Усложнения и следоперативна смъртност - болестни Favalli-Hirschsprung деца

Следоперативни усложнения могат да бъдат разделени в ранния и късния в зависимост от периода на тяхното възникване. Тежки следоперативни усложнения в ранния период, които не сме виждали (с изключение на по-горе, виж. Стр 96). На 9 работи в първите 10 дни се наблюдава преходно повишаване на температурата до 39 °. Въпреки това, общото състояние на пациентите, въпреки такава висока температура, остава непокътнат. Задълбочено физическа проверка на тези пациенти по време на повишаване на температурата и спазвайте следващите дни не ни помогне да се намери на морфологичните промени, които биха обяснили причината за треската. Предполагаме, че високата температура е следствие от не-нормализирани, дори и след операцията преди нарушен метаболизъм сол.
Един пациент в постоперативния период, ние наблюдавахме образуването на инфилтрат в таза, които след употреба на антибиотици и клизми с 0.5% натриев protargola разтваря. Очевидно е, че е имало инфилтрат се дължи на факта, че към момента на налагане на механична шев единица UKL-60 не питай черво и част от съдържанието на дебелото черво падна в раната.
Късни усложнения, които наблюдаваме, анализ на отдалечените резултати от дейността. При освобождаване от отдела родители дават подробни съвети за режима и храненето на детето в първите 3 месеца. Силови управлявана пациенти не трябва да бъде нещо по-различно от властта на здраво дете на същата възраст. Ако пациентът е трябвало да изпълни стол 3-4 пъти на ден, родителите са били посъветвани да се засади дете на гърнето, всяка сутрин и вечер в същия час, за да се развие рефлекс на време. Ние не се ограничи дейността на детето и да му позволи да играе с връстниците си.
Анализ на смъртността при прилагането на нов метод на работа има специално място.
От 52-те оперира пациенти 6 умира, всичко това в следоперативния период. Причината за смъртта на един пациент е двустранно белодробна ателектаза, който се развива в резултат на некротична-хеморагичен трахеобронхит, което от своя страна е един от най-опасните усложнения на интубация етер-кислород анестезия. Уместно е да се отбележи, че в този момент EN Meshalkin и VP Smolnikov (1959) за операции по ендотрахеална етер-кислород анестезия с продължителност повече от 2 часа, белодробни усложнения са по-чести (20.4%), и за продължителността операции до 2 часа те съставляват 13.7%.
След 47 операции, без усложнения, свързани с анестезия, не сме виждали. Няма съмнение, че липсата на усложнения на ендотрахеална етер-кислород анестезия с използването на релаксанти се свързва както с подобрена интубация оборудване и с намаляването на продължителността на операцията.
Причината за смъртта е вторият синдром на пациент хипертермална.
синдром хипертермална трудно да се предотврати, тъй като причина за възникването му не е ясно (SL Libov, KF Shiryaev, S. J. Doletsky 1957-, 1958- Sneshko LI, NL Kouchtch, 1963). Въпреки това, ние наблюдавахме анализ случай показа, че нито един пациент влезе в необходимото количество от 40% разтвор на глюкоза, хлорпромазин не се използва като един от най-мощните инструменти за справяне с хипертермия.
Затова всички пациенти, преди изваждането от маса Термометрия операционната трябва да се извършват с цел ранно откриване на синдром на хипертермия. В случай на повишаване на температурата до 38 ° веднага следва, както се препоръчва AV Gabay (1956), стр Ternovskii D. (1958), S. L. Libov, KF Ширяева (1958), S. J. Doletsky, Пугачов AG (1958), Sneshko LI, NL Kouchtch (1963) и други започват protivogipertermicheskuyu терапия: интравенозна инфузия на 40% разтвор на глюкоза, охлаждане на тялото от въздушния поток от посоката на вентилатора, наслагване мехурчета лед върху областта на големите съдове и главата. Ако температурата не се намалява, е необходимо да се въведе подкожно 2.5% разтвор на хлорпромазин (0.5 мг. 1 килограм телесно тегло, не повече от 4 мг на 1 кг тегло на ден), стомаха измиване със студена вода, за да обвиване на тялото на пациента студени листове ,
Ето кратък откъс от починал на заболяването.
Sick Саша W., 6 месеца, е бил приет в клиниката 8 / V 1963 по отношение на болестта на Hirschsprung Favalli. Sick в първите дни на живота. Запек закупен инат до 4-месечна възраст. Продължаващата консервативна терапия е успешна.
Обективно: общото състояние е задоволително. Долна бленда гърдите разгърнати. Коремът сферична. Вижда перисталтиката на дебелото черво.
Irrigoscopy: на дълбочина 3,5 см от гънките на прехода определени свиване на лумена на ректума до 3 см, над която червата значително разширени (до 7 cm). се наблюдава Haustrum не изрази перисталтика. 27 / V 1963 резекция на сигмоидна дебелото черво от Duhamel. До края на 2 дни след отстраняването на тампона от изпада сигмоидно появи независим стол пастообразна консистенция. 6-ти ден следоперативния период е бил спокоен, ако изключим херния, е създадена на мястото на оперативната рана, появата на която ние свързваме с достатъчно внимателни зашиване престилка. На 6-тия ден, момчето започва да празнуват подуване на корема, се появи повръщане, но общото състояние остава непокътнат: нормалната температура, бебето е готов да поеме гръдния кош, беше активен, да има независим председател до 4 пъти на ден. Газа започна да се отклонява по-лошо в сравнение с предишните дни. 2 / V 1 963 грама. Отстранени шевове. Раната излекуван от първичното намерение. На същия ден температурата изведнъж се повиши до 40 °, не е ясно изразен задух, подуване на корема. Бавният перисталтика.
От страна на раните по перинеума и цифрови проверка ректума и сигмоида лезиите са открити. В долния край на постоперативно белег на предната коремна стена диспергира дермални рани ръб (1x1,5 cm). Тя се открояваше от серо-хеморагичен течност. Когато разплод раната ръбове видима немодифициран линия на тънките черва. Коремната кухина постави тампон с Vishnevsky мехлем. Измитите на дебелото черво, се отдалечи малко количество изпражнения на нормален цвят и газове, подуване на корема, но почти не се намалява.
Прилага подкожно 2.5% разтвор на хлорпромазин, 2% разтвор pyramidon kordiamin- интравенозно - 40% разтвор на глюкоза, определен интрамускулно инжектиране на пеницилин, стрептомицин и kolimitsina овлажнен кислород. След температурата на мерки спадна до 38,4 °. Въпреки това, прогресивно увеличаване на диспнея (дишане - 112 в 1 минута) и 3 / V 1963 пациентът е мъртъв.
Причината за смъртта в този случай е трудно, тъй като не е извършена аутопсия. Независимо от това, ние можем да приемем, че пациентът в следоперативния период еволюира seroplastic перитонит, както се вижда от появата на серозен ексудат от долния ъгъл на раната на предната коремна стена. Внезапното влошаване на общото състояние на 7-ия ден след операцията (рязко покачване на телесната температура, задух и подуване на корема), обясняваме присъедини енцефалит с мълния текущата форма. Това предположение за обясняване на причините за смъртта на пациента ни изглежда най-подходящ, тъй като е трудно да си представим, че seroplastic перитонит, усложнени от лепило или paretic илеус можеше толкова драматично да променят хода на следоперативния период. 2-ма пациенти са починали след операция от остър енцефалит. Произходът му не е ясно. Ние вярваме, че този вторичен енцефалит интоксикация етиология. Ако пациент на 3-5-ия ден на висока температура (38-39 ° С), от страна на оперативната рана и перинеума са признаци на възпаление, и все пак има летаргия, слабост, сънливост, потъмняване на съзнанието, зениците разстройство, нистагъм, и най-накрая, sudorogi- е нищо повече от един остър енцефалит.
Пациент Таня Ю, една година, 2 месеца, е бил приет в клиниката 20/1 през 1964 г. с оплаквания на майка си относно липсата на независим председател на раждането. Продължаващата консервативна терапия е успешна.
Цел: отпуснат, адинамични. Belly силно подуто, видима перисталтика. Когато бариев клизма показва рязко стеснение на цялото дебело черво на цекума. Изпражненията и газове се отклоняват много зле по време на сифон клизма. Като се има предвид провала на консервативно лечение, беше решено да се наложи илеостомия. След операцията, 02.09 1964 състоянието на пациента се подобрява значително. Натрупан тегло от 2 кг. Това става активен. Стомаха с намален размер. Отнесени видима перисталтика.
След 1,5 месеца пациентите е извършена радикална хирургия - за изключване на дебелото черво с което ще се понижат илеум от Дюамел. На ден 2 след условието за експлоатация рязко се е влошило появи метеоризъм, диспнея, тахикардия, т-38 °. След това се присъедини повръщане. 30/03 1964 маркирани конвулсии на горните и долните крайници, нистагъм. Съзнанието става объркан. Въпреки текущата терапия (интрамускулно инжектиране на пеницилин и стрептомицин, назначаване aureomikoina, kordiamina, промедол, атропин, korglyukona с глюкоза, кортизон, овлажнен кислород, въвеждане на 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор) 30/03 1964 Падащи сърдечна пациент Той почина.
Групата установи: меки черупки подуване и мозъчно вещество. Петехнални кръвоизливи в материята на мозъка. Ипостасното двустранна пневмония. Фибринозен перитонит.
Ние споделят мнението, YF Исаков (1965), че перитонит при пациенти експлоатирани, настъпващи по време на лечението с масивни дози от широкоспектърни антибиотици, е нетипичен. Не болезненост и напрежението в мускулите предната коремна стена, типични за перитонит. Феномен enteroparesis развиват късно. Но в същото време при пациенти с нисък ток на импулса е честа перитонит, муден перисталтика, корема умерено подути и болезнени при палпация от най-оживените места в гнойта. Ако диагностицирани перитонит показано спешно relaparotomy последвано от източване и коремна напояване с антибиотици комбинирани с укрепване терапия комплекс. 1 пациент е починал в първия ден след операция от остра сърдечна недостатъчност, 1 - от язвен ентероколит усложнява от множество перфорации на тънките черва и дебелото черво.
Тежка язвен ентероколит - един от най-опасните и тежки усложнения, наблюдавани след хирургични операции на дебелото черво, пое си аномалии.
Стефан (1965) се наблюдава едно дете с остър ентероколит (след операция Duhamel), за чието възстановяване е настъпила след сфинктеротомия.
Остра язвен ентероколит характеризира с висока температура, повръщане без колан, рязко подуване на корема, забавено стол и газ. От време на време забавяне на един стол може да бъде заменен с редки изпражнения със слуз, но стомахът е разширена. Прогресивно увеличаване на феномена на токсичност и exsicosis. Диагноза и диференциална диагноза на остър ентероколит, разработена в първите 10 дни след операцията е голям trudnosti- особено трудно да се разграничи от чревна непроходимост.
Sick Джийн С, 1-годишна възраст, допуснати до клиниката 29 / IX 1966 със съмнение за заболяване, Hirschsprung Favalli.
Sick в първите дни на живота. Стол само след клизма. В 4-месечна възраст след отбиването запек се увеличили, имаше забавяне на газове. Консервативната терапия е успешна.
На допускане на общото състояние на умерена тежест. Дете бледа, отпуснат, адинамични. Тегло дефицит през 2000 г. се увеличава коремна обем. Видим перисталтика.
Когато бариев клизма разкрива остър удължаване и разширяване на сигмоидния колон. Други отдели, които не биха могли да се срещнат на дебелото черво. Клиничната диагноза - megadolihokolon. След внимателно предоперативно 14 / X 1966 пациентът претърпява операция. Беше установено, че дебелото черво значително удължен (дължина 140 cm) и разширения (диаметър 8 cm). Произвежда мобилизация сигмоидна, връзката нагоре и poperechnoobodochnoy черво резекция последвано от 1 m дебели черва на метод Soave.
На 2-ри ден след операцията започва да расте явления атония на стомаха и червата, пареза. Терапията (стомашна промивка, интравенозно приложение на 5% глюкозен разтвор, разтвор на Рингер, физиологичен разтвор, 10% разтвор на натриев хлорид и 2% разтвор на калиев хлорид, трансфузия, интрамускулно kordiamina, неомицин, подкожно а - неостигмин, промедол) е неуспешно. Симптомите на интоксикация не са намалели. Периодично многократно повръщане. 23 / X 1966 със съмнение перитонит бавно течащ и динамична чревна обструкция на пациента претърпява операция. По време на операцията разкрива дифузни гнойни перитонит в резултат на намаляване на дебелото черво новообразуваната перфорация. Перфорирана отвор 0,4X0,3 см. Произведени зашиване дефект на червата стена и коремна дренаж.
След операцията пациентът е направена коремна напояване с антибиотици.
С увеличаване на явленията на сърдечносъдовата недостатъчност 25 / X 1966 пациент умира. Групата установи, некротизиращ язвен гастроентероколит. Когато сеитба изпражнения изолирани патогенни стафилококи.
Тези данни ни позволяват да се направи практически изводи. За борба с остър улцерозен ентероколит, която се разви в постоперативния период, когато консервативна терапия не успее, показано наслагване enterostomy за деактивиране на дебелото черво и намаляване чревни явления на интоксикация. В заключение искаме да подчертаем, че смъртта на болните, разбира се, свързани с операцията, но не зависи от вида на него.