвика частично фекална инконтиненция и газове след изтребване на ректума за рак вижда отстраняването на ректалната лигавица. Ние вярваме, че диария, незадържане и фекални газове по време на работа в модификация Svensson Hiatt Petit възникват поради липса на ректалната лигавица главно черупката. Бързото възстановяване на ректума и функцията на сфинктера след операция се дължи на опазване Дюамел нервна система и ректалната мукоза.
В стъпка Дюамел спасени 1/2 от обиколката на ректума. Ето защо, когато се попълва стола случва призоваваме най-отдолу. Същият процес на насърчаване на изпражненията при условие перисталтиката изпада сигмоида.
Favalli рецидив на заболяването след операция, Hirschsprung Греков-Свенсон-Hiatt-Petit, по наше мнение, са резултат от останалите 2 см на ректума от нейната маса. Очевидно е, че когато aganglionarnaya зона се простира до анален сфинктер, че запазването в 2 cm е достатъчен, за да рецидив на заболяването.
В литературата има доказателства, че по време на операцията в областта на аналния сфинктер (около хемороиди, ректален рак, adrectal фистула) често се наблюдава рефлекс задържане на урина (MB Blumenau, В. Е. Gershuni, VR Braytsev, 1952, и др.). И тъй като, когато / Дюамел операция (операция стъпка по перинеума), ние сме в пряк контакт с сфинктера на ректума, краткосрочната задръжка на урина може да се дължи на нищо повече от един рефлекс от страна на пострадалия по време на експлоатацията на аналния сфинктер, се предава на пикочния мехур. Ако пациентът не е бил уриниране за 12-24 часа при липса на положителен ефект от по-топло сме произвеждали урина еластичен катетър. След единична катетеризация в 2 пациенти, и 5-кратно в един уриниране пациент възстановена.
Обилно диария след операция, в която се посочва Shurinok AR (1960), което не сме виждали.
Тихо време на следоперативния период при пациенти с болест на Hirschsprung-Favalli след резекция на сигмоида от Дюамел се обясни с факта, че това не е направено, за да мобилизира цялото дебело черво и по този начин се избягва най-травматичен фаза на операцията. По наше мнение, операцията Дюамел е технически прост, най-физиологични и малко травматично от всички досега предложените хирургични интервенции.

Видео: Историята "лапароскопия" 23/03/15 (16+)